35例自体肾移植患者的围手术期护理研究

总结35例行自体肾移植手术患者的围手术期护理措施。护理要点包括:术前血压监测与控制,维持血压在正常水平,完善术前检查,并结合患者性格给予相应的心理护理,术后密切观察生命体征,监测肾功能,包括尿量的监测及检验结果的动态观察,保持伤口引流管的通畅固定,做好疼痛的管理以及并发症的处理,针对性做好术后宣教。经过精心的治疗与护理,患者均痊愈出院。

离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂肾动脉瘤

目的探讨手助腹腔镜法活体取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性肾动脉瘤的安全性和可行性。方法2006年10月收治1例42岁复杂性肾动脉瘤男性患者。术前彩超、CT及DSA检查显示左肾动脉瘤3.4cm×4.3cm×4.5cm大小,瘤内有部分血栓形成,位于左肾动脉主干分叉部,累及5支分支动脉,邻近肾门。患者有高血压病史,药物控制不佳。术中采用手助腹腔镜法活体取肾成功后,立即对离体肾脏采用4℃肾脏保存液灌注,低温保护肾脏,体外进行肾动脉瘤切除;切取自体右髂内动脉体外行肾动脉重建,最后将肾脏异位移植至右侧髂窝。结果患者手术成功,围手术期未出现并发症。术后肾功能正常;彩超复查显示右侧髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉血流通畅,输尿管无狭窄。术后13个月随访,血压恢复正常,肾功能正常。结论离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂性肾动脉瘤微创、安全、可行。

自体肾移植治疗肾动脉瘤

目的:探讨肾动脉瘤的有效治疗手段和血管重建的方法。方法:本组3例患者在经肾动脉造影明确诊断为肾动脉瘤后,采取自体肾移植的方法进行手术治疗,其中2例采用髂内动脉体外血管重建后移植。术后经发射计算机体层摄影(ECT)评价移植肾功能。结果:3例患者在成功接受自体肾移植后,移植肾功能顺利恢复,随访4个月～3年,移植肾功能正常。结论:自体肾移植是治疗肾动脉瘤的一种有效方法,髂内动脉体外血管重建是一种有效的手段。

离体肾部分切除联合自体肾移植术治疗复杂肾肿瘤

目的:探讨离体肾部分切除联合自体肾移植技术治疗复杂性肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2012—2016年采用该法处理复杂性肾肿瘤共5例。结果:除1例von Hippel-Lindau(VHL)病合并巨大肾错构瘤患者因发现肾脏肿瘤广泛放弃行自体肾移植手术外。其他4例均完整挖除肿瘤并行成功自体肾移植手术。并随访6个月以上,未见有明显肿瘤复发或者移植肾功能失功情况。结论:离体肾部分切除联合自体肾移植术,在根治肿瘤的同时最大程度保护肾单位,是治疗复杂肾肿瘤的一种可选手术方式。

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者，在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱，内镜下放置双 J 管失败，无法行输尿管端端吻合或再植，于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞，其余9例随访5～75个月，移植肾血流灌注良好，肾功能维持正常水平；1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水，给予微创经皮肾穿刺造瘘引流；尿路感染1例，经抗感染治疗后好转，未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者，及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能，且并发症发生率低。

自体肾移植结合腔道碎石技术治疗复杂性肾铸形结石的临床意义及疗效观察

目的探讨自体肾移植结合腔道碎石技术治疗复杂性肾铸形结石的临床意义。方法随访3例自体肾移植结合腔道碎石技术治疗复杂性肾铸形结石患者,通过复查3例患者术前、术后短期及长期肾功能变化来了解此术式对于患者肾功能的影响。结果3例患者术后短期及长期肾功能均良好。结论自体肾移植结合腔道碎石技术充分结合了腔道碎石技术与离体肾技术之优点,为复杂性肾铸形结石的治疗提供了一个更为微创、安全、有效的方法。

自体肾移植围术期的护理

自体肾移植术最早应用于肾血管性高血压的治疗，但随着该技术的不断提高和临床适应证的不断扩展，也可用于长段输尿管缺损、肾血管损伤、复杂性肾铸型结石、腹膜后纤维化引起的肾积水、孤立肾及双肾恶性肿瘤等的治疗。本院2008年10月-2012年6月对5例此类患者成功实施了自体肾移植术，手术效果理想，现将护理体会汇报如下。

后腹腔镜肾切取、离体肾动脉瘤切除及自体肾移植术的手术配合

肾动脉瘤是一种罕见的内脏动脉瘤，其治疗包括手术治疗和介入治疗。手术方法包括动脉瘤切除原位修复或补片血管成形、自体大隐静脉或人造血管旁路术等多种方式。原位手术治疗肾动脉瘤的难度大、并发症多，失败后多切除肾脏。

自体肾移植取石术治疗复杂性肾铸形结石1例及文献复习

目的探讨自体肾移植取石术治疗复杂性肾铸形结石的临床意义。方法通过本文1例和文献报道的11例作术后效果分析。结果 12例患者术后结石均取尽,随访1～8个月,平均6个月,移植肾功能均正常。结论自体肾移植取石术对某些复杂性肾铸形结石是有效的治疗手段。结合腔道碎石技术能提供一个更为微创、安全、有效的方法 。

淋巴瘀滞对自体肾移植影响的实验研究

目的探讨淋巴淤滞对自体肾移植的影响。方法选择家兔为实验对象,左侧肾脏用于自体肾移植模型和淋巴瘀滞模型的建立,右侧肾脏用于自体肾移植模型的建立,以做对照。分别于术后第4、7、14、28天处死实验兔。分别从淋巴淤滞肾和对照肾切取标本,用40 g/L甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色。结果淋巴淤滞肾(左肾)周围组织明显水肿、粘连,随着术后时间的延长,水肿减轻但粘连加重。两侧肾的肾小球和肾小管未见明显变化。术后第4天时,淋巴淤滞肾的小叶间毛细淋巴管扩张明显,淋巴液淤积,间质呈多灶性淋巴细胞浸润并伴有水肿;术后第7天时,除上述变化外,肾间质淋巴细胞浸润及水肿最明显;术后第14天时,小叶间毛细淋巴管萎缩,间质呈少量淋巴细胞浸润;术后第28天时,毛细淋巴管明显萎缩,并伴有肾小球毛细血管充血。结论淋巴淤滞对自体移植肾的组织学有一定影响,并可能是加重肾移植后急、慢性排斥反应发生的重要因素。

1例腹主动脉瘤腔内修复术后并发Ⅰ型内漏行自体肾移植及肾动脉支架重建术的护理配合

近年来,动脉瘤腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)成为腹主动脉瘤的主流外科术式,并取得了良好的成功率和较高的早期生存率,但EVAR的支架移植物相关并发症发生率较高。内漏是EVAR术后最常见并发症,发生率可达到25%。Ⅰ型内漏是指支架型血管与自体血管无法紧密贴合而形成的支架近、远端内漏,EVAR术后如持续存在Ⅰ型内漏意味着瘤体仍有较大概率发生破裂,对于高流量和持续存在的Ⅰ型内漏需要及时予以治疗。如内漏累及内脏分支动脉,要在处理不良的内漏同时还需重建内脏分支动脉。

一例自体肾移植的手术配合体会

自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者，例如肾动脉起始部狭窄。我院于2011年2月成功为一位右肾动脉狭窄的患者行自体肾移植术，术后恢复良好，血压逐渐将至正常，尿量正常，尿色清亮。

全机器人自体肾移植术治疗肾门部复杂动脉瘤1例报告并文献复习

目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾脏切取、离体肾动脉瘤切除重建、机器人辅助自体肾移植技术治疗复杂性肾动脉瘤的安全性和可行性。方法:经CT血管造影三维重建确诊右肾动脉瘤1例,病变位于肾动脉主干末端分叉处,深入肾门,五支二级分支动脉均自瘤体发出。完善各项术前评估,对患者行机器人辅助腹腔镜右肾切取、右肾动脉瘤离体切除重建、机器人辅助自体肾移植术。结果:手术顺利,术后第1天血肌酐99.1μmol/L,连续监测血肌酐值正常,于术后第7天出院。术后3个月复查,移植肾动脉管腔正常,血流动力学稳定,肾功能良好。结论:机器人辅助腹腔镜肾脏切取、离体肾动脉瘤切除重建、机器人辅助自体肾移植技术治疗肾门部复杂动脉瘤安全有效,值得进一步探索优化。

自体肾移植术治疗肾血管性高血压(附8例报告)

目的:探讨自体肾移植术治疗肾血管性高血压中的应用价值。方法:应用自体肾移植术对8例肾血管性高血压患者进行治疗。结果:术后均未出现并发症,随方6mon^72mon,平均36mon,8例患者血压,肾功能均正常,其中3例女性患者术后已正常妊娠。结论:自体肾移植术是治疗肾血管性高血压的有效治疗方法之一。

肾动脉瘤离体切除修补及自体肾移植一例报告

肾动脉瘤是一种罕见的肾血管病变,系先天性良性肿瘤,可致顽固性的肾性高血压.1970年以前,肾切除术是治疗肾性高血压的首选方法,1972年Kaufman首次报道了自体肾移植术治疗肾血管性高血压并取得良好的效果.

离体肾动脉扩张自体肾移植治疗肾血管性高血压（附1例报告）

目的探讨离体肾动脉扩张自体肾移植治疗肾动脉长段狭窄的疗效；方法回顾性分析1例大动脉炎左肾动脉长段狭窄继发性高血压患者通过离体左肾动脉扩张自体肾移植术的病史资料。结果手术成功，随访1年半，症状消失、血压恢复正常，无复发。结论离体肾动脉扩张自体肾移植可能是治疗肾动脉长段狭窄的有效方法之一。