早期与延期自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术治疗前交叉韧带损伤疗效对比分析

目的对比分析早期与延期自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术治疗前交叉韧带损伤疗效。方法选取2015年4月至2017年6月新疆医科大学附属中医医院收治的92例患者在关节镜下行自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术资料,根据受伤至手术间隔时间将患者分为早期组46例(间隔时间低于1年)和延期组46例(间隔时间超过1年)。分别记录两组患者的年龄、性别及侧别、受伤至手术间隔时间,通过视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)、膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会膝关节评分表(the international knee documentation,IKDC)评分。对比两组患者术中出现的合并症情况及术后膝关节疼痛、功能疗效情况。结果早期组术中有42例合并半月板损伤,其中合并负重区软骨损伤20例,合并髌股关节软骨损伤9例;延期组术中有44例合并半月板损伤,合并负重区软骨损伤25例,合并髌股关节软骨损伤17例。两组患者在半月板损伤、髁间窝狭窄、负重区软骨损伤等方面差异有显著性(P<0.05),但髌股关节软骨损伤差异无显著性(P>0.05),所有患者均未出现下肢深静脉血栓、切口及关节腔感染等并发症。两组治疗前VAS评分比较,延期组明显高于早期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后VAS评分降低,但延期组术后VAS评分高于早期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗前Lysholm评分比较,早期组高于延期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后Lysholm评分均有升高,但早期组的Lysholm评分明显高于延期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗前IKDC评分比较,早期组高于延期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后IKDC评分均有升高,但早期组的IKDC评分显著高于延期组,差异有显著性(P<0.05)。结论若未能及时处理膝关节前交叉韧带损伤,会因延误治疗而造成原有损伤加重,甚至出现新的继发性损伤,从而严重影响膝关节的功能,导致后期治疗效果欠佳。

关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的1年随访比较

背景:由于人工韧带存在慢性疲劳,越来越多的人采用异体肌腱重建前后交叉韧带损伤。目的:比较关节镜下自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带的疗效。方法:收集关节镜下用自体腘绳肌和异体胫前肌单束重建前交叉韧带随访满1年的病例。自体腘绳肌重建前交叉韧带组28例;异体胫前肌重建前交叉韧带组18例。采用股骨端Endobutten、胫骨端可吸收螺钉固定。采用支具固定并进行功能训练。结果与结论:前交叉韧带重建后6个月,异体肌腱组lysholm评分高于自体肌腱组(P<0.05);重建后12个月两组lysholm评分差异无显著性意义。两组重建后6,12个月与重建前比较差异均有显著性意义(P<0.05),重建后12个月与6个月比较差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明,自体和异体肌腱重建前交叉韧带随访1年疗效相当。

富血小板血浆辅助前交叉韧带重建治疗的临床疗效分析

目的探讨自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)辅助前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建治疗的临床疗效。方法 2014年8月—2016年8月选择符合标准的ACL断裂需行韧带重建手术患者42例,随机分为PRP治疗组(试验组)及非PRP治疗组(对照组),每组21例;因随访过程中6例失访,故最终试验组和对照组纳入研究例数分别为17例和19例。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、损伤原因、病程、Kellgren-Lawrence分级及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。试验组采用自体PRP辅助ACL重建治疗,对照组单纯行常规ACL重建治疗。术后采用VAS评分、Lysholm评分及IKDC评分评估膝关节疼痛及功能状态,并于术后12个月进行MRI及关节镜二次探查。结果两组患者均获随访,随访时间3~12个月,平均9.83个月。术后3、12个月两组VAS评分、Lysholm评分及IKDC评分均较术前显著改善(P<0.05),术后3个月试验组各评分均优于对照组(P<0.05),术后12个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组患者膝关节均未见显著渗液、感染或过敏反应等并发症。膝关节MRI复查示所有患者ACL移植物走行良好,位置佳;少数患者(试验组3例、对照组4例)可见重建移植物呈混杂信号或腱-骨界面存在积液,提示移植物愈合程度欠佳。试验组和对照组MRI评分分别为(3.53±1.13)分和(3.21±0.92)分,差异无统计学意义(t=0.936,P=0.356)。9例患者行关节镜二次探查显示,试验组韧带重塑评分优于对照组(t=3.248,P=0.014),而两组滑膜覆盖评分及软骨修复发生率比较差异无统计学意义(t=2.190,P=0.064;χ~2=0.090,P=0.764)。结论 PRP辅助膝关节ACL重建治疗能够缓解早期术后关节疼痛、改善关节功能,并能有效促进移植物韧带重塑。

前交叉韧带重建后再次关节镜检查结果分析

[目的]观察分析单纯膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂重建后再次关节镜复查结果。[方法]2007～2011年单纯前交叉韧带(ACL)断裂关节镜下重建56例,男35例,女21例。左膝33例,右膝23例。移植物采用自体骨-髌腱-骨19例,采用自体半腱肌、股薄肌腘绳肌重建37例,均于术后24个月行关节镜复查。重点观察:(1)重建ACL的连续性;(2)重建ACL的张力;(3)滑膜覆盖情况;(4)cyclops畸形。采用自体骨-髌腱-骨移植物股骨端及胫骨端均采用界面挤压钉固定;采用自体腘绳肌肌腱重建病例股骨端Endonbot-ton固定,胫骨端为界面挤压钉固定。在关节镜复查之前,再次行KT2000检查,Lysholm膝关节评分。[结果]关节镜复查可见5例(9%)重建韧带部分撕裂,47例(84%)张力正常,9例(16%)张力松弛,3例(5%)滑膜覆盖差,13例(23%)出现cyclops畸形。[结论]尽管前交叉韧带重建后临床效果较好,关节镜复查仍然存在重建韧带的部分撕裂、松弛、滑膜覆盖不良、cyclops畸形、髁间窝撞击等。