自体腘绳肌腱双束双隧道重建前交叉韧带的临床应用体会

目的：分析自体腘绳肌腱双束双隧道重建前交叉韧带的临床应用方法及效果。方法：选择前交叉韧带损伤46例患者,对其进行自体腘绳肌腱双束双隧道重建治疗,并对具体方法及效果进行总结性分析,探讨临床经验。结果：术后随访7~25个月,本组接受半月板缝合者半月板愈合良好,无感染病例。1例出院后1个月出现关节肿胀,活动度受限,经对症治疗好转;2例查体时Lachman试验弱阳性;7例术后早期出现打软腿现象;其余患者随访期间伸屈膝均无受限。3个月时35例患者屈曲达120°以上,末次随访时膝关节伸直0~5°,屈曲120°~140°,平均128°,术后18个月膝关节功能评分为69~95分,平均83分,疗效满意。结论：自体腘绳肌腱双束双隧道重建前交叉韧带的临床应用效果较好,疗效显著,无不隐主诉,尤其适用于对膝关节功能要求较高、喜爱运动且年轻的患者,值得推广。

关节镜下双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣重建后交叉韧带

目的探讨应用双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法重建后交叉韧带(PCL)的临床效果。方法对13例单纯PCL断裂的患者在关节镜下用腘绳肌双束股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法进行重建。其中男9例,女4例;年龄20-53岁,平均36岁;新鲜损伤9例,陈旧性损伤4例。全部取自体半腱肌腱和股薄肌腱作为移植物。根据PCL的解剖特点,将肌腱编织成"Y"形的两束。PCL两束股骨附着点分别钻孔,成双隧道。用微型钢板和纽扣分别固定股骨和胫骨端。结果术后3个月,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均>120°。术后1年,屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性1例,其余均为阴性;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(92.51±2.40)分。结论在关节镜下利用腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣法重建PCL能够更可靠地恢复膝关节功能。

关节镜下胫骨双固定法重建后交叉韧带

随着关节镜技术的普及和应用,关节镜下后交叉韧带（PCL）重建术已经得到骨科和运动医学医师的认同[1]。2007年6月～2010年10月,我院对56例PCL断裂患者采用胫骨双固定法取自体腘绳肌腱单束重建PCL,临床效果良好,

关节镜下胫骨双固定法重建后交叉韧带断裂56例

目的:介绍关节镜下自体腘绳肌腱单束采用胫骨双固定的方法重建后交叉韧带的手术方法,并探讨其临床疗效。方法:自体腘绳肌腱作为后交叉韧带替代物,关节镜下使用Endobutton钢板和羟基磷灰石可吸收螺钉将移植物固定,观察此固定方法的可靠性及临床疗效,运用Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。结果:手术56例,平均随访11.8个月,Lysholm评分由术前平均52分提高到术后平均90.6分。患者均对膝关节功能满意》结论:关节镜下自体腘绳肌腱单束采用胫骨双固定的方法具有近期疗效佳、移植物固定可靠和手术操作简单等优点。

关节镜下前交叉韧带重建术中移植物固定方法的研究进展

前交叉韧带重建术由Hey Groves[1]首先于1917年提出,该技术在近一个世纪的历程里得到了革命性的进展,尤其是近些年伴随着运动医学科学水平的提高,前交叉韧带损伤的诊断与治疗技术不断地完善.在美国每年大约超过100 000[2]的患者接受前交叉韧带损伤的修复手术.前交叉韧带损伤的修复与重建由早期的开放式手术逐渐发展到关节镜下的微创手术,移植物早期多采用骨-髌腱-骨(bone-patella tendo-bone,B-PT-B),因为供区的并发症问题,近年来胭绳肌腱越来越多地在前交叉韧带损伤修复时被采用.自体前交叉韧带可以承受最大2160 N的载荷,刚度242 N/mm[3].骨髌腱骨和胭绳肌腱承受最大载荷分别为2977 N和4090 N,刚度分别为620 N/mm和776 N/mm.研究表明移植物固定必须要能够抵抗450～500 N的载荷[4],Noyes等[5]认为合理估计'生物组织通常情况下承受其断裂时载荷的1/10～1/5的力量',按照前交叉韧带断裂的强度推算日常活动时前交叉韧带需要承受至少454 N的载荷.可见两种移植物本身具有足够的力学特性满足重建手术的需要,而移植固定方式是其中的薄弱环节,移植物的固定有效与否直接决定手术的最终效果.