膝关节镜下股骨横穿钉内固定自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术

随着膝关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术的开展和普及,选择自体腘绳肌腱为移植物已成为主流。文献报道,腘绳肌腱移植物是有缺陷的移植物（双股或三股）,两端缺乏坚强的内固定。在采用四股移植物且胫骨和股骨均取得坚强内固定的有关研究中,KT-1000手工测定双侧差异﹤3mm者达90%[1,2]。我院自2008年3月至2010年2月。

关节镜下自体腘绳肌腱移植、横杆式固定治疗膝关节前十字韧带损伤疗效观察

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱(HT)移植、横杆式固定(TF)重建膝关节前十字韧带(ACL)治疗ACL损伤的近、远期疗效。方法 ACL损伤患者240例,分为HT组和TF组各120例,HT组行关节镜下HT移植重建ACL,TF组行关节镜下TF重建ACL。在术前,术后1、3个月及术后1年对患者进行Lachman试验和前抽屉试验,并在各个检查时期进行Lysholm膝关节评分,比较术后髌前区疼痛发生率、术后重建原料返修率。结果术后随着时间延长,前抽屉试验和Lachman试验阳性率呈升高趋势,术后3个月和1年时HT组与TF组Lachman试验和前抽屉试验阳性率差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月HT组的Lysholm膝关节评分优于TF组(P<0.01)。术后1个月、3个月及1年HT组髌前区疼痛率均低于TF组(P均<0.05)。术后3个月与1年HT组重建材料返修率均高于TF组(P均<0.05)。结论 HT和TF技术对于ACL损伤患者近期均具有较好的临床疗效,HT技术重建ACL远期疗效更具优越性,但其韧带强度有待提高。

Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗前交叉韧带损伤的临床效果

目的探讨Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗前交叉韧带损伤的临床效果。方法选取2017年8月~2018年8月我院收治的68例前交叉韧带损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(34例)和研究组(34例)。对照组应用前交叉韧带单束重建手术治疗,研究组应用Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗。比较两组的日本矫形外科学会(JOA)评分、Lysholm评分及治疗效果。结果研究组的疼痛、行走功能、稳定性评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的跛行、承受能力、上下楼能力、关节肿痛、下蹲起立评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Tight Rope微型钢板联合自体腘绳肌腱移植治疗前交叉韧带损伤能提升术后膝关节的活动功能和治疗效果,值得临床推广应用。

早期与延期自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术治疗前交叉韧带损伤疗效对比分析

目的对比分析早期与延期自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术治疗前交叉韧带损伤疗效。方法选取2015年4月至2017年6月新疆医科大学附属中医医院收治的92例患者在关节镜下行自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术资料,根据受伤至手术间隔时间将患者分为早期组46例(间隔时间低于1年)和延期组46例(间隔时间超过1年)。分别记录两组患者的年龄、性别及侧别、受伤至手术间隔时间,通过视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)、膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会膝关节评分表(the international knee documentation,IKDC)评分。对比两组患者术中出现的合并症情况及术后膝关节疼痛、功能疗效情况。结果早期组术中有42例合并半月板损伤,其中合并负重区软骨损伤20例,合并髌股关节软骨损伤9例;延期组术中有44例合并半月板损伤,合并负重区软骨损伤25例,合并髌股关节软骨损伤17例。两组患者在半月板损伤、髁间窝狭窄、负重区软骨损伤等方面差异有显著性(P<0.05),但髌股关节软骨损伤差异无显著性(P>0.05),所有患者均未出现下肢深静脉血栓、切口及关节腔感染等并发症。两组治疗前VAS评分比较,延期组明显高于早期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后VAS评分降低,但延期组术后VAS评分高于早期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗前Lysholm评分比较,早期组高于延期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后Lysholm评分均有升高,但早期组的Lysholm评分明显高于延期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗前IKDC评分比较,早期组高于延期组,差异有显著性(P<0.05);两组治疗后IKDC评分均有升高,但早期组的IKDC评分显著高于延期组,差异有显著性(P<0.05)。结论若未能及时处理膝关节前交叉韧带损伤,会因延误治疗而造成原有损伤加重,甚至出现新的继发性损伤,从而严重影响膝关节的功能,导致后期治疗效果欠佳。

股骨端悬吊固定双束前交叉韧带重建前瞻性研究

目的评估股骨端悬吊固定双束重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)的临床疗效。方法采用前瞻性对比研究方法。纳入标准:单纯ACL陈旧性损伤,无膝关节其他韧带损伤,受伤与手术至少间隔2个月。自2005年5月-2008年6月,符合纳入标准的患者62例,根据入院先后顺序随机分成I组和II组,每组31例,两组患者相关影响因素无统计学差异。I组:股骨端依靠两个骨道悬吊固定。II组:股骨端采用两枚可吸收挤压钉固定;两组胫骨端均采用双骨道,应用可吸收挤压钉与缝线悬吊复合固定。所有手术由同一手术组完成。每位患者术前及术后2年进行Lysholm评分,Cincinnati膝关节评分(the Cincinnati knee rating system),IKDC评分(the International Knee Documentation Committee score),KT2000检查及膝关节活动度检查。结果 Lysholm评分I组(91±7)分、II组(89±9)分(P=0.088);Cincinnati膝关节评分I组(93±6)分,II组(90±8)分,(P=0.189);客观IKDC评分I组正常71%、基本正常26%,II组正常58%、基本正常35%(P=0.221);在134N下KT-2000胫骨前移两侧对比测试I组(1.3±1.2)mm、II组(1.4±1.3)mm(P=0.196);膝关节活动度I组(136±10)度、II组(130±15)度(P=0.029)。结论股骨端悬吊固定与股骨端挤压钉固定双束ACL重建方法比较,膝关节功能评分及前后稳定性测试无统计学差异,但膝关节活动度悬吊固定组优于挤压钉固定组。

前交叉韧带重建后再次关节镜检查结果分析

[目的]观察分析单纯膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂重建后再次关节镜复查结果。[方法]2007～2011年单纯前交叉韧带(ACL)断裂关节镜下重建56例,男35例,女21例。左膝33例,右膝23例。移植物采用自体骨-髌腱-骨19例,采用自体半腱肌、股薄肌腘绳肌重建37例,均于术后24个月行关节镜复查。重点观察:(1)重建ACL的连续性;(2)重建ACL的张力;(3)滑膜覆盖情况;(4)cyclops畸形。采用自体骨-髌腱-骨移植物股骨端及胫骨端均采用界面挤压钉固定;采用自体腘绳肌肌腱重建病例股骨端Endonbot-ton固定,胫骨端为界面挤压钉固定。在关节镜复查之前,再次行KT2000检查,Lysholm膝关节评分。[结果]关节镜复查可见5例(9%)重建韧带部分撕裂,47例(84%)张力正常,9例(16%)张力松弛,3例(5%)滑膜覆盖差,13例(23%)出现cyclops畸形。[结论]尽管前交叉韧带重建后临床效果较好,关节镜复查仍然存在重建韧带的部分撕裂、松弛、滑膜覆盖不良、cyclops畸形、髁间窝撞击等。