有限切开加自体腱移植修复膝关节韧带损伤:明显改善膝关节功能

背景:韧带损伤的早期诊断和正确治疗是避免膝关节慢性不稳、促进关节功能恢复的首要条件。目的:观察有限切开加自体腱移植治疗膝关节韧带损伤的临床疗效。方法:将80例膝关节韧带损伤患者随机等分为2组,对照组应用矫形器治疗,观察组采用有限切开加自体腱移植治疗。结果与结论:治疗后6个月,与对照组相比,观察组治疗优良率及修复后生活质量评分较高(P<0.05),主动及被动膝关节关节活动范围减小(P<0.05);治疗3个月后复诊,观察组治疗后Lysholmp评分显著低于对照组(P<0.05)。结果证实,有限切开加自体腱移植修复膝关节韧带损伤疗效显著,可明显改善膝关节功能。

部分自体跟腱移植修复慢性腓骨短肌腱断裂1例报道

踝关节扭伤较为常见,但是扭伤致慢性腓骨短肌腱断裂的病例较少见,国内仅崔国庆等~([1])报告反复封闭致腓骨长短肌腱断裂2例,张峰等~([2])报告踝关节骨折合并腓骨短肌腱断裂1例,单纯腓骨短肌腱断裂病例尚未有报道。本研究报道1例高水平运动员的慢性腓骨短肌腱断裂病例,旨在提高医务工作者对本病的认识,减少误诊和漏诊,同时进一步认识高水平运动员手术修复的特殊性。

自体半腱肌腱移植重建前交叉韧带移植物组织学变化的实验研究

目的 :观察应用自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带术后 12月内移植物的组织学变化过程。方法 :用兔做实验对象 ,取同侧自体单股半腱肌腱进行前交叉韧带重建 ,分别于术后第 2周、第1、2、4、6、9、12月取材 ,观察关节腔内重建移植物的大体形态 ,运用HE、甲苯胺兰及免疫组化染色观察其组织学变化过程。结果 :关节腔内的移植物在术后第 2周表现为明显的组织坏死 ,第 1月有新生组织自外周长入替代 ,第 2月富含细胞 ,但胶原纤维无序 ,第 4月细胞数目减少 ,胶原纤维纵向排列较规则 ,第 6月组织学形态类似正常前交叉韧带 ,第 9月进一步成熟 ,第 12月更加接近正常。甲苯胺兰染色显示 :术后第 12月关节腔内移植物出现异染。免疫组化染色显示 :术后各期移植物均以Ⅰ型胶原为主 ,Ⅲ型胶原分布于长入替代的新生组织中 ,术后 4个月以后移植物中Ⅲ型胶原呈弥散分布。结论 :关节腔内的半腱肌腱移植物经历组织坏死、新生组织长入替代和塑形改建过程 ,其组织学形态在术后第 6月与正常前交叉韧带相似 ,第 12月接近正常 ,但其胶原分布情况仍有别于正常前交叉韧带。

应用自体半腱肌移植进行重建内侧髌股韧带方法治疗髌骨不稳定疗效观察

目的探讨自体半腱肌移植应用于重建内侧髌股韧带方法对于治疗髌骨不稳定的疗效情况。方法选2007年3月至2011年9月在我院经关节镜检查确认为髌骨不稳定的患者37例,所有患者均行自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带术式,针对患者膝关节的功能状况在手术前后做Lysholm评分。结果经随访12～24个月,所有患者术后无脱位发生,膝关节稳定性增强,X线片检查髌骨关节对合良好,恐惧试验阴性,Lysholm评分平均(92.7±3.8)分,明显高于术前(73.6±4.1)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论本试验中利用自体半腱肌移植来重建内侧髌股韧带对髌骨不稳定患者治疗效果明显,患者恢复良好,实际应用时仍需结合相关病理因素,以扩大其应用范畴。

关节镜下保留胫骨止点半腱肌股薄肌肌腱联合应用重建膝前后交叉韧带

目的目前关节镜下取自体材料交叉韧带重建,大多数采用游离肌腱或韧带进行重建。肌腱或韧带再血管化及本体感觉建立相对慢。文中探讨关节镜下半腱肌股薄肌肌腱联合应用并保留胫骨止点重建膝关节前后交叉韧带的治疗效果。方法回顾性分析外伤引起膝关节前后交叉韧带断裂的患者46例46个膝关节,其中男40例,女6例;左前交叉韧带断裂19例,左后交叉韧带断裂5例,右前交叉韧带断裂13例,右后交叉韧带断裂9例;年龄16～66岁,平均34岁,均有外伤史。患者术前患膝均行MRI检查,提示有交叉韧带撕裂39例,未提示有7例。患者均在关节镜下行保留胫骨止点半腱肌股薄肌肌腱联合应用重建膝前后交叉韧带手术。结果术后随访8～54个月,平均随访29个月。患者术后3周可下地负重及进行功能训练,1.5个月基本恢复正常行走。45例患者术后3～6个月恢复至伤前的运动状态,优良率达98.7%。Lysholm评分为(92.35±0.61)分。结论关节镜下保留胫骨止点半腱肌股薄肌肌腱联合应用重建膝前后交叉韧带手术,损伤小、恢复快。是一种较好的膝前后交叉韧带重建方法。

LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效分析

目的比较LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2008-07—2018-01行喙锁韧带重建术治疗的20例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,9例选择LARS人工韧带重建喙锁韧带(人工韧带组),11例选择自体半腱肌腱重建喙锁韧带(自体肌腱组)。结果 20例均获得随访,随访时间平均23.2(12～36)个月。人工韧带组与自体肌腱组术后1年肩关节功能ASES评分、喙锁间距、Lazzcano肩关节功能评定结果差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者末次随访时X线片未发现肩锁关节脱位及明显半脱位,肩锁关节功能基本恢复正常。结论喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位可获得满意的临床疗效,而采用LARS人工韧带或自体半腱肌移植重建喙锁韧带对手术效果无明显影响。

解剖重建外踝韧带治疗外踝慢性不稳的系统综述

[目的]采用自体腱或同种异体腱解剖重建外踝韧带治疗外踝慢性不稳各有其优缺点。本研究试图对其疗效及并发症予以阐明。[方法]检索Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,纳入采用同种异体腱或自体鹅足腱,或自体1/2腓骨长/短肌腱解剖重建外踝韧带用于治疗外踝慢性不稳的临床研究,采用单个率的Meta分析法,比较其临床预后与并发症的差异。[结果]共38项研究符合纳入标准(n=899)。经短-中期随访,患者临床评分优良,复发踝关节不稳者少见,绝大多数患者能恢复原有的生活质量。同种异体腱组未发现传染病,切口相关并发症的合并发生率为2%,稍高于其他两组,但均可治愈;自体1/2腓骨长/短肌腱组未发现腓骨肌无力,皮神经损伤的合并发生率为6%,稍高于其他两组。[结论]同种异体腱解剖重建外踝韧带治疗外踝慢性不稳是安全有效的,少数出现轻度排异反应者可治愈;取自体腱治疗时,鹅足腱与腓骨长/短肌腱均是可靠的选择,后者手术时可能更需注意保护皮神经。

关节镜下前十字韧带重建术术中失误原因的分析与对策

目的回顾性分析前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)重建术中的各种失误并提出解决办法,为临床治疗提供参考。方法自1995年1月～2002年6月对194例陈旧性ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术。固定方法包括88例Kurosaka挤压螺钉固定和106例Aesculap内扣式缝线钢板固定。其中86例使用自体中1/3骨-髌韧带-骨移植,19例应用异体髌韧带移植,89例为自体半腱肌腱与股薄肌腱移植。结果36例发生术中失误,其中2例不可挽救。术中失误的原因可分为隧道问题、移植物问题、固定问题等。术中最常见的失误是导针位置和方向不佳,与移植物和固定方式选择无关。Aesculap内扣式缝线钢板法固定自体半腱肌腱与股薄肌腱修复ACL时最常遇到的问题是取下的移植物过短或分叉。结论只有掌握各种ACL重建方法的操作要点并加以灵活运用才能减少和正确处理各种术中失误。