凶险性前置胎盘剖宫产术中自体血回收与稀释回输模式应用

目的:凶险性前置胎盘剖宫产中自体血回收与稀释回输模式应用效果。方法:回顾性分析2020年1月-2022年11月本院110例凶险性前置胎盘行剖宫产手术孕妇,其中回自体血回收55例(回收组),稀释回输模式55例(稀释组),比较两组围术期出血和输血情况、血流动力学指标、血液指标、新生儿指标及并发症等。结果:两组手术时间、术中出血、术中输异体血浆量、术后24h出血量均无差异(P>0.05),回收组术中输注异体血比例(23.6%)低于稀释组(49.1%)(P<0.05),自体输血回收量(642.5±135.0)ml(200~1600ml)。两组治疗前后心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度均无差异(P>0.05);治疗后两组血小板、红细胞压积、血红蛋白和纤维蛋白原均下降,活化部分凝血酶原时间和凝血酶原时间均上升(P<0.05),但两组比较无差异(P>0.05);两组脐动脉血pH及出生5min Apgar评分无差异(P>0.05),回收组住院时间(4.3±1.5d)少于稀释组(5.6±1.6d),术后并发症发生率(7.3%)低于稀释组(27.3%)(均P<0.05)。结论:自体血回收与稀释回输模式在凶险性前置胎盘剖宫产中应用效果相当,但自体血回收降低了异体血输注比例,减少并发症发生,利于患者术后恢复。

围术期自体血回收联合白细胞滤器的临床应用进展

自体血回收(ACS)是一项成熟的血液保护技术,但其在可疑血液污染的特殊手术中的应用存在争议。白细胞滤器(LDF)可以过滤回收血中的炎症细胞、微聚体等物质。自体血回收联合白细胞滤器(ACS-LDF)已在产科、心脏等手术中逐渐推广应用,拓宽了自体血的使用范围。近年来,针对ACS-LDF在一些特殊类型手术中的使用效果及安全性有了新的探索。本文旨在对ACS-LDF使用的适应证、安全性、有效性、经济效益进行综述,探讨其在各类血液污染手术中的应用,为临床使用及研究提供新的思路。

英国产科术中自体血回收的发展历程

产科大出血仍是导致产妇死亡的主要原因,在产科手术中应用有效的血液保护措施是极为重要的。自体输血技术是一项重要的血液保护措施,主要包括贮存式自体输血、急性等容血液稀释和回收式自体输血。贮存式自体输血需要在术前一段时间采集患者自身血液保存备用,而产科手术多为急诊,故该技术的临床应用受到限制。急性等容血液稀释是在手术主要步骤开始前,采集患者自身血液保存备用,同时输入胶体液或晶体液补充血容量,由于产妇特殊的血容量改变，容量负荷的变化可能导致产妇心衰和胎盘供氧不足，因此不适合在产科开展。

术中自体血回收用于产科手术的可行性研究

目的通过定量分析血液中的甲胎蛋白及组织因子来判断产科术中回收血液的质量。方法 2014年10月-2015年4月本院妇产科收治的前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入拟行剖宫产患者10例,分别于右颈内静脉穿刺置管即刻(T1)、切皮(T2)、胎盘剥离即刻(T3)、胎盘剥离5 min(T4)及30 min(T5)后各个时间点抽取中心静脉血液,并留取经自体血回收机洗涤后的血液(T6)及白细胞过滤器过滤后血液(T7)。随后对收集的标本用ELISA法对血清甲胎蛋白及血浆组织因子进行定量分析。结果血液中的甲胎蛋白经血液回收机洗涤后显著降低,T1、T2、T3、T4、T5各时刻的血清甲胎蛋白比较差异不具统计学意义(P>0.05),分别与T6、T7时刻的甲胎蛋白比较,差异具统计学意义(P<0.01),T6与T7时刻的甲胎蛋白比较,差异不具统计学意义(P>0.05)。各时刻的血浆组织因子比较差异不具统计学意义(P>0.05)。结论产科术中经自体血回收机回收洗涤的血液,联合使用白细胞过滤器回输体内理论上可行。

术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用

术中自体输血的应用可节约血源，减少异体输血反应及并发症。围手术期的自体输血来源有术前预存自体血、急性等容血液稀释（ANH）、术中自体血回收（IBS）及术后引流液回收。本研究使用术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收，旨在研究此法对纠正神经外科手术患者贫血，维持患者血流动力学稳定，保证患者术后凝血功能方面的价值。

急性高容血液稀释联合控制性降压和自体血回收在腰椎手术的应用

目的观察急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)和自体血回收对腰椎手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法 90名择期手术患者随机分成3组,A组为对照组,仅常规输入乳酸林格液;B组为AHH组,全麻诱导后手术开始前输血浆代用品万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)20 ml∕kg,速率30 ml∕min;C组为AHH联合控制性降压(CH)和自体血回收(BS)。结果 C组失血量显著低于A组,P<0.01,少于B组P<0.05,B、C组Hct、Hb在AHH后和术毕较AHH前降低P<0.05,2组PT、APTT在AHH后和术毕均长于AHH前P<0.05,而Fg低于AHH前P<0.05,但均在正常范围。C组未输入异体血,B组输异体血量平均为(604±165)ml,A组为(1 205±110)ml,3组比较差异有统计学意义,3组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合CH和BS,可以提高节血效果和改善微循环,并明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术。

不同洗涤液对自体血回收后红细胞ATP及2,3-DPG含量的影响

由于外科手术用血的需求量越来越大．术中自体血液回收是解决血源紧张与防止血源性传染病的重要途径。如何降低自体血液回收过程对红细胞的损伤．是目前研究的课题之一。我们于2005年8月至2006年3月，采用两种不同洗液对术中自体回收血液洗涤．并对洗涤前后红细胞三磷酸腺苷（ATP）和2．3-二磷酸甘油酸（2．3-DPG）含量的变化进行检测，以了解两种洗液对红细胞质量的影响，报告如下。

体外循环术中自体血回收对血液成分及凝血功能的影响

目的观察体外循环术中不同自体血回收方式对患者血液成分及凝血功能的影响。方法随机将60例体外循环下心脏手术的成人患者分为A、B两组，均为30例。A组为观察组，全部术野出血用自体血液回收机离心洗涤后于手术结束前回输体内。B组为对照组，不采用自体血液回收机，将肝素化后的术野出血直接吸回体外循环系统停机前回输体内，鱼精蛋白拮抗后机器余血打入输血袋，于手术结束前静脉回输。对两组患者麻醉前、体外循环中及术毕静脉血进行血常规及凝血四项指标的测定，记录停机后两组激活凝血时间（ACT）及术后24h内胸腔引流量和输注异体血用量，并对以上观察结果进行比较分析。结果①观察组患者术后24h内胸腔引流量及异体血用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。②与术前相比，两组患者血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）和血小板（PLT）均明显下降，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）明显延长，但两组间比较差异无统计学意义。③术毕观察组Hb和Hct值较体外循环中明显回升，且与对照组相比差异有统计学意义，但仍略低于术前。④两组术毕PLT、PT、APTT和TT均明显低于术前，但仍在正常范围内，两组间差异无统计学意义。结论体外循环期间自体血回收对患者血液成分及凝血功能的影响不明显，是一种有效的血液保护方法。

自体血回收系统在异位妊娠破裂失血性休克治疗中的应用

目的探讨自体血回收系统在异位妊娠手术中应用的效果及对患者凝血功能、肝肾功能的影响。方法选择我院因异位妊娠破裂而致的失血性休克患者,在手术时应用自体血回收系统,记录手术前后的收缩压(SBP)、平均动脉压(DBP)、心率(HR),比较手术前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、激活全血凝固时间(ACT)等凝血指标;及肝肾功能包括总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(STB)、直接胆红素(CB)、间接胆红素(UCB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指标。结果(1)手术后患者血压恢复正常;(2)同入院当时比较血生化指标及肝肾功能指标都较入院当时有所改善(P<0.05)。结论术中自体血回收系统在急性失血性休克救治过程中,可以减少异体血用量、节约血源,并且能维持机体的循环稳定,但是在大量失血患者应用自体血回收时应补充促凝血物质。

术中自体血回收的效用分析

临床输血安全已成为全球关注焦点之一,术中自体血回收已越来越多地应用于临床。作者从卫生经济学的角度对术中自体血回收进行了医学效果、经济效果、社会效益三方面的效用分析,认为术中自体血回收可防止疾病传播和输血反应,节约库血和费用,社会效益较大,值得推广。

围手术期自体血回收分离机制备富血小板血浆和自体凝血酶的研究

目的验证围手术期使用自体血回收分离机制备富血小板血浆(PRP)的可行性及有效性,探索制备自体凝血酶并用以制备富血小板凝胶(PRG)的方法。方法选取2018年10月至2019年1月在北京积水潭医院行单侧全髋关节置换术的30例患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组15例。所有患者均在手术前30 min使用自体血回收分离机制备PRP,采血前后检测患者血红蛋白、血小板(PLT)及白细胞(WBC),并检测PRP中的PLT及WBC水平及富集程度。其中,观察组取PRP 1.5 mL加入10%葡萄糖酸钙,经水浴、离心制备自体凝血酶,使用自体凝血酶激活PRP制备PRG;对照组使用10%葡萄糖酸钙激活PRP,30 min内观察并记录两组PRP被激活形成凝胶的时间。结果30例患者PRP制备均完成,血流动力学无明显波动。两组患者的PRP生成量、PLT基础值、PRP中PLT含量及富集度,WBC基础值、PRP中WBC含量及富集度比较差异无统计学意义(P>0.05)。激活物与PRP混合后,观察组12例2 min时凝集成凝胶,3例3 min时凝集;对照组15例30 min时均未凝集。结论围手术期可利用自体血回收分离机制备自体PRP,其所得产物PLT及WBC可达到治疗水平,且使用PRP水浴离心制备自体凝血酶,作为激活剂制备PRG方法可行。

血管内介入联合自体血回收机治疗颅内静脉窦血栓形成

目的分析血管内介入联合自体血回收机治疗颅内静脉窦血栓形成的血管再通率、疗效及安全性。方法回顾性分析2012—2021年厦门大学附属中山医院的52例确诊颅内静脉窦血栓形成经抗凝治疗无效或重症患者的临床资料,采用多种血管内介入治疗,分为单纯组25例和联合组27例。比较2组患者手术血管再痛率、颅内出血发生率、中重度贫血发生率及手术操作时间。结果联合组中重度贫血发生率明显低于单纯组(3.7%对24%,P<0.05),联合组术后完全再通率明显高于单纯组(85.1%对60.0%,P<0.05)。单纯组手术操作时间明显高于联合组,差异有统计学意义[158(145~195)min对125(110~160)min,P<0.05]。结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成效果良好,安全性高,联合自体血回收机完全再通率高,可缩短手术操作时间、减少贫血发生。

在心脏手术中采用自体血回收能否节约用血

目的探讨在心脏手术中使用自体血回收对患者术后用血量和引流量的影响。方法 66例择期心脏手术患者,根据术中自体血回输量,分配到自体血回输组(试验1、2组)及非自体血回输组(对照组)中。试验1、2组用自体3000p型血液回收机回收术中出血,经过滤、离心、洗涤后直接回输给患者。分别统计术后输注异体血液量及术后心包、纵膈引流液量,同时分别取术前、术后24 h的静脉血,测定血常规(包括血红蛋白H b、红细胞压积H ct和血小板Plt)。结果自体血回输<800 m l(试验1组)的患者术后输注异体血液量及心包、纵隔引流液量较对照组均有明显减少(P<0.05);自体血回输组(试验1、2组)患者的H b、H ct输血前较术前无明显差异(P>0.05),基本恢复到正常水平。结论在心脏手术中使用自体血回收能明显减少输注异体血液的用量,节约临床用血。

自体血回收技术在102例异位妊娠手术中的应用

异位妊娠破裂腹腔内出血患者最突出的表现是严重的失血性休克,也是造成全身性生理紊乱的主要原因,及时剖腹探查止血和快速有效地大量输血补液,维持循环动力学的稳定,保证组织氧供,防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期抢救的目标.随着血源日趋紧张,供需矛盾日益突出,为及时抢救患者的生命和缓解血源不足,本院自2009年12月至2010年9月应用自体回输技术在102例异位妊娠腹腔内大出血救治中取得显著的效果,现报道如下.

自体血回收仪在脑瘤手术患者中的应用

目的探讨应用自体血回收仪减少输血量和输血并发症的可能性。方法采用自体血回收仪对30例选择性脑瘤手术患者的手术出血进行洗涤回输。结果观察组30例患者自体血回输量(560±72)ml,输异体血(260±48)ml,无自体血回输并发症。对照组输异体血(491±78)ml明显高于观察组(160±48)ml,P<0.01。结论应用自体血回收仪,可减少脑瘤手术中的出血输血量和输血并发症,尤其适合估计术中出血较多的大手术。

国产BW-8100A型自体血回收机分离血液的流变学和成分分析

目的 为节约宝贵的血液资源,减少库血的应用,预防血液传染病,使国产血液回收技术更安全可靠。方法 分别使用国产BW 810 0A型和进口HemoneticsCellSaverV型自体血回收机分离2 0例心外手术患者的术野失血;从血液流变学和生化方面与患者自体血进行比较,明确回收血液的性质。结果 ①血液流变学方面:国产血液回收机组和进口血液回收机组回收血液的全血粘度高于自体血组(P <0 .0 1) ;前两组回收血液的全血还原低切粘度高于自体血组(P <0 .0 5 ) ;前两组回收血液的血浆粘度低于自体血组(P <0 .0 5 ) ;前两组回收血液的聚集指数高于自体血组(P <0 0 1)。②生化方面:国产血液回收机组和进口血液回收机组回收血液的红细胞压积高于自体血组(P <0 .0 1) ;前两组回收血液的血小板数、游离血红蛋白含量、纤维蛋白原含量、总蛋白含量都低于自体血组(P <0 .0 1)。结论 国产血液回收机组和进口血液回收机组回收血液的血液流变学、生化指标相似,经洗涤、浓缩处理后可安全回输。

自体血回收技术在腹主动脉瘤手术中的应用

目的 探讨自体血液回收机在腹主动脉瘤手术中的应用。 方法 8例腹主动脉瘤手术患者均在全麻下行人造血管置换术 ,手术开始即启用自体血液回输机回收血液 ,进行浓缩 -洗涤后回输给患者。 结果 8例患者平均回收血量 2 90 4± 6 4 0ml,洗涤红细胞 115 0± 4 8ml,平均输入血浆代用品 15 6 0ml。 3例患者术中平均输异体血 4 0 0ml和血浆 2 0 0ml。术中血流动力学稳定。 结论 腹主动脉瘤手术中应用自体血液回收机回收自体血 。

手术中自体血回收红细胞完整性的研究

目的探讨手术中自体血回收时影响红细胞完整性和功能的相关因素,为手术中自体血回收提供依据,提高血液质量和病人安全。方法选择2012-01～2012-06在手术室神经外科患者中行自体血回收的手术患者50例,对回收血过程中的离心泵转速进行研究,对清洗后的自体血在电镜下红细胞形态,计算异常红细胞的百分比,探讨红细胞的完整性和功能。结果术中自体血回收中离心泵转速以500～700转/min最好,能充分保证红细胞功能处于最佳状态,提高血液质量。结论自体血液回收过程使红细胞聚集性增加,变形性下降,但在转速500～700转/min洗涤后血液逐步恢复,输入洗涤后的自体血液,对机体整体血液流变学特性无明显负面影响。

自体血回收在冠状动脉移植术及心脏大血管手术的应用效果

目的观察冠状动脉移植手术及心脏大血管手术自体血液回收应用效果。方法选择100例择期或急诊冠状动脉移植手术及心脏大血管手术,观察两组各项回收指标。结果非停跳冠状动脉移植手术创伤大,失血少,洗涤1次占比76.9%,主动脉A型夹层、主动脉B型夹层手术创伤大,失血量大,洗涤次数≥3次占比66.6%。回收率A组占比47.2%,B组占比57.6%。结论冠状动脉移植手术使用自体血回收很大的减少输库血机会。心脏大血管手术自体血液回收,回收量越大,回收率越高。