血液透析治疗患者自体血管内瘘并发症的相关护理研究进展

自体血管内瘘是一种较常用且效果理想的血液透析途径,在维系慢性肾功能衰竭患者生命中发挥着关键性作用;但在其实际使用中,也有不足之处,而并发症便属其一;并发症的发生可能会对血液透析效果造成影响,且还会降低患者的生存质量,甚至威胁生命安全。本文以血液透析治疗患者为对象,围绕其可能出现的自体血管内瘘并发症,分别从临床症状、形成原因、护理措施等方面展开综述,望能为护士强化此方面的护理工作提供辅助。

对接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者实施系统化护理干预的效果分析

目的 :探讨分析对接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者实施系统化护理干预的临床效果。方法 :选取2011年11月至2013年11月间我院收治的接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者106例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(56例),为对照组患者进行常规护理,为观察组患者实施系统化护理干预,观察对比两组患者的并发症发生情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:观察组患者术后并发症的发生率为7.14%,对照组患者术后并发症的发生率为50.0%,观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对接受前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术的患者实施系统化护理干预的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

改良式动静脉端侧吻合术在血液透析患者建立自体血管内瘘中的应用研究

目的:观察并剖析血液透析患者建立自体血管内瘘中应用改良式动静脉端侧吻合术的应用成效。方法:将160例尿毒症血液透析患者分为试验组和对照组;对照组:采用传统的头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术;试验组:采用改良端侧吻合内瘘手术。结果:改良端侧吻合术组首次手术成功率、一年通畅率高于传统端侧吻合术,其吻合时间、成熟时间快于传统端侧吻合术,试验组术后早期血栓的发生率、总并发症率低于对照组(P<0.05),两组迟发性血栓、盗血综合症及吻合口狭窄的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良式动静脉端侧吻合术能够明显提高手术成功率减少并发症及改善静脉条件差患者内瘘血流量不足。

血液透析患者自体血管内瘘建立中改良式动静脉端侧吻合术的实践应用

目的探讨血液透析患者自体血管内瘘建立中改良式动静脉端侧吻合术的应用效果。方法回顾性分析我院收治的自体血管内瘘建立中分别采用常规动静脉端侧吻合术(常规组)和改良式动静脉端侧吻合术(改良组)的血液透析患者的临床资料,各60例。对比两组手术效果。结果改良组一次成功率、通畅率及失功率优于常规组(P<0.05);改良组吻合时间、成熟时间短于常规组(P<0.05);改良组早期血栓、吻合口狭窄和并发症总发生率均低于常规组(P<0.05);两组患者对手术的满意度分布及总满意率有显著差异(P<0.05)。结论血液透析患者自体血管内瘘建立中建议采用改良式动静脉端侧吻合术,其效果理想,吻合和成熟快,并发症少,患者满意度高。

医联体模式下延续护理对自体血管动静脉内瘘患者的效果研究

目的探究医联体模式下延续护理对自体血管动静脉内瘘患者自护能力、心理状态及生活质量的影响。方法选取2021年2月—10月在江西省信丰县人民医院行自体血管动静脉内瘘治疗的70例患者,采用计算机程序生成随机数的方法分为对照组与研究组,每组各35例。对照组实施常规护理,研究组在常规护理的基础上实施医联体模式下延续护理。比较两组患者干预后的自护能力、心理状态及生活质量。结果干预后,研究组患者的伙伴关系、问题解决、情绪处理及实施自我护理评分分别为(14.11±2.02)分、(17.59±1.69)分、(14.53±2.11)分及(17.21±1.44)分,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的SAS及SDS评分分别为(33.12±8.05)分、(35.43±8.12)分,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的躯体功能、物质生活、社会功能及心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对自体血管动静脉内瘘患者实施医联体模式下延续护理可显著提升患者的自护能力,改善其心理状态及有效提高患者的生活质量,值得推广。

自我管理的健康教育对血液透析患者自体血管内瘘并发症的作用

目的研究自我管理的健康教育干预对常规血液透析患者自体血管内瘘并发症的作用。方法自行设计问卷,调查血液透析患者对内瘘保护知识的掌握情况以及是否能规范、有效地对血液通道进行日常自我护理;通过研究人员宣教,发放宣传小册和定期访谈等各种方式,反复加强相关知识的健康教育干预,并分别在健康教育干预第1个月、第3个月和第6个月进行访谈调查和并发症监测,获取健康教育干预效果的数据,进行统计学分析。结果与干预前相比,经过为期6个月自我管理的健康教育干预,患者在"相关知识的掌握"以及"规范、有效的内瘘日常自我护理"方面都有了显著性地提高(P值小于0.05)。患者在血管内瘘并发症的发生率在干预1个月后、干预3个月后和干预6个月后均有所下降,但内瘘闭塞、内瘘狭窄和假性动脉瘤在干预3个月后才有统计学意义上的显著下降(P<0.05和P<0.10),而血栓形成和静脉炎的发生率在干预6个月后才有统计学意义上的显著下降(P<0.05)。结论应加强对常规血液透析患者进行自体血管内瘘并发症自我管理的健康教育,从而降低患者的主要内瘘并发症的发生率,提高患者的生存质量和存活期。

Fogarty球囊导管在尿毒症患者自体血管动静脉内瘘中的应用

目的探讨Fogarty球囊导管在尿毒症患者自体血管动静脉内瘘成形术及取栓术中的应用。方法对2006年1月至2009年12月我科室收治52例尿毒症患者,18例行自体血管动静脉内瘘成形术,34例因静脉血栓形成行自体血管动静脉内瘘取栓术。术中使用Fogarty导管,在球囊充盈状态下牵拉出血管,达到扩张细小血管或取栓目的,对治疗效果进行总结评价。结果 52例患者中通过使用Fogarty球囊导管,手术成功,无并发症,术后内瘘使用通畅,血液透析时血流量达200ml/min以上。随访12个月,其中6例行动静脉内瘘取栓术患者再次出现血栓形成。结论 Fogarty球囊导管在尿毒症自体血管条件欠佳患者中行动静脉内瘘成形术、在动静脉内瘘血栓形成患者中行取栓术是有效治疗方法。

球囊扩张治疗自体血管动静脉内瘘狭窄的临床疗效

目的观察球囊扩张治疗自体血管动静脉内瘘狭窄的临床疗效。方法选取2017年1月—2019年1月我院收治的150例自体血管动静脉内瘘狭窄病人,采用抽签法分为观察组(76例)和对照组(74例)。对照组给予内瘘重建术治疗,观察组给予球囊扩张治疗。比较两组手术成功率、深静脉置管率、术后内瘘使用时间、并发症及术后6个月、12个月通畅率。结果两组手术均成功。对照组术后6个月、12个月血管通畅率优于观察组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组无病例需要置管,对照组全部需要置管,观察组深静脉置管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组内瘘使用时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组,差异无统计学意义(3.95%与10.81%,P=0.127)。结论自体血管动静脉内瘘狭窄病人给予球囊扩张治疗,成功率高,术后短期即可使用,但远期通畅率欠佳。

血液透析患者自体血管内瘘并发症的护理研究进展

自体血管内瘘是患者进行血液透析治疗时所需的血管通路,但在长期的治疗过程中易发生较多的并发症,常见的包括内瘘狭窄或闭塞、急性血栓形成、静脉高压征、动脉瘤、心力衰竭等,不仅会影响血液透析的顺利、降低患者的治疗依从性,还会对治疗效果产生影响,降低患者的生存质量,严重时危及患者生命。因此,需加强对肢体血管内瘘相关并发症的护理,以便最大限度确保治疗效果。文章就此综述,就上述并发症出现的原因及具体的护理措施进行介绍,为临床上提升该类患者的安全提供参考。

超声引导下高压球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄/闭塞中的应用价值

目的探讨超声引导下高压球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄/闭塞中的应用价值。方法选取78例自体动静脉内瘘狭窄/闭塞患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组行超声引导下普通球囊扩张术,观察组行超声引导下高压球囊扩张术。比较两组患者的手术情况(包括手术成功率、球囊扩张次数以及球囊扩张压力)、扩张前后的血管狭窄处内径及透析血流量,以及随访6个月后患者的血管通路情况及并发症发生情况。结果观察组手术成功率(97.44%)高于对照组(79.49%),球囊扩张次数少于对照组,球囊扩张压力高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与手术扩张前相比,手术扩张后两组患者的血管内径及透析血流量均显著增加,且观察组患者扩张后的血管内径及透析血流量均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后随访6个月,两组未见明显的不良事件及并发症。结论超声引导下高压球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄/闭塞,成功率高,能有效扩张血管内径,增加透析血流量,具有较高的临床应用价值。

医疗失效模式与效应分析在预防动静脉内瘘PTA术后并发症的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在预防维持性血透患者动静脉内瘘PTA术后并发症及再次失功中的应用。方法选取2017年4月—2019年4月符合纳入标准的长期规律透析的尿毒症患者,因动静脉内膜增生狭窄或血栓形成导致内瘘堵塞,行超声下经皮球囊扩张血管成形(PTA)术后86例患者。按照患者手术时间段分组,2017年4月—2018年4月行PTA术的患者38例为对照组,术后实施内瘘常规护理。通过回顾性分析对照组38例患者临床资料,使用HFMEA对PTA术后容易发生的并发症进行评估,分析原因,制定完整的计划和措施,并按计划对观察组患者实施HFMEA护理干预。选取2018年5月—2019年4月行PTA术的患者48例为观察组。2组患者均在入组后建立PTA术后内瘘使用档案,在入组0、3、6、12月时对患者血管条件、内瘘血流量进行彩色多普勒超声检查,观察2组患者血流量及静脉压的变化,比较,2组患者术后1年内感染、皮下出血、血栓形成,血管狭窄、假性动脉瘤,以及内瘘再失功等并发症的发生情况和相关失效模式的RPN值。结果观察组使用HFMEA后,血流量及动态静脉压明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。感染、皮下出血、血栓形成、血管狭窄、内瘘再次失功等方面的发生率比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组失效模式的RPN值总分630分,低于对照组的2454分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)可以预见PTA术后患者内瘘并发症发生的失效环节,通过RPN值的高低,针对高风险项目进行改进和调整,制定相应的预防措施,提高了医护人员对患者内瘘的风险防控,提高了患者的自护能力,有效降低了患者内瘘并发症发生风险,延长了患者内瘘使用寿命。

彩色多普勒血流成像技术评价血透患者动静脉内瘘功能及血流动力学的应用价值

目的探讨彩色多普勒血流成像技术评价血透患者动静脉内瘘功能及血流动力学的应用价值。方法回顾性分析2017年2月至2018年5月于本院行自体血管静脉内瘘成形术(AVF)后维持血液透析的60例终末期肾病患者病历资料,所有患者均接受彩色多普勒超声检查,根据彩色多普勒超声检查结果了解动静脉瘘一般情况及血流动力学相关参数。结果与术前相比,术后RAD、CVD及RVF均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);动静脉内瘘各部位血管管径及血流动力学参数对比,差异均有统计学意义(P<0.05);同时在60例血液透析患者中,共发生动静脉瘘狭窄7例(11.67%),其超声表现为吻合口或血管内径明显缩小,且血流充盈较差。结论通过利用彩色多普勒血流成像技术可实现对血液透析患者动静脉内瘘血流动力学指标及其结构功能的有效监测,且有助于评估动静脉内瘘狭窄情况。

3种不同动静脉内瘘用于血液透析患者效果对比观察

目的比较分析自体动静脉内瘘、人造血管移植内瘘与自体血管移植内瘘用于血液透析患者效果对比观察。方法选取该院2016年1月至2017年12月收治的血液透析患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组及C组,各20例。A组自体动静脉内瘘、B组人造血管移植内瘘、C组自体血管移植内瘘;比较3组患者穿刺成功率、穿刺无痛感率及满意度等。结果3组患者穿刺成功率比较,C组穿刺成功率显著高于A组和B组(P<0.05);B组穿刺无痛感率显著高于A组和C组(P<0.05),A组和C组无痛感率无明显差异;C组患者穿刺满意度显著高于A组和B组(P<0.05)。结论自体血管移植内瘘用于血液透析患者穿刺成功率和穿刺满意度方面明显优于自体动静脉内瘘和人造血管移植内瘘,但人造血管移植内瘘在穿刺无痛感方面又优于自体动静脉内瘘和自体血管移植内瘘。

自体血管动静脉内瘘失功风险列线图预测模型的建立与评价

目的建立自体血管动静脉内瘘(AVF)失功的风险预测列线图模型并进行内部验证。方法回顾性分析2020年1月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院和泰州市人民医院AVF失功(失功组,96例)及正常进行血液透析(非失功组,100例)的196例患者的临床资料。基于196例患者的数据集,使用Lasso回归模型筛选预测因素,应用多因素Logistic回归分析方法,结合Lasso回归模型,建立列线图预测模型。使用C指数、受试者工作特征(ROC)曲线、校正图、决策曲线对预测模型的预测能力、区分度、校准度、临床实用性进行临床效能评估。内部验证使用Bootstrap自抽样法进行评估。结果预测列线图中包含的预测因素包括合并糖尿病、C反应蛋白升高、血小板的数量、纤维蛋白原的水平、钙磷乘积升高、固定点穿刺、透析后低血压状态。预测模型C指数为0.768(95%CI:0.703~0.833),校正效果良好,内部验证C指数为0.725。决策曲线显示当在14%~96%的失功可能性阈值下干预时,预测列线图在临床上是获益的。结论构建列线图预测模型可以用于血液透析患者AVF失功的风险预测。