自体血管化颌下腺移植治疗角结膜干燥症

目的 研究自体血管化颌下腺移植治疗角结膜干燥症的可行性。方法 对 19例重症角结膜干燥症患者 ,采用显微外科技术 ,将自身颌下腺摘除后 ,移植到颞部 ,颌下腺的动静脉分别与颞浅动静脉吻合 ,颌下腺导管转移至眼穹隆部。以颌下腺分泌液代替泪液。结果 19例中目前 15例移植成功 ,4例因静脉栓塞 ,腺体未能成活。移植成功的患者 ,观察 3月至 2年 ,角结膜干燥症状消失 ,畏光怕风症状减轻 ,可停用人工泪液。 4例出现泪溢 ,行移植腺体部分切除后得到矫正。 1例导管口闭锁 ,行导管重建后后复通。结论 自体血管化颌下腺移植是重症角结膜干燥症行之有效的治疗方法。

血管化自体颌下腺移植术后失神经支配腺体的病理变化

目的 :研究血管化自体颌下腺移植术后失神经支配腺体的病理变化 ,探讨其分泌机制。方法 :在摘除泪腺建立家兔角结膜干燥症模型的基础上进行血管化自体颌下腺移植 ,于移植术后分别对不同时间失神经支配腺体组织切片行HE染色、S 10 0蛋白抗体免疫组化染色 ,光镜观察 ,制做电镜标本透射电镜观察。结果 :移植后早期可见腺实质部份轻度萎缩变性样改变 ,神经节及神经纤维不同程度变性。长期观察腺体结构正常 ,腺体内可见健康的神经节及神经纤维。电镜观察见腺泡细胞内较多分泌颗粒。结论 :移植腺体能保持旺盛的分泌功能 ,失神经支配腺体未见萎缩。

血管化自体下颌下腺移植术后腺体功能的变化及干预

目的总结血管化自体下颌下腺移植术后腺体功能的变化规律,分析各种干预方法的效果。方法接受血管化自体下颌下腺移植治疗并获得手术成功的重症角结膜干燥症患者40例,手术后通过施墨试验监测移植后腺体的分泌功能。对其中部分患者在其休眠期内分别给予热敷加按摩、红外线理疗、辣椒刺激和使用博利康尼等干预措施,对比应用上述措施之后腺体分泌功能的变化。结果血管化自体下颌下腺移植成功后,腺体功能的变化分为4个阶段,即:术后短暂失功能期、术后暂时性泪溢期、术后腺体休眠期以及术后功能恢复稳定期。在腺体休眠期内,采用局部热敷并按摩腺体、红外线理疗、辣椒刺激等方法可促进腺体分泌,但是使用博利康尼后对腺体分泌没有显著影响。结论血管化自体下颌下腺移植成功后,腺体功能的变化有其规律性,其中在第3阶段即腺体休眠期内,应采取必要的干预措施促进腺体分泌,以避免导管堵塞。

血管化自体骨移植重建下颌骨的研究

为探索下颌骨缺损后重建的新途径 ,作者在解剖学研究的基础上 ,采用吻合不同血管的肋骨、髂骨片、大型髂骨瓣及腓骨瓣移植 ,重建下颌骨。结果显示 ,血管化自体骨移植重建下颌骨 76例所移植骨片 (瓣 )完全成活率为 92 % ( 69/ 76)。研究表明 ,血管化自体骨移植与传统自体骨移植相比 ,具有血供丰富、抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点 ,它使骨愈合机制由“爬行取代”过程转化为一般骨折的愈合过程。临床上只要条件许可 。

非血管化自体骨移植修复下颌骨缺损的临床研究

目的:探讨非血管化自体骨移植修复下颌骨缺损的可行性,并分析其临床疗效。方法:采用非血管化自体骨移植修复下颌骨缺损患者36例,男26例,女10例,年龄18～73岁,平均43.5岁。对36例下颌骨不同范围缺损进行一期修复,其中12例用自体肋骨修复,24例用自体髂骨修复。6个月后行二期手术种植义齿。结果:髂骨移植24例中,除1例因感染部分骨吸收外,均成活,安装义齿有咬合功能。12例肋骨移植,4例骨吸收,8例成活者中,2年后均有不同程度的骨吸收,不能安装义齿,不能承担咀嚼功能,只起到恢复外形的作用。结论:非血管化自体骨移植修复下颌骨缺损是一种较理想的修复方法,可广泛应用于临床。

血管化腓骨重建下颌骨后自体牙移植至腓骨

1例10岁女性患者．因左侧下颌骨成釉细胞瘤而行半侧下颌骨切除并同期行腓骨重建。由于左侧下颌磨牙及前磨牙缺失．为预防面部不对称发育及错猞畸形，对其行正畸及手术计划的制定。该患者为安氏Ⅱ类错袷，上、下牙弓不协调。

影响血管化游离自体骨移植术后肥大的因素

本文重点叙述了影响血管化游离自体移植骨术后肥大的有关因素,如年龄、性别、机械刺激、移植骨种类、是否有骨折、感染以及移植的部位和术后时间等等。同时,对该现象的发生机制和目前研究中所存在的问题也作了一定的分析。

自体脾组织移植血供变化的实验研究

目的：探讨自体移植脾组织再血管化的形态构筑特点及其变化规律，同时阐明其血供与功能的关系。方法：采用健康Ｗｉｓｔａｒ大鼠，行脾切除半脾大网膜内移植术，定期采用微血管铸型扫描电镜，观察微血管构筑；通过碳素墨水混悬液灌注后脾组织切片，观察再血管化的演变过程；借助ＭＡＳ图像分析测定微血管的面积分数（Ａａ）。结果：自体脾移植术后１８０ｄ，微血管构筑的主要特征是：中央动脉不够清楚，白髓减少，边缘窦微血管网形态不规则，呈球囊状扩张，红髓内静脉窦扩张尤为显著，形成大的“血管湖”。组织学和图像分析Ａａ观察到移植脾组织呈动态变化，经历一个坏死再生、再血管化的过程。结论：自体移植脾组织的再生及再血管化在术后１８０ｄ基本完成，符合形态与功能相一致的规律。

吻合血管的自体骨移植修复下颌骨缺损76例回顾分析

目的总结下颌骨缺损应用血管化自体骨移植修复的经验。方法在解剖学研究的基础上,采用吻合不同血管的肋骨、髂骨片、大型髂骨瓣及腓骨瓣移植,修复下颌骨缺损76例。结果本组76例移植骨片(瓣)完全成活率为92%(69/76)。结论吻合血管的自体骨移植与传统自体骨移植相比,具有血供丰富、抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点,它使骨愈合机理由“爬行替代”过程转化为一般骨折的愈合过程。临床上只要条件许可,当优先选用。

自体颌下腺游离移植治疗实验性严重眼干燥症

目的 探讨兔肉体颌下腺游离移植术后的泪液分泌及重症眼干燥症的治疗效果。方法 摘除兔泪腺制成眼干燥症模型后,颌下腺移植组通过显微血管吻合技术将自体颌下腺游离移植于颞侧眶区,导管吻合于外下穹隆结膜,对照组不做其它处理。术后观察泪液分泌、眼表荧光素染色及虎红染色、结膜印迹细胞检查、光镜、电镜等检查。结果 移植成功组泪液分泌最持续增加,2月时基本稳定,角膜荧光素染色及虎红染色积分分别为2.3±2.26,1.76±1.72,有1只兔眼发生角膜溃疡,而眼干燥症模型对照组相应积分为7.5±1.65,5.3±1.49,有7只兔眼出现角膜溃疡,两组间的差异均有显著性(P<0.05)。组织病理检查见对照组的眼表组织有明显的炎症细胞浸润和结构破坏,而移植组的颌下腺则具有较正常的组织结构。结论 自体颌下腺游离移植能保持持续的分泌功能,有效阻止实验性重症眼干燥症的发生。

自体脾移植联合食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症患者肝纤维化和肝功能影响的临床研究

目的探讨自体脾移植联合食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者肝纤维化和肝功能的影响。方法 20例行自体脾移植联合食管横断吻合术的PHT患者术前1周及术后6个月检测血清肝纤维化四项[血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、血清Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(type Ⅳ collagen,C-Ⅳ)]及肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)和碱性磷酸酶(ALP)]的变化。结果手术前后LN[术前(88.51±41.59)pg/mL,术后(85.28±42.74)pg/mL,t=0.276,P=0.790]、PC-Ⅲ[术前(11.27±5.23)ng/mL,术后(9.89±4.82)ng/mL,t=1.243,P=0.234]、C-Ⅳ[术前(120.33±35.72)ng/mL,术后(113.85±25.992)ng/mL,t=1.307,P=0.212]均无差异。HA术后为(99.57±46.05)mg/mL,明显低于术前(139.52±66.3705)mg/mL(t=2.929,P=0.01)。结论自体脾移植联合食管横断吻合术没有加速肝纤维化的进展,没有造成肝功能损害。

血管化骨移植修复颌骨严重缺损并种植义齿修复

目的:颌骨外伤、肿瘤或其他疾病常导致上下颌骨严重缺损,此时如何重建口腔颌面部的形态和功能一直是口腔修复的难点和挑战。本研究旨在观察血管化骨移植修复颌骨缺损并种植义齿修复的临床效果。方法:对12例颌骨严重缺损患者行血管化髂骨肌瓣或血管化腓骨肌皮瓣修复骨缺损,对牙列缺损患者采用手术导板指导移植骨块的定位,7例患者在导板指导下行同期牙种植体植入术。5例患者在术后4～6月行延期牙种植体植入术。3～4月后行种植义齿修复,其中种植覆盖义齿4例,种植固定义齿8例。结果:所有病例的血管化自体骨移植均获成功。种植义齿修复后经3～24月的临床观察,X片显示种植体与移植骨间未见透射影,2例发生种植体周围软组织增生,患者对形态和功能恢复感到满意。结论:血管化骨移植并种植义齿修复用于颌骨严重缺损的功能重建可获得良好的临床效果,其远期疗效有待进一步观察。

早期脂肪移植物血管化的调节及机制

背景:组织移植是整形外科最常用的治疗手段,移植后组织存活的最基本条件是在组织耐缺血时限内建立血液循环,移植物的存活率和质量与血运重建的时间相关。目的:从细胞因子、脂肪干细胞、外泌体、组织工程、信号通路以及不同部位来源脂肪等方向对促进早期脂肪移植物血管化的调节及机制进行综述。方法:以“fat graft,fat grafting,vascularization,vascularize,cytokines,exosomes,VEGF,ADSCs,EPC,SVF,mechanisms,signal pathway”等为英文检索词;以“脂肪移植;血管化;外泌体;血管内皮生长因子;脂肪干细胞;内皮祖细胞;基质血管成分;信号通路”为中文检索词,检索PubMed、Google Scholar、EMBASE、中国知网、万方、重庆维普等数据库1995年至2020年的相关文献,排除与文章内容无关、低质量或重复性高的文章,最后选取73篇文献进行综述。结果与结论:①发现添加各种细胞因子或细胞、干细胞、不同部位脂肪细胞的选择、相关信号通路、预处理脂肪、组织工程、外泌体和其他相关处理等,都有助于脂肪移植物早期血管化,从而提高脂肪移植物的存活率;②脂肪干细胞可以通过VEGF-PLCγ-ERK1/ERK2途径调节血管生成,并抑制炎症反应,通过内皮祖细胞的募集和分化来促进早期血管形成;③不同部位脂肪干细胞在血管化和存活率方面存在差异,使用基质血管组分是提高脂肪移植物存活的高效技术;④脂肪干细胞促进脂肪移植物存活和血管再生的可能机制在于脂肪干细胞的旁分泌产物,其可以促进新血管形成并减轻炎症反应,从而提高脂肪移植物体积保留率。

以带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓构建非细胞型组织工程化骨修复兔桡骨缺损

背景:国外学者将红骨髓和生成因子复合即时植入用于促进骨折愈合已经获得满意效果。由于不需体外培养过程,只要在抽取红骨髓后与支架生成因子复合并立即植入,被称为"非细胞型组织工程化骨"。目的:课题创新性提出以带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓方法构造非细胞型组织工程化骨修复骨缺损,并验证其优势性。设计、时间及地点:同体对照动物实验,于2007-12/2009-02在河北北方学院及附属医院实验中心完成。材料:四五月龄新西兰大白兔24只;取自体红骨髓与含骨形态发生蛋白的骨诱导活性材料混合成非细胞型组织工程骨。方法:将成年新西兰大白兔双侧桡骨造骨缺损模型,左侧为对照组,仅植入骨诱导活性材料复合物,右侧为带蒂筋膜瓣实验组,利用显微外科技术在骨缺损邻近制备一个带有无名血管蒂所属毛细血管网的筋膜瓣,使其包裹非细胞型组织工程骨并充填骨缺损。主要观察指标:于术后4,8,12,16周各取6只兔,进行X射线检查和吸光度比测量、大体观察和组织学检查、修复区内骨形态计量分析和交界区血管图像分析。结果:①X射线检查:16周,对照组骨缺损周边植入物初步形成骨干结构,骨皮质不连续,髓腔不通;实验组正常骨干结构形成,骨髓腔完全再通。②组织学观察:16周,对照组植入物内血管长入较少和发育较成熟的骨小梁,骨髓腔未通;实验组植入物已吸收降解,完全由新骨替代,成熟骨结构形成,骨髓腔再通。③修复区内骨形态计量分析:术后4,8,12,16周实验组的骨小梁的体积明显多于对照组(P<0.05)。④交界区血管图像分析:实验组各时间段单位面积内血管再生面积均大于对照组(P<0.05)。结论:带蒂筋膜瓣包裹复合自体红骨髓构建非细胞型组织工程化骨,具有膜诱导骨再生和血管化双重作用,对修复大段骨缺损是可行的,在缩短骨缺损修复时间,提高成骨的质和量有显著疗效。

利用显微外科技术促进组织工程骨血管化的研究进展

1引言 由创伤、感染、肿瘤、先天畸形等各种疾病造成的大段骨缺损一直是修复外科领域所面临的难题。临床治疗骨缺损大多采用自体骨或同种异体骨移植的方法,但自体骨移植具有以创伤修复创伤及供体来源不足等诸多缺陷,而同种异体骨移植也有来源受限、价格昂贵、成骨能力较差、易被吸收、免疫排异反应剧烈、可能传播严重疾病等缺陷,这些都限制了大段骨缺损的修复［1］。

自体骨移植修复下颌骨缺损的研究新进展

自体骨移植是下颌骨缺损最常用的修复方法。为了寻找理想的自体骨源,近年来人们进行了积极探索。自体血管化腓骨、自体松质细胞骨、自体颅骨、自体冷冻病变下颌骨和自体脱钙骨等修复下颌骨缺损的效果良好,但也存在各自的优缺点。

带种植体的自体骨块移植纠正种植体植入位置不良初探

目的评价带种植体自体骨移植纠正种植体三维位置不良的临床效果。方法对2例患者2颗由于植入位置不良弃用或者修复美学效果不良的种植体,采用空心环钻带骨取出后,重新制备种植窝,植入带种植体的柱状骨块,同时采用引导骨组织再生技术,6个月后行2期修复。结果2颗移植后的种植体形成骨整合,修复后美学效果改善明显。结论采用带种植体自体骨非血管化移植是纠正种植体三维位置不良,改善修复美学效果的一种可供选择的方案。

富半胱氨酸蛋白61对大鼠自体脂肪移植存活影响及其机制的实验研究

目的探索富半胱氨酸蛋白61即CCN家族成员1(CCN1)对自体脂肪移植术后脂肪组织存活的影响及其作用机制。方法建立大鼠自体脂肪移植模型1周后,随机分为CCN1组与对照组,每组各20只。比较两组大鼠移植脂肪存活情况;比较两组大鼠移植脂肪组织形态、活性脂肪细胞比例及新生血管数量;利用高通量测序技术比较两组大鼠移植脂肪组织差异表达信使核糖核酸(mRNA)并进行聚类分析;比较两组大鼠移植脂肪组织促炎因子的表达水平。结果与对照组比较,CCN1组脂肪组织质量保留率较高,差异有统计学意义(P<0.05),CCN1组脂肪细胞完整性更高,囊泡化与空泡化程度、炎症细胞聚集程度和纤维化程度更低,差异均有统计学意义(均为P<0.000 1)。免疫荧光染色结果显示,CCN1组中活性脂肪细胞比例更高且形态均一,对照组存在较少的活性脂肪细胞且大小不一,伴有囊泡化现象。与对照组比较,CCN1组新生血管数量更多,血小板衍生生长因子(PDGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)mRNA表达水平均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。高通量测序结果显示两组的转录组水平差异有统计学意义,CCN1组中与M1型巨噬细胞相关的细胞表面标志物、炎症因子及趋化因子基因表达呈下调趋势,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)结果显示CCN1组白细胞介素(IL)-8、IL-1和Toll样受体(TLR)2 mRNA表达水平较对照组均降低,差异均有统计学意义(P<0.01~0.05)。结论在自体脂肪移植过程中添加外源性CCN1能有效促进脂肪组织新生血管化,提高移植脂肪存活率,其机制可能是通过下调TLR2表达介导巨噬细胞向M2型转化。