贮存式自体输血在白血病治疗中的临床应用

目的探讨贮存式自体输血对白血病治疗的可行性。方法 40例白血病缓解患者分为贮存式自体输血20例和异体输血20例。贮存式自体输血方式:患者在化疗前3天,采集自体全血200～400ml,于4℃保存,待患者病情需要时回输。结果自体输血组患者异体输血量远远低于无自体输血组患者,自体输血组患者未出现发热反应和过敏反应等输血不良反应,无自体输血组患者出现2例发热反应,3例过敏反应,P<0.001,有显著统计学意义。结论贮存式自体输血可减少异体输血量及输血不良反应,对白血病治疗是科学、经济、有效的输血方式。

产前贮存式自体备血的可行性及对母儿安全影响的研究

目的术前自体备血(preoperative autologous blood donation,PABD)可减少对异体血源的需求,但备血时可引起孕妇短时间大量失血,对胎儿及孕妇的安全性尚未充分评估。文章探讨PABD的可行性及对母儿安全性的影响。方法设置符合PABD的纳入标准,募集2013年1月至2013年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院定期产检并拟在本院住院分娩的孕妇,在知情同意基础上行PABD。参照2013年美国加州围产期出血高危分类临床标准,将PABD孕妇分为低危组、中危组及高危组。观察孕妇采血前后血常规、血压、心率、末梢血氧饱和度及其他不良反应变化情况,电子胎心监护观察胎心变化,分析孕妇行PABD的安全性,并评估各组产时出血量、自体血回输情况及分娩结局。结果 92例接受PABD的孕妇共采血115例次。低危组、中危组和高危组产前备血量中位数分别为300、300及400 m L。115例次孕妇采血后5 min舒张压较采血开始时平均下降3.4 mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);采血结束时反映监测生命征变化的参数差异无统计学意义(P>0.05);胎心监护全部为反应型。PABD孕妇单次采血后血红蛋白和红细胞压积(hematocrit,HCT)较采血前平均降低5.4%和2.1%,差异均有统计学意义(P<0.05),分娩前均恢复至采血前水平。2次行PABD的孕妇血红蛋白和HCT变化与单次采血类似,但第2次采血后血红蛋白、HCT与采血前相比差异无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇分娩后无新生儿窒息和围产儿死亡。结论 PABD可为产妇及时提供自体全血。在严格管理下,有指征地使用PABD技术具有合理性和安全性。

贮存式自体血联合补血药物在多节段腰椎管狭窄症手术治疗中的应用效果

目的探讨贮存式自体血联合补血药物在多节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)手术治疗中的应用效果。方法选取2020年8月至2021年11月北京大学第三医院骨科收治的行后入路腰椎融合手术治疗多节段LSS的患者184例。所有患者术中均采用回收式自体输血,静脉滴注氨甲环酸。其中98例术前未采集贮存式自体血的患者纳入A组,86例术前7~10 d采集贮存式自体血并补充补血药物(铁剂和促红细胞生成素)的患者纳入B组,比较两组的用血效果。结果两组患者性别、年龄、体质量、手术时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术前及术后3 d的WBC和PLT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组术前RBC、血细胞比容(hematocrit,HCT)和Hb显著低于A组[(4.3±0.5)×10^(12)/L比(4.6±0.4)×10^(12)/L,(40.4±4.5)%比(42.5±3.9)%,(132.4±16.0)g/L比(141.5±13.2)g/L],且B组术后3 d的HCT显著高于A组[(37.2±4.4)%比(34.7±4.0)%],差异均有统计学意义(P<0.05),但两组术后3d的RBC和Hb比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组异体血输注量和输血相关费用低于A组[(0.7±1.0)U比(1.6±2.1)U,434(155,695)元比731(125,825)元],差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、引流量和回收式自体血输注量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组凝血功能相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组术后并发症总发生率明显低于A组(9.3%比23.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论行后入路腰椎融合手术治疗LSS患者采用贮存式自体血联合补血药物的方案,可减少异体输血量和术后并发症发生率,且对患者术后血常规和凝血功能等相关指标无影响。

2020~2022年南宁市某三甲医院自体输血的调查研究

目的 分析2020~2022年我院自体输血应用情况和存在问题,探索进一步促进自体输血发展的方法。方法 2020~2022年在我院行自体血输血患者1 734例,其中包括贮存式自体全血(PABD) 442例、急性等容性稀释性自体全血(ANH)1 118例、回收性自体全血(ICS)174例。统计分析3年的自体输血变化趋势,比较各类自体血平均输血量在各科室的差异,分析全院PABD的废弃率及肿瘤患者开展自体血回输种类、例数及平均输血量的差异。结果 在1 734例自体输血患者中,ANH占比最高为64.48%(1 118/1 734);2021年3种自体输血总量达到近年的高峰,在2022年稍有下降;在骨科行PABD的例数较多,其次为泌尿外科,妇科占第3位。与骨科相比,泌尿外科和妇科的平均自体输血量稍低,差异有统计学意义(均P<0.01)。ANH在骨科的例数占第1位,其次为肝胆外科,妇科占第3位。ICS在骨科的例数占第1位,其次为肝胆外科,神经外科占第3位。PABD废弃率在2022年达到最高,占总体例数的19.00%。肿瘤手术自体输血以ANH为主,ANH平均自体输血量高于PABD,差异有统计学意义(P<0.01);但目前肿瘤手术中尚未开展ICS。结论 自体输血患者中未发生输血反应,安全性高,对缓解血源紧张起到较好的作用;我院在自体输血方面取得一定成绩,但在ICS方面还有很大发展空间和潜力,有关部门应针对具体情况加大应用与管理力度,使自体输血更好地健康发展。

多学科系统化管理在凶险性前置胎盘中的应用研究

目的：探讨多学科系统化管理凶险性前置胎盘（PPP）对母儿妊娠结局的影响。方法：2013年1月至2015年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院分娩的 PPP孕妇41例,其中经包括自体血贮备、术前核查、髂总动脉球囊预置等内容在内的多学科系统化管理者为系统管理组20例,未接受妊娠期管理者为对照组21例。分析这些病例的母儿妊娠结局。结果：2013年、2014年和2015年1--2月,凶险性前置胎盘分别占同期分娩总数的0.5‰（2/4402）、4.3‰（25/5762）和15.5‰（14/905）,发生率大幅迅速增加,差异显著（P〈0.001）。系统管理组和对照组的产后出血量分别为710ml（230～6000ml）和1500ml（310～4515ml）ml,出血率分别为30.0%和61.9% 。系统管理组的产后出血量和出血率均低于对照组（P =0.06,P =0.07）；产前自体血贮备量显著增高（P≤0.05）,异体浓缩红细胞（RBC）输注量达到或超过4U 以上大量输血孕妇明显减少,早期发病率为15.0%,显著低于对照组的52.4%（P≤0.05）。结论：多学科系统化管理流程能减少 PPP围术期的严重并发症。