逆行自体血预充对儿童体外循环术后血液成分和肺功能的影响

目的探讨逆行自体血预充(RAP)对儿童体外循环术后血液成分和肺功能的影响。方法将40例体外循环手术患儿分为RAP组(n=20)和常规预充组(CP组,n=20),分别记录两组患儿的相关指标。结果两组患儿术前各参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T2、T3时,RAP组较CP组的RBC计数明显升高(P<0.05);在T3时,RAP组较CP组的WBC计数明显升高(P<0.05);在T2、T3时,RAP组较CP组的Hb及血细胞比容(HCT)明显升高(P<0.05);与CP组比较,RAP组围术期的用血量以及术后机械通气时间明显减少(P<0.05);而两组的游离Hb、纤维蛋白原(Fib)、PLT及D-二聚体比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在T4时,CP组较RAP组的IL-6和IL-8明显升高(P<0.05),T4的炎症反应最强烈;在T2、T3、T4时,RAP组较CP组的动态肺顺应性和氧合指数明显升高(P<0.05),而肺泡-动脉血氧分压差明显降低(P<0.05)。结论 RAP用于常规体外循环心脏直视手术可减少预充量,降低血液稀释程度,减少临床血用量,同时可以减轻体外循环术后血液有形成分的破坏并能减轻对肺功能的损伤。

逆行自体血预充对围术期临床结果影响的荟萃分析

目的对逆行自体血预充(RAP)对围术期临床结果的影响进行荟萃分析。方法对PubMed、Embase、Cochrane Library、Google Scholar、万方、维普以及中国知网数据库中关于在成人患者中应用RAP的随机对照试验(RCT)进行全面检索,观察的临床指标包括体外循环(CPB)中最低红细胞比容(Hct)、术中输血的病例数、围术期输血的病例数、总的红细胞用量、术后24 h胸液引流量、拔管时间、ICU留观时间和总住院时间。结果共10篇RCT入选。RAP组与对照组比较,CPB中最低Hct(P<0.01)和术后24 h胸液引流量(P<0.01)优于对照组,而总住院时间(P>0.05)无统计学差异,但因异质性较大(I2>50%),其临床效果无法评估。RAP组术中输血的患者数(P<0.01)、围术期输血的患者数(P<0.01)及红细胞用量(P<0.01)均显著低于对照组,而两组患者的拔管时间(P>0.05)和ICU留观时间(P>0.05)无统计学差异。结论 RAP可显著减少成人患者围术期输血,其对患者预后的影响,较传统预充方法无统计学差异。

体外循环自体血预充技术对全身炎性反应的影响

目的 研究体外循环采用自体血预充技术对全身炎性反应相关指标的影响.方法 32例非急诊手术首次接受体外循环下心脏冠脉搭桥的患者,依性别（男女比例）、年龄、体重、身高、体表面积（BSA）和射血分数（EF）进行配对后分为两组：自体血预充组（16例）和经典预充组（16例）.自体血预充组：用1250 ml晶体液和8000 IU肝素预充,体外循环开始前先采用自体血预充技术置换出大部分最初预充液,置换过程中严密监视血流动力学变化,维持平均动脉压（MAP）在50 mm Hg以上.整个过程依患者血流动力学耐受程度决定.经典预充组：1250 ml晶体液和8000 IU肝素预充.两组患者心肌保护均采用Calafiore温血停跳液灌注,体外循环中保持温度35.0 ℃～35.5 ℃,流量 2.5～2.8 L·min-1·m-2.所有患者按标准手术步骤进行手术,先完成全部远端吻合口后,开放升主动脉再逐一完成近端吻合.平均体外循环时间64 min,阻断升主动脉时间37 min,平均每例搭桥3.0支.手术结束前将体外循环系统中余血全部回输给患者.结果 自体血预充组平均置换出（885±161）ml的最初预充液,患者体外循环中、手术结束时、术后6 h、术后1 d的HCT水平均明显高于经典预充组（P＜0.05）.90%自体血预充组患者围术期免于输血,而经典预充组患者未输血比例为68%.患者体外循环结束和体外循环后6 h动脉血IL-6水平低于经典体外循环组（P＜0.05）.经典预充组患者体外循环开始和结束时IL-8、TNF-α水平高于自体血预充组（P＜0.05）.结论 体外循环应用自体血预充技术能减少血液稀释,减少围术期输血量,一定程度地抑制IL-6、IL-8和TNF-α炎症介质的升高.

逆行自体血预充体外循环技术的临床应用

逆行自体血预充（retrograde autologous pri ming,RAP）是一种新的预充技术,在患者体外循环（cardiopul monary bypass,CPB）前,尽可能使用患者自身血液来替换体外循环管路中的晶体预充液。

逆行自体血预充技术在心脏体外循环手术中应用的对比分析

目的:探讨逆行自体血预充技术(RAP)在心脏体外循环手术中的临床应用。方法:30例体外循环心脏手术患者,随机分为对照组(n=15)和RAP组(n=15)。对照组采用常规的血液保护措施,RAP组加用逆行自体血预充技术。从体外循环预充液量、围手术期用血量、术后纵膈心包引流量等多方面观察。结果:两组患者均成功进行体外循环心脏手术,无患者死亡,无重大手术并发症。RAP组预充液量较对照组显著减少[(1 093.33±213.35)ml vs(2 000.00±0)ml,P<0.01]。RAP组患者围术期用血量、术后24 h纵膈心包引流量均少于对照组[3.90±2.17)u vs(2.10±1.53)u;(214.67±85.01)ml vs(339.33±210.97)ml],差异有统计学意义(P<O.05)。结论:使用RAP技术可以有效的降低体外循环过程中的血液稀释,改善组织灌注,有效减少围手术期血液制品用量。

逆行自体血预充方法用于心肺转流先心病手术血液保护的效果

目的探讨逆行自体血预充技术(RAP)在心肺转流(CPB)先心病手术中的血液保护效果。方法 20例先心病手术患者,随机分为对照组(n=10)和RAP组(n=10)。对照组采用常规的预充方法,RAP组采用逆行自体血预充技术。记录CPB前、CPB 15min、停CPB后1h、术后24h的Hb、Hct和血乳酸(Lac),并记录预充液量、术中用血量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间等。结果两组患者均成功进行CPB心脏手术,无患者死亡,无输血相关并发症。RAP组预充液量明显少于对照组(P<0.01)。CPB 15 min和停CPB后1hRAP组Hb和Hct均明显高于对照组(P<0.05);停CPB后1h和术后24hRAP组Lac明显低于对照组(P<0.05)。RAP组围术期用血量明显少于对照组(P<0.05)。结论在CPB先心病手术中使用RAP技术可以有效的减少预充液量,减低CPB过程中的血液稀释,改善组织灌注,减低呼吸机辅助时间,减少术中用血量。

少数民族地区逆行自体血预充技术在心脏手术中应用的体外循环管理体会

目的:总结在少数民族地区应用逆行自体血预充技术(RAP)进行心脏体外循环手术的体外循环管理经验。方法:回顾分析我院采用RAP技术进行血液保护的心脏手术患者临床资料,观察体外循环预充液量、围手术期用血量、术后引流量等的变化,总结RAP技术操作的关键因素。结果:共有43例患者采用RAP技术进行了体外循环心脏手术,包括哈萨克族患者15例,维吾尔族患者11例,汉族患者8例,回族患者5例,锡伯族患者2例,蒙古族患者2例。通过RAP技术减少预充液量(808.33±429.44)ml,实际预充液量较预期有显著减少(P<0.01);所有患者均痊愈出院,无重大术后并发症,如二次开胸止血、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、术后心肌梗塞、低心排综合征等。结论:RAP技术的成功运用是灌注师、外科医师和麻醉医师的完美配合。少数民族患者使用RAP技术进行心脏手术是安全、有效的。

逆行自体血预充在体外循环心脏瓣膜置换手术中的应用

目的:探讨逆行自体血预充(RAP)对心脏瓣膜置换手术中血液稀释及围术期输血量的影响。方法:将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为RAP组和常规预充组,每组15例。常规预充组采用常规晶体预充液预充,RAP组使用患者自身血液替换部分常规晶体预充液。监测体外循环前、中、结束时以及术后1h、3h等各个时间点的乳酸(Lac)和红细胞压积(Hct)水平,并观察两组患者围术期输血量和胸腔引流量。结果:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少了围术期输血量。结论:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少围术期输血量。

逆行自体血预充联合改良超滤技术在婴幼儿心脏手术中的应用

目的 探讨逆行自体血预充（RAP）联合改良超滤（MUF）技术在婴幼儿心脏手术中的临床应用及意义.方法 选取60例心脏手术婴幼儿,随机分为对照组（n=33）,实验组（n=27）.实验组采用RAP联合MUF方法,对照组按体外循环常规预充.分别观察围术期多时间点的红细胞比容（Hct,T1、T2、T3、T4）及乳酸（Lac）、MUF滤液量、呼吸机辅助时间、住院时间以及术中、术后2h的输血情况.结果 实验组患儿围术期有9例用血,少于对照组的31例,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组术中（T2、T3） Hct明显低于对照组[T2：（25.08 ±0.50）％比（26.81±0.52）％,（P＜0.05],[T3：（26.04 ±0.36）％比（27.79±0.51）％,（P＜0.05].其他观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 RAP联合MUF技术可有效减少婴幼儿血液稀释,满足术中灌注条件,减少围术期用血量.

自体血逆行预充对体外循环期间血液有形成分影响的观察

目的观察自体血逆行预充(RAP)技术应用在体外循环(CPB)心脏手术中对血液有形成分的影响。方法选取单瓣膜置换术患者40例,随机分为RAP组20例;常规预充组(CP组)20例。RAP组于CPB开始前用患者自体血置换出部分预充液。对比两组患者肝素化10 min(T1)、CPB 30 min(T2)、鱼精蛋白中和后10 min(T3)、CPB终止1 h(T4)患者静脉血标本的红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血浆游离血红蛋白(FHb)、血小板(Plt)和纤维蛋白原(Fib)等含量以及红细胞比容(Hct)和D-二聚体(D-dimer)等指标的变化,并记录术中库存红细胞(悬红)用量。结果 RAP组平均置换预充液量为(663.2±167.4)ml。术中悬红用量RAP组少于CP组(P<0.05)。RAP组患者T2、T3的Hct水平高于CP组(P<0.05)。RAP组RBC计数和Hb含量在T2、T3比CP组高(P<0.01,P<0.05)。Plt计数、FHb含量、Fib和D-dimer水平在各时间点测定值两组间比较均无统计学差异。结论在CPB中采用RAP可减少CPB预充量,降低血液稀释度,减少异体血用量,对血液有形成分无显著损伤性改变。

自体血逆行预充在体外循环中应用的探讨

目的通过实施自体血液逆行预充(RAP),观察能否有效降低体外循环(CPB)预充量,提高术中Hct,减少术后异体血输入量及改善临床结果。方法患者210例随机分为两组,N1组(RAP组)和N2组(对照组),每组各105例。RAP组在主动脉插管与主动脉管路连接后,开放连接管,使动脉管路中血液缓慢逆行返回,替代出等量的预充液体,存入备用袋中,待膜肺动脉路至主动脉插管处管路完全被血液充满后,钳夹主动脉路。腔静脉插管连接完毕,缓慢开放静脉引流管阻断钳,用静脉血将静脉管路中液体全部替换,同时用泵将等量液体存入备用的袋中。分别监测麻醉后,CPB前(T1)、CPB开始15 min(T2),停CPB后1 h(T3),术后2 h(即返回ICU后2 h,T4)的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac),观察两组患者术中、术后2 h的输血及术后出血量。结果 RAP组通过RAP减少预充液量(795.09±21.6)ml,较对照组明显减少(P<0.001)。RAP组在T2、T3时Hb、Hct明显高于对照组(P<0.05);Lac结果表明,RAP组在T2、T3、T4时明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。术中、术后2 h的输血量RAP组较对照组显著减少(P<0.001)。两组间患者术中及术后出血量无明显差异。结论 RAP方法可以有效地降低血液稀释,明显提高术中Hct水平,改善术中灌注条件,有效地减少术中及术后输血量。

自体血逆预充技术在儿童体外循环中的血液保护作用

目的在使用目前儿童体外循环管路基础上,探讨自体血逆预充技术用于儿童体外循环对血液保护作用。方法选取60例体重在20～40kg之间体外循环下行择期心脏手术先心病患儿,分为自体血逆预充组（Rap组,n=30）和标准预充组（SP组,n=30）。自体Rap组在转机前进行Rap操作,对照组常规预充转机。记录所有患儿的一般临床资料、手术情况、术后监护室情况、不同时刻患儿红细胞压积（hematocrit,Hct）和围术期用血量。结果两组患儿一般资料和手术情况差异无统计学意义（P〉0.05）;Rap组预充液量明显减少（P〈0.05）;阻断升主动脉后10min时RAP组患儿Hct高于对照组（P〈0.05）;Rap组术中用血量和输血率均少于SP组,但差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患儿术后恢复情况相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论Rap技术用于儿童体外循环可以减少预充量,保持转机过程中较高的Hct。但对血液保护作用不明显,目前用于临床的儿童体外循环管路有待于进一步改进。

自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用

目的探讨自体血逆预充技术在体外循环心脏手术中的血液保护作用。方法选取在我院进行体外循环心脏手术患者40例,随机将其分为对照组和试验组,各组20例。对照组只实施常规血液保护措施,试验组则在此基础上加以自体血逆预充技术的实施。记录分析围术期的红细胞压积、输血量和输血率,以及术后患者的恢复情况等。结果两组患者皆成功实施了体外循环心脏手术,且都无死亡和重大的手术并发症现象发生。试验组的患者红细胞比容值高于对照组,试验组患者在围术期的输血量和输血率均低于对照组(P<0.05)。结论使用自体血逆预充技术可有效降低体外循环过程当中过度的血液稀释,维持较高的红细胞压积值,从而减少围术期的输血量和输血率,达到节约用血的作用。

体外循环中不同预充方式对小儿先心术后输血量及早期降钙素原水平的影响

目的比较观察在小儿心脏手术体外循环中使用自体血预充技术与传统预充方式对术后输血量及早期降钙素原水平的影响。方法选择2012年6月-2014年6月在江门市五邑中医院心脏外科拟行先天性心脏病外科手术的60例患儿作为研究对象,按随机原则分为观察组（自体血预充组）和对照组（传统预充组）,每组各30例。两组患儿均采用6%羟乙基淀粉130/0.4预先填充各自管路,对照组转机前不放血,观察组体外循环启动前先采用自体血预充技术置换出大部分最初预充液。治疗期间记录两组患儿术后异体血输入量及血流动力学变化,分别在体外循环前（T0）、术毕回ICU后（T1）、术后第1天（T2）、术后第2天（T3）、术后第3天（T4）5个时间点抽血检验血细胞比容和降钙素原水平。所得数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理分析。结果 T0、T1、T2时,自体血预充组患儿的血细胞比容水平均明显高于传统预充组,差异均有统计学意义（P〈0.05）：90%自体血预充组患者围术期免于输血,而传统预充组患者未输血比例为60%,差异有统计学意义（P〈0.05）;与T0比较,两组患儿T1、T2、T3和T4血中降钙素原水平均明显升高（P〈0.05）,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自体血预充技术可安全使用于小儿体外循环,且能明显减少术后异体血使用量,值得临床上进一步优化并推广应用。

逆行预充术在30例体外循环心脏手术中应用的效果观察

目的观察自体血逆行预充术(retrograde autologous priming,RAP)在低体重成年患者体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中应用的效果及作用。方法选择首次CPB下行心脏手术的低体重(≤55kg)成年患者30例,随机分为2组:常规预充组(SP组,n=15)和自体血逆行预充组(RAP组,n=15)。RAP组患者在CPB转前进行RAP操作。记录围术期红细胞压积(hematocrit,Hct)、围术期输血率和输血量以及患者术后恢复情况。结果 2组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。在阻断升主动脉10 min、开放升主动脉10 min时RAP组患者HCT值明显高于SP组(P<0.05),RAP组患者围术期输血率和输血量均低于SP组(P<0.05)。结论 RAP技术用于低体重成年CPB可以避免血液的过度稀释,维持CPB术中有较高Hct值,从而达到减少围术期输血率和输血量的目的,具有较满意的节约用血作用。

del Nido心肌保护液联合自体血逆行预充技术在成人联合瓣膜心脏手术中应用价值

目的探讨在成人联合瓣膜心脏手术中应用del Nido心肌保护液联合自体血逆行预充技术的可行性及应用效果。方法行主动脉瓣联合二尖瓣置换手术患者60例,其中采用del Nido心肌保护液联合自体血逆行预充技术进行体外循环操作管理的患者30例为观察组,采用del Nido心肌保护液联合常规预充技术进行体外循环操作管理的患者30例为对照组。记录2组主动脉阻断时间、体外循环时间、心肌保护液的灌注次数和总量、自动复跳率、体外循环中最低血红蛋白水平、撤机时血红蛋白水平、超滤使用情况等指标。结果观察组术中最低血红蛋白水平[(95.4±3.1)g/L]、撤机时血红蛋白水平[(108.1±5.4)g/L]均高于对照组[(74.2±5.9)、(92.2±8.5)g/L](P<0.05),超滤使用率(53.3%)低于对照组(93.3%)(P<0.05);2组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、后并行辅助时间、手术时间、心脏自动复跳率、心肌保护液灌注次数、心肌保护液灌注总量、术前血红蛋白水平、术后第1天引流量、气管插管带管时间、术后ICU停留时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论成人联合瓣膜心脏手术中应用del Nido心肌保护液联合自体血逆行预充技术可减轻血液稀释,降低超滤使用率,提高撤机时血红蛋白水平,有利于患者转归。