回收式自体输血在剖宫产中应用的研究进展

近年来,不少临床医生对回收式自体输血(IOCS)在产科的应用有了观念的转变,对其安全性及有效性也有了更深的认识,国内一些医院开始逐步探索IOCS在剖宫产中的适应证及安全性,以期有效应用在剖宫产中,产生良好的社会效益和经济效益,改善产妇预后。研究证明了IOCS在免疫调节方面具有优势,可对加快产妇术后康复,改善预后具有很好的临床意义。但目前,国内仅有少数三甲医院在开展此项技术,针对IOCS在产科的临床研究也局限于病例对照研究,缺少前瞻性的多中心随机对照研究。本文旨在分析近年来IOCS在产科应用的国内外相关文献,针对临床医生广泛关注的问题,对现阶段的研究成果进行综述。

产科回收式自体输血技术应用进展

1简介产科出血是导致全球产妇死亡和并发症事件的主要原因之一。《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》[1]指出:国内2018年孕产妇死亡率下降至18.3/10万;其中,产科出血导致的孕产妇死亡大幅度减少,2000年全国因为产科出血导致的死亡率为20.8/10万,2017年下降至5.7/10万.

回收式自体输血在高出血风险产科手术中的应用及麻醉护理配合

目的探究回收式自体输血在高出血风险产科手术中的应用效果、注意事项和麻醉护理配合,为临床实施提供参考。方法回顾式分析南京医科大学附属妇产医院2019年11月—2021年8月收治的10例有高出血风险患者产科手术中应用回收式自体输血的效果及结局。结果5例为凶险性前置胎盘,1例为凶险性前置胎盘伴胎盘植入,1例为3次及以上瘢痕子宫双胎妊娠,2例为凶险性前置胎盘伴胎盘植入且为稀有血型,1例为产后出血,所有病例均无感染等输血相关并发症的发生,所有患者均痊愈出院。结论回收式自体输血应用在高出血风险产科手术中是安全可靠的,值得推广和应用。精准的术前评估,产科、麻醉科、手术室充分的术前准备是回收式自体输血成功实施的重要保证。

急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血用于心脏瓣膜置换术患者的效果

目的:探讨急性等容性血液稀释(ANH)与术中回收式自体输血联合应用对心脏瓣膜置换术患者的影响效果。方法:根据术中输血方式的不同将61例于2020年4月~2023年4月泉州市第一医院接受心脏瓣膜置换术治疗的患者分为术中给予常规异体输血的对照组(n=30)及给予ANH联合术中回收式自体输血的观察组(n=31)。对两组的凝血功能、携氧能力、炎性因子及输血并发症进行比较。结果:术后1 d,两组血红蛋白(Hb)、动脉血氧分压(PO_(2))、混合静脉血氧饱和度(SaO_(2))、静脉血氧含量低于术前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组患者的中性粒细胞趋化因子-1、白细胞介素-6(IL-6)、可溶性CD40配体水平高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,观察组患者活化部分凝血酶原时间、D-二聚体(D-D)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者输血并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.344,P=0.246)。结论:与常规异体输血比较,ANH联合术中回收式自体输血能显著改善心脏瓣膜置换术患者的携氧能力,且对凝血功能的影响较小,还可减轻炎性反应。

回收式自体输血在前置胎盘剖宫产术中应用价值的Meta分析

目的荟萃分析回收式自体输血(IOCS)在前置胎盘剖宫产术中的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Library of clinical trials、中国知网(CNKI)及万方数据知识服务平台。检索时限设定为建库至2022年12月。采用R 4.1.2与Stata 12.0软件计算IOCS组和异体输血(ABT)组之间的标准化均数差(SMD)或相对危险度(RR)及95%置信区间(CI)和预测区间(PI)。结果本次Meta分析共纳入5项随机对照试验和10项回顾性队列研究。队列研究的合并结果显示,与ABT组相比,接受IOCS的前置胎盘孕产妇术后血红蛋白(Hb)浓度(SMD=0.626,95%CI:0.103~1.149;95%PI:-1.320~2.572)与红细胞压积较高(SMD=0.617,95%CI:0.130~1.104;95%PI:-1.084~2.317)。在随机对照试验中,接受IOCS的前置胎盘孕产妇发生不良事件的风险比ABT组低72.7%(RR=0.273,95%CI:0.082~0.904)。IOCS组和ABT组术后凝血酶原时间(PT)、活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)浓度、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)差异均无无统计学意义。结论接受IOCS的前置胎盘孕产妇术后Hb浓度和Hct均高于接受ABT的妇女。IOCS对术后凝血参数和肾功能参数无显著影响。在接受剖宫产术的前置胎盘孕产妇中,IOCS与较低的输血相关不良事件发生风险有关。

回收式自体输血与异体输血在剖宫产中的应用

目的:比较回收式自体输血(IOCS)与异体输血(ABT)在剖宫产患者中的应用效果。方法:回顾性分析54例接受输血治疗的剖宫产患者资料,根据输血方法将其分为研究组(n=26)与对照组(n=28)。研究组术中采用IOCS输血治疗,对照组采用ABT输血治疗。针对两组患者的术中失血量、手术时间、术中和术后24 h内输血总量、凝血功能,以及不良反应情况进行比较。结果:两组术中失血量、手术时间、术中和术后24 h内输血总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组间活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原与凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组输血不良反应的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与ABT输血比较,IOCS输血在剖宫产患者中的应用安全性更为理想,且对凝血功能无明显影响。

联合白细胞滤器的回收式自体输血在高危妊娠产妇剖宫产手术中的应用效果

目的:探讨联合白细胞滤器(LDF)的回收式自体输血(ICS)在高危妊娠产妇剖宫产中的应用效果。方法:选取2019年3月至2024年3月本院产科收治的高危妊娠产妇并行剖宫产手术的60例产妇为研究对象,根据输血方式的不同分为自体血组和库血组,各组30例。自体血组采取ICS+LDF治疗,库血组采取异体血输入治疗。比较两组的输血反应[输异体血比例、输血反应发生率]、血常规[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)]、生化指标[谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)]、出凝血时间[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]。结果:自体血组输异体血比例、输血反应发生率低于库血组(P<0.05)。术后第1d、4d,两组的Hb、HCT、PLT低于术前1d(P<0.05);自体血组术后第1d、4d的Hb、PLT高于库血组(P<0.05);两组术后第1d、4d的HCT比较,无统计学差异(P>0.05)。两组术前1d及术后第1d、4d的ALT、Cr比较无明显差异(P>0.05),术后第1d、4d,两组的ALT、Cr均高于术前1d(P<0.05)。术后第1d、4d,两组的PT、TT、APTT均高于术前1d(P<0.05);自体血组术后第1d、4d的PT、TT、APTT低于库血组(P<0.05)。结论:在高危妊娠产妇剖宫产手术中采取LDF联合ICS治疗方案,能减少异体血输注,降低输血反应发生率,提高血红蛋白的水平,改善血常规指标,促使凝血功能的恢复,且对肝肾功能影响较小。

自体输血与消化道肿瘤的相关研究

成分输血已成为急性大失血、慢性贫血、恶性血液病等疾病的重要治疗手段,对改善病情、提高疗效和减少死亡有重要意义。成分输血方式包括自体输血和异体输血,异体输血的弊端随着临床的广泛应用不断显现,比如血制品资源稀缺、输血传播传染病、炎性反应等风险。自体输血相对于异体输血的优势在临床上逐渐显现,本文将对自体输血与消化道肿瘤的相关研究进行综述。

基于专家共识的术中回收式自体输血的临床应用研究

目的分析术中回收式自体输血的临床应用现状,依据专家共识建立回收式自体输血的操作流程。方法选取2020-01—2024-01在某三级甲等医院择期行外科手术的患者2220例。其中1521例采用自体血,699例术中预备自体血,但未进行血液回输。结果研究期间回收血液总量为756962 mL。骨科手术患者使用回收式自体输血最多,总量达451296 mL。其次为脑血管疾病手术、血管瘤手术等。在未进行洗血回输的科室中,脑血管疾病占比最多,达49.21%。结论回收式自体输血可显著减少异体血的使用比例和使用量,保障患者安全,具有较好的临床价值。依据专家共识建立的回收式自体输血流程可进一步规范相关技术操作。

回收式自体输血在脊柱外科的应用现状及研究进展

回收式自体输血(IOCS)是临床中一种重要的血液保存方式,由于围手术期出血是影响患者手术进程、康复、甚至危及患者生命的重要因素,在血液需求量极大的脊柱外科中得到广泛的应用。本文作者对IOCS在脊柱外科的适应证和禁忌证、应用现状、血液质量、经济效益以及存在的问题(脊柱肿瘤手术中的应用、白细胞污染)研究现状及进展进行了综述。目前大量研究表明IOCS可以降低脊柱患者异体输血的需求,降低相关风险和成本,如果使用得当,与异体血液相比,自体抢救血液可能具有更高的质量,可降低术后并发症的概率并加速术后康复,符合加速康复理念,但在实际应用中尚存在一些问题,例如白细胞过滤、细菌污染或脊柱肿瘤手术中的应用,值得进行深度的研究和探索。

储存式自体输血在孕妇产前备血中应用的临床研究

目的:分析储存式自体输血在孕妇产前备血中的应用效果,为产妇妊娠安全护理干预提供一定指导。方法:选取2020年1月—2023年5月东莞市松山湖中心医院收治的40例采取储存式自体输血的产妇与同期20例异体输血产妇,分别设为自体组和异体组。比较两组产妇分娩方式和新生儿Apgar评分、住院及输血情况、输血不良反应发生情况。结果:两组剖宫产率及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产后出血量及输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);自体组产妇住院时间短于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。自体组产妇均未出现输血不良反应,异体组20例中有1例出现过敏反应,两组的输血不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产妇采用储存式自体输血具有较高安全性,能够保证顺利分娩及新生儿安全,有助于缩减住院时间,减少输血不良反应发生。

回收式自体输血对剖宫产大出血患者血流动力学及凝血功能的影响

目的 探讨回收式自体输血对剖宫产大出血患者血流动力学及凝血功能的影响。方法 回顾性分析2023年1月至12月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收治的28例剖宫产大出血患者,以不同输血方式分为两组,每组各14例。两组均进行基础处理,常规组采用常规异体输血,研究组采用回收式自体输血。比较两组血液学指标、凝血功能及不良事件发生率。结果 输血后,两组血液学指标、凝血功能、不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 回收式自体输血在剖宫产大出血中应用,患者的血液学指标及凝血功能与常规异体输血相似,且不增加不良事件,可在剖宫产大出血中应用。

急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用

本研究旨在探讨急性等容血液稀释(ANH)自体输血技术在骨科手术中的应用效果,特别是其在降低围手术期红细胞浓度、减少术中失血量以及降低异体输血需求方面的效能和安全性。方法 研究采用随机对照的方法,选择2021年11月至2022年在我院接受骨科大手术治疗的100例患者为研究对象,随机分为实验组和参考组,各50例。实验组在手术前30分钟实施ANH技术,抽取患者10~15 ml/kg的血液并输注等量的1:1浓度的6%中分子羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液。对两组患者采血前后、回输前后的红细胞压积、血红蛋白水平、心率和平均动脉压进行比较分析。数据采用SPSS 18.0软件进行t检验,以P<0.05为有统计学意义的差异标准。 结果 实验组在采血后及回输后的红细胞压积和血红蛋白水平较参考组有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05),表明ANH技术有效降低了围手术期贫血风险并促进了术后恢复。两组在心率和平均动脉压方面的差异不具统计学意义(P>0.05),显示ANH对患者心血管稳定性的影响较小。术中出血量和自体输血量的比较未见显著差异(P>0.05),说明ANH在减少术中出血和自体输血量方面的效果并不显著。结论 急性等容血液稀释(ANH)自体输血技术在骨科手术中的应用能显著改善患者采血后及回输后的红细胞压积和血红蛋白水平,减少围手术期的贫血风险,促进术后恢复,且对心血管稳定性影响较小。

术中回收式自体输血应用于中央型前置胎盘剖宫产患者的优势评价

术中回收式自体输血应用于中央型前置胎盘剖宫产患者的优势评价。方法 研究对象具体构成为:我院诊治的60例中央型前置胎盘剖宫产患者,患者入院时间开始于2020年11月,结束于2023年11月,其中25例中央型前置胎盘剖宫产患者因回收的血不多进行常规异体输血方式,纳入对照组,35例中央型前置胎盘剖宫产患者采取术中回收式自体输血方式,纳入实验组,就2组住院患者最终疗效和治疗安全性展开比较。结果 中央型前置胎盘剖宫产患者出血和输血情况、生命体征指标、血常规指标、凝血功能指标,两组均没有显著差异(P>0.05);实验组患者异体血浆、异体红细胞悬浊液、异体凝血因子占比情况均低于对照组,P<0.05;输血后并发症发生率,实验组并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论 在血常规和生命体征方面,自体输血与异体输血并无显著差异。然而,自体输血更具安全性,因为能有效规避异体输血可能引发的潜在风险,对于中央型前置胎盘剖宫产患者术中回收式自体输血策略堪称合适之选。

贮存式与回收式自体输血应用于骨科择期手术的疗效研究

目的探讨贮存式与回收式自体输血在骨科非肿瘤择期手术中应用的疗效和安全性。方法回顾分析2021年7月至2022年6月广州医科大学附属第五医院骨科诊断为非肿瘤疾病的择期手术40例,根据输血方式分为试验组和对照组,每组20例。试验组男8例、女12例,年龄(60.75±23.26)岁,接受贮存式和回收式自体输血;对照组男12例、女8例,年龄(57.00±16.95)岁,接受异体输血。对比两组血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、血小板计数(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、输血量、总住院天数、术后住院天数和输血相关不良反应的差异。采用t检验、χ^(2)检验。结果试验组和对照组在Hb、HCT、PLT、APTT、PT、FIB、输血量、总住院天数、术后住院天数上,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相比于异体输血,贮存式和回收式自体输血应用于骨科择期手术安全且有效,对加强围手术期患者血液管理、保障患者手术安全和临床输血安全具有重要意义。

自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血氧状况及凝血功能的影响

目的探讨自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者的血氧状况及凝血功能的影响。方法选取该院2020年1月至2022年1月收治的行体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者82例,采用随机数字表法将其分为异体组和自体组,每组41例。异体组采用异体输血,自体组采用自体输血。观察两组患者手术前后血液流变学、血氧指标、凝血功能相关指标及不良反应发生率。结果术前两组血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组红细胞计数及血细胞比容均显著低于术前,红细胞聚集指数高于术前,且术后自体组红细胞聚集指数显著低于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组血氧指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组动脉血氧分压低于术前,且术后自体组动脉血氧分压显著高于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组凝血功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组活化部分凝血酶时间(APTT)、D二聚体(D-D)均升高,血浆纤维蛋白原(FIB)降低,且自体组APTT、D-D显著低于异体组,FIB显著高于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体输血能降低异体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血液流变学的影响,改善患者机体血氧状况及凝血功能,且不增加不良反应发生率,具有临床推广价值。

探讨回收式自体输血在出血高危剖宫产术中的应用效果

目的对剖宫产术中应用回收式自体输血的效果进行探讨分析。方法选取2020年1月—2023年6月东莞市妇幼保健院收治的120例行剖宫产术的产妇为研究对象,按随机数表法分为异体血输血组(allogeneic blood transfusion,ABT)和自体血回输组(intra-operative cell salvage,ICS),每组60例,比较两组患者自体血回输量及手术前后主要凝血功能指标、手术后输血不良反应的发生率。结果术后自体血回输组的活化部分凝血活酶时间(26.24±4.22)s、凝血酶原时间(11.06±1.43)s、凝血酶时间(17.82±2.51)s、血浆纤维蛋白原(2.02±0.58)g/L均低于异体血回输组,差异有统计学意义(P<0.05);异体血输血组手术后输血不良反应的发生率(15.00%)明显高于自体血回输组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.688,P<0.05)。结论对剖宫产术中应用回收式自体输血的效果确切,同时具备较高的安全性。

回收式自体输血联合双侧髂内动脉预置术对出血高危患者在剖宫产术中的应用

目的探讨回收式自体输血联合双侧髂内动脉球囊预置术对出血高危患者在剖宫产术中的应用效果。方法前瞻性选取本院2021年1月—2023年5月的162名进行剖宫产的出血高危患者,根据输血方式适应证不同分为A、B、C 3组,每组各54例。A组采用异体血输入,B组采用自体血输入,C组采用自体输血联合双侧髂内动脉球囊预置术。结果术中出血量(1600 mL vs 1500 mL vs 800 mL)、术后住院时间(7 d vs 7 d vs 6 d)和手术时间(107 min vs 104.50 min vs 77 min)C组均低于A、B 2组(P<0.05),A、B 2组比较无差异(P>0.05);C组输入自体血量低于B组(525.5 mL vs 261 mL,P<0.05)。C组异体红细胞的输入占比低于A组(22.22%vs 100.00%,P<0.0167);C组血浆的输入占比低于A、B 2组(18.50%vs 66.70%/18.50%vs 44.40%,P<0.0167);C组凝血功能障碍发生率低于A组(7.41%vs 25.93%,P<0.0167);C组子宫切除发生率低于A组(1.85%vs 16.67%,P<0.0167),A、B 2组比较无差异(16.67%vs 11.11%,P>0.0167)。结论在出血高危患者剖宫产术中采用回收式自体输血联合双侧髂内动脉球囊预置术效果理想,能明显减少术中失血量、术中自体血回输量、异体红细胞和血浆成分的输入量,同时减少手术时间和术后住院时间。此外,还改善凝血功能和子宫切除情况,有利于保障产妇的生命安全和促进早期康复,且一定程度保留患者生育能力,值得临床进一步推广。

颅颌面畸形矫形术中回收式自体输血患者异体输血合理性研究及大量输血预防性护理效果

目的了解颅颌面畸形矫形术中接受回收式自体输血患者异体红细胞输注情况,评价异体输血合理性;研究不合理输血危险因素;建立此类手术中合理异体红细胞输血决策模型;评价大量输血预防性护理措施效果。方法以接受颅颌面畸形大型矫形术并接受回收式自体输血的患者为研究对象,评估术中回收的自体血输注完毕后患者的理论血红蛋白值,将大于100 g/L还接受异体红细胞输注的情况定义为不合理输血。比较不合理输血患者与合理输血患者各项临床指标差异,通过回归模型研究不合理输血相关危险因素。应用人工智能神经网络算法建立此类手术合理异体红细胞输血决策模型。通过回顾围术期输血不良反应评价大量输血预防性护理措施效果。结果本研究共纳入术中回收式自体输血患者63名,其中异体红细胞输注率为96.83%(61/63),异体红细胞不合理输注率为36.07%(22/61)。回归模型未发现导致不合理输血的相对独立危险因素。合理异体红细胞输血决策模型ROC曲线下面积接近100%。此类手术中使用大量输血预防性护理措施后未发现输血相关严重并发症。结论颅颌面畸形矫形术中回收式自体输血患者不合理异体红细胞输注现象较严重;建议术中根据出血量及自体血回输量变化,随时运用本研究模型评估异体红细胞输注必要性,避免不合理异体输血;针对此类手术大量输血预防性护理措施效果确切。

枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环心脏手术后出血患者中的应用

目的探讨枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环心脏手术后出血患者中应用的可行性和安全性。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2016年7—12月术中判断可能存在术后出血风险的体外循环心脏手术患者90例,将心包纵隔引流血收集于贮血滤血器,施加负压,连续观察引流情况,根据引流速度向储血罐中加入枸橼酸钠抗凝剂,其中41例引流速度达到2 h>400 ml或3 h>500 ml标准,启动回收式自体输血流程,至术后12 h停止。对洗涤前后的血液成分进行检测,对患者输血前后的凝血功能和电解质水平进行检测。结果引流血液经过洗涤、离心后,白细胞计数(WBC)和Cl-水平均高于洗涤前,血小板计数(PLT)、主要阳性电解质(K+、Na+、Ca2+)、血尿素氮、血乳酸水平均低于洗涤前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。白细胞、血小板、K+、血尿素氮和血乳酸的清除率分别为(42±18)%、(83±4)%、(90±3)%、(90.0±2.6)%和(93.0±2.9)%。结论应用枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环术后出血患者中,可以有效控制Ca2+浓度,达到抗凝效果,未引发凝血功能异常,红细胞回收率和杂质清除率良好,有助于改善重症监护病房患者贫血状态,是一项安全有效的患者血液管理方案。