自体骨-髌腱-骨和腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的愈合形态学和前向稳定性对比

目的探讨采用自体骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone,B-PT-B）和自体腘绳肌腱（hamstring tendon,HT）进行前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）单束重建后的移植物愈合形态和前向稳定性是否存在差异。方法 1996年7月~2005年5月,我所对134例急性ACL断裂施行膝关节镜下ACL单束重建,移植物分别为自体B-PT-B和HT,其中51例为去除金属内固定而二次入院手术（术后6~46个月,平均13.8月）,根据移植物种类将51例分为2组：B-PT-B组（n=14）和HT组（n=37）,比较关节镜下移植物愈合形态,采用膝关节韧带位移测量仪（KT-2000）分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度。结果 B-PT-B组和HT组重建韧带形态学表现如下：韧带完整分别占85.7%（12/14）和86.5%（32/37）,断裂〈1/2分别占14.3%（2/14）和13.5%（5/37）,2组无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;滑膜完整分别占57.1%（8/14）和64.9%（24/37）,部分滑膜覆盖分别占28.6%（4/14）和27.0%（10/37）,无滑膜覆盖分别占14.3%（2/14）和8.1%（3/37）,2组无统计学差异（χ2=0.501,P=0.779）;滑膜内有血管形成分别占57.1%（8/14）和64.9%（24/37）,2组无统计学差异（χ2=0.259,P=0.611）;有＂独眼征＂（cyclops）形成分别占14.3%（2/14）和10.8%（4/37）,2组无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）。2组前向松弛度在屈膝30°时分别为（2.2±0.5）、（1.8±1.4）mm（t=1.039,P=0.304）,90°时分别为（1.2±0.6）、（1.1±0.7）mm（t=0.472,P=0.639）。结论急性期采用自体B-PT-B和HT单束重建ACL,在韧带愈合形态学表现和重建的前向稳定性方面均无显著性差异。

LARS与自体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带急性损伤的疗效比较

目的比较LARS(ligament advanced reinforcement system)与自体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,BPTB)移植重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效。方法将2007年7月-2011年7月收治并符合选择标准的50例单膝ACL损伤患者,根据重建韧带材料不同随机分为两组。关节镜下24例采用LARS重建(LARS组),26例采用BPTB重建(BPTB组)。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间及致伤原因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后两组采用相同方法行膝关节功能锻炼。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2～3年。Lachman试验、前抽屉试验和轴移试验均为阴性。两组各1例发生股骨、胫骨螺钉松动;BPTB组2例、LARS组1例发生膝关节疼痛。LARS组术后2、6个月时Lysholm评分及Tegner评分均显著高于BPTB组(P<0.05),术后12、24个月时差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各时间点国际膝关节评分委员会(IKDC)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。KT-1000测定两组术后各时间点胫骨前移距离比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与自体BPTB相比,LARS重建ACL手术创伤小、术后早期膝关节功能恢复快,但远期疗效相似。

自体腘绳肌腱和骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带的比较

目的前瞻性、随机对照研究应用自体腘绳肌腱、骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带的临床效果。方法选择2008年1月至2010年1月青岛市市立医院(东院区)骨科、莱阳市中心医院骨科确诊的前交叉韧带损伤患者137例为研究对象,随机分为A、B两组。A组采用自体腘骨-髌腱-骨移植,B组采用自体腘绳肌腱移植,随访两组患者的手术情况、手术前后膝关节活动度、膝关节稳定性、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会评分及应用KNEELEX 3测试膝关节屈曲30°和90°时胫骨端前移的距离,并进行统计学分析。结果共111例患者获得超过2年完整随访。两组患者术前情况未见明显差异(P>0.05)。术后2年,两组患者的膝关节活动度、膝关节稳定性、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会评分及应用KNEELEX3测试膝关节屈曲30°和90°时胫骨端前移的距离未见明显差异(P>0.05)。B组患者的手术时间、术后并发症的发生情况显著低于于A组(P<0.05)。结论应用自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带可以达到应用自体腘骨-髌腱-骨重建的临床疗效,但其髌前疼痛等并发症的发生率却显著低于自体腘骨-髌腱-骨,故此,从早期疗效来看,应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带比自体腘骨-髌腱-骨具有更大的优势。

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前交叉韧带的临床比较研究

目的探讨关节镜下同种异体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,BPTB)移植物双束重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的中期临床效果。方法 2003年7月～2007年7月,61例ACL断裂患者接受关节镜下BPTB重建ACL手术,按术式和移植物分为3组:异体BPTB双束组(20例),异体BPTB单束组(21例),自体BPTB单束组(20例)。3组平均随访时间分别为(41.6±3.0)、(42.3±3.9)、(42.5±2.7)月。通过膝关节查体、IKDC2000主观评分、Lysholm评分、Tegner评分、膝前痛、常规KT-2000、后推KT-2000及Biodex等速肌力测试系统评估手术效果。结果 3组间的IKDC2000、Lysholm、Tegner评分、大腿围度差值、肌力和常规KT-2000等指标差异无显著性(P>0.05)。异体双束组的Pivotshift阳性发生率(5%,1/20)是异体单束组的1/6(29%,6/21),自体单束组的1/4(20%,4/20)。异体双束组的后推KT-200030°位前移度(中位数15磅0.5 mm,20磅0.5 mm,30磅0.9 mm)明显低于其他两组(P<0.05)。异体双束组(15%,3/20)和异体单束组(10%,2/21)的膝前痛发生率明显低于自体单束组(75%,15/20)(χ2=24.201,P=0.000)。结论同种异体BPTB双束重建ACL能够更好地恢复膝关节整体前向及旋转稳定性,减少并发症,可以作为髁间窝较宽的患者ACL初次解剖重建的理想手术方法。

前交叉韧带重建失败后的首次翻修

背景:前交叉韧带重建失败可由多种因素引起,需要进行翻修手术治疗。国内关于前交叉韧带翻修的报道较少。目的:分析前交叉韧带重建失败后行翻修治疗的主要原因、适应证、方法及效果。方法:前交叉韧带重建后失稳需要接受翻修患者30例,均在关节镜下行探查与翻修治疗。翻修后应用KT-2000、国际膝关节评分委员会评分标准(IKDC)、Lysholm及Tegner评分系统进行评价。结果与结论:30例患者中,初次手术选用自体骨-髌腱-骨移植物9例,自体半腱股薄肌腱14例,同种异体腘绳肌腱7例,翻修原因上、下两端骨道均偏前8例,上骨道偏前12例,下骨道偏前8例,其中1例合并关节强直;自体骨-髌腱-骨重建固定上骨道内骨块的挤压螺钉位置异常1例;内侧副韧带股骨止点撕脱骨折未予修复1例。翻修术中重建的前交叉韧带完全断裂和吸收12例,韧带有部分连接但已明显松弛失张力18例。无骨道骨质严重缺损,均一期行前交叉韧带翻修手术,重建移植物采用同侧腘绳肌腱(STG)10例,对侧腘绳肌腱14例,人工韧带6例。前交叉韧带翻修后KT-2000检查膝关节屈曲90°和30°平均差值,以及IKDC、Tegner和Lysholm评分均较翻修前有明显改善。前交叉韧带重建手术失败的原因较多,但主要与手术骨道位置异常、固定失效、复合韧带损伤处理不当、关节强直等有关。前交叉韧带翻修后膝关节的主观功能和客观稳定性可获得明显改善。

三种移植物关节镜下重建前交叉韧带的临床疗效比较

目的比较分析膝关节镜下自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)、同种异体跟腱和LARS(ligament advanced reinforcement system,LARS)人工韧带重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效差异。方法从2008年2月～2010年11月,对156例膝关节ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术,其中自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)组39例,同种异体跟腱组53例,LARS人工韧带组64例。通过一般情况、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、Lysholm、IKDC膝关节评分进行临床疗效评价。结果所有患者随访12～38个月,平均21个月,术后3、6个月各组膝关节Lysholm、IKDC评分,LARS组明显高于其余2组(P<0.05)。异体跟腱组与自体B-PT-B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12月及最后随访时,LARS组略高于其余2组,但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在关节镜下应用3种不同移植物重建前交叉韧带的近期疗效均较为满意,LARS组可在术后早期进行膝关节功能活动近期效果优于自体B-PT-B组和异体跟腱组。对于年轻患者,尤其是运动员ACL损伤,LARS人工韧带是一种理想移植材料。

前交叉韧带重建后再次关节镜检查结果分析

[目的]观察分析单纯膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂重建后再次关节镜复查结果。[方法]2007～2011年单纯前交叉韧带(ACL)断裂关节镜下重建56例,男35例,女21例。左膝33例,右膝23例。移植物采用自体骨-髌腱-骨19例,采用自体半腱肌、股薄肌腘绳肌重建37例,均于术后24个月行关节镜复查。重点观察:(1)重建ACL的连续性;(2)重建ACL的张力;(3)滑膜覆盖情况;(4)cyclops畸形。采用自体骨-髌腱-骨移植物股骨端及胫骨端均采用界面挤压钉固定;采用自体腘绳肌肌腱重建病例股骨端Endonbot-ton固定,胫骨端为界面挤压钉固定。在关节镜复查之前,再次行KT2000检查,Lysholm膝关节评分。[结果]关节镜复查可见5例(9%)重建韧带部分撕裂,47例(84%)张力正常,9例(16%)张力松弛,3例(5%)滑膜覆盖差,13例(23%)出现cyclops畸形。[结论]尽管前交叉韧带重建后临床效果较好,关节镜复查仍然存在重建韧带的部分撕裂、松弛、滑膜覆盖不良、cyclops畸形、髁间窝撞击等。

关节镜下同种异体BPTB双束重建膝关节ACL的有效性与安全性评价

目的探讨关节镜下同种异体骨-髌腱-骨(Bone-patellar tendon-bone,BPTB)双束重建膝关节前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)的效果。方法选取2014年1月—2016年12月收治的实施BPTB重建ACL手术的患者81例,将其分为3组:A组(27例)行同种异体BPTB双束重建;B组(29例)行同种异体BPTB单束重建;C组(25例)行自体BPTB单束重建。全部患者随访时间6~24个月,观察早期排斥反应,通过膝关节查体,IKDC、Lysholm、Tegner评分,KT-2000检查等评估疗效。计量资料比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果三组术后骨桥蛋白、血沉值、C反应蛋白,早期患膝疼痛、关节积液、白细胞升高发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);三组术后6个月Lysholmy评分、Tegner评分、IKDC评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);三组常规KT-2000 30°、90°及后推KT-2000 90°位比较差异均无统计学意义(均P>0.05);后推KT-2000 30°位的关节前移度A组[(0.57±0.32)]小于B组、C组[(1.02±0.52)、(1.12±0.44)](均P<0.05);Pivot shift阳性率A组(3.70%)低于B组、C组[(27.59%)、(28.00%)](均P<0.05);膝前痛发生率A组、B组[(7.41%)、(10.34%)]均低于C组(76.00%)(均P<0.05)。结论同种异体BPTB与自体BPTB早期排斥反应无明显差异,同种异体BPTB双束重建ACL能够更好地恢复膝关节整体前向及旋转稳定性,减少并发症。