颈椎前入路椎体次全切除植骨融合治疗椎间盘突出症7例

颈椎椎间盘突出症在保守治疗，后路椎管形成术治疗等手段未取得良好效果时，从2002年5月始开展颈前路椎体次全切除、椎管潜行减压、自体髂骨植骨融合术，治疗7例患者，其中男性3例女性4例，年龄39～70岁，平均年龄41．2岁，突出节段C3/4、34/5 2例、C4/5、C5/6 3例、C5/61例、C3/4、C4/5、G5/6 1例，最长跨越3个节段椎间隙，全部获得成功，无1例出现神经损伤及并发症，随访最短3个月，最长14个月，无1例出现症状复发，获得较好疗效。

后路内固定治疗儿童寰枢不稳

目的评价钛缆内固定装置与钢丝内固定系统治疗儿童寰枢不稳的疗效。方法对62例儿童寰枢椎不稳患者施行后路固定及自体髂骨植骨融合术。其中钢丝固定30例,钛缆固定32例。64例患者均获得随访,平均随访时间6.5个月。结果两组患者平均手术时间(min)、平均手术出血量(ml)钛缆固定组分别为70 min和120 ml,钢丝固定组分别为110 min和160 ml,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。30例钢丝固定患者中钢丝断裂、钢丝松脱、术后不全四肢瘫痪各1例,27例获骨性融合;32例钛缆固定患者中钢丝松脱1例,33例获骨性融合,未发生钛缆断裂、脊髓损伤等其他并发症。术后平均骨性融合时间(月)两组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论两种前路手术内固定器均具有良好的固定效果。钛缆内固定系统较之钢丝内固定装置手术操作安全,简单,植入方便,内固定坚强牢靠,可减少手术时间及手术出血量,植骨融合率高,并发症少。

胫骨平台骨折术后肺栓塞一例

患者男，32岁，因车祸致左上肢、右膝部疼痛、流血1 h于2010年7月13日入院。患者既往体健，入院前无昏迷史，无心慌、胸闷等不适，生命体征平稳。入院查体：左上肢多处玻璃划伤，左前臂有一长约6 cm伤口，右膝关节肿胀明显，因疼痛拒绝活动，前下方外侧有一长约1 cm伤口，深达深筋膜下，局部流血，皮肤张力较高，右足背动脉、胫后动脉可及波动，右足趾感觉、运动正常。入院时急诊予以头颅、胸腹腔CT、胸腹腔超声等检查，均未见明显异常，X线片示：右胫骨外侧平台劈裂伴塌陷（图1A）。以“（1）右胫骨平台开放性骨折（Schatzker Ⅱ型）；（2）左前臂皮肤挫裂伤”收治入院。入院后急诊予伤口清创缝合，右下肢膝踝石膏托外固定，甘露醇250 ml每日2次静滴消肿、头孢替安1.5 g每日2次静滴抗感染等治疗，并于入院第3天行右跟骨结节骨牵引。待右膝部肿胀消退，软组织条件适宜后，于7月27日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定＋取自体髂骨植骨融合术（图1B）。术后第4天（7月31日）上午9时许，患者诉有头痛，痰中带血，查体见体温37.8℃，口唇红润，咽部无明显出血，双肺呼吸音可闻及，右膝部切口无明显红肿及渗液，右下肢轻度肿胀，足背动脉搏动正常，足趾末梢血运正常。予以行胸部平片检查未见明显异常，查血D-二聚体稍高，为0.6 mg/L。当日下午17时余，患者头痛加重，体温达38℃，神经内科会诊后考虑血管性头痛，与发热相关，遂予以头孢丙烯0.25 g每日2次口服抗感染治疗。术后第5天（8月1日）早晨，患者诉仍痰中带血，头痛、胸痛、呼吸困难。查体：右肺呼吸音稍弱，右下肢稍肿胀，末梢血运良好。给予心电监护、吸氧等处理。再次行胸部平片检查仍未见明显异常。进一步行胸部CT检查提示创伤性湿肺。患者在等待颅脑MRI检查过程中感胸闷，遂未完成颅脑MRI检查即返回病房。请相关科室会诊后，考虑下肢深静脉血栓形成并肺栓塞，给予复查D-二聚体0.2 mg/L，红细胞沉降率61 mm/1 h，并行双下肢彩超未见明显异常，肺血管CTA检查（图2A）提示：（1）考虑为双下肺动脉分支栓塞；（2）双下肺创伤性湿肺，不排除合并右下肺节段性梗死可能；（3）双侧胸腔积液。遂转入ICU予低分子肝素4000 IU每日2次皮下注射及华法林2.5 mg每日2次口服抗凝、美罗培南0.5 g每8 h一次静滴抗感染，并予以特布他林0.25 mg、布地奈德1 mg及糜蛋白酶4000 IU雾化吸入等治疗。于8月5日，患者病情平稳后，转呼吸内科继续予以头孢地嗪2g每日2次静滴联合阿奇霉素0.5 g每日1次静滴抗感染，低分子肝素4000 IU每日2次静滴（因INR达1.99于8月9日停用）及华法林2.5 mg每日3次口服抗凝，同时予以特布他林5 mg、布地奈德1 mg及糜蛋白酶4000 IU雾化吸入等处理，2 d后（8月7日）改用比阿培南0.3 g每日2次静滴抗感染，1周后咳嗽、咯血、胸闷等症状消失，并于8月19日复查肺部CTA示：双侧肺动脉未见异常密度，栓子已基本消除，右下肺少许斑片状阴影，较8月1日病灶明显吸收。患者病情平稳，于9月7日出院后，继续予以华法林抗凝3个月，肺梗死治愈（图2B）。患者于术后20个月时复查X线片示骨折愈合良好，患肢活动自如，去除内固定物（图1C）。