自体Hamstring腱重建前交叉韧带术后关节镜下再视观察

目的关节镜再视观察游离Hamstring腱重建前交叉韧带后在体内重塑与转归过程.方法关节镜下再视手术,观察关节镜下自体同侧游离Hamstring腱重建前交叉韧带33例.重建术至再视手术时间为2～36个月,平均11.9月.依据重建术至再视术的时间,替代腱按时段分组:1月～,4月～,7月～,10月～,13月～,18月～和25月～组.再视术重点观察评估了移植的Hamstring腱形状、色泽、张力、覆盖的滑漠组织和血管状况.结果再视关节镜下重建前交叉韧带的Hamstring腱随植入时间延长,其形态逐步向正常前交叉韧带重塑与转归;7月～组和此后各组的替代腱在关节镜视下表现为.一种几乎无滑膜和血管的灰白色粗壮的圆柱体,类似于正常的前交叉韧带组织,达到了在体内成熟的程度.结论自体游离多股Hamstring腱重建前交叉韧带术后具有良好早期存活,快速再血管化和重塑过程,其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱的过程相似,但其在体内重塑与转归进程相对较快.

膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术治疗膝关节损伤运动员的影响

目的探讨膝关节损伤运动员采用膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术治疗的效果及对膝关节功能的影响。方法选取2020年3月—2022年12月期间至福清市第三医院接受治疗的膝关节损伤运动员80例作为研究对象,随机将入选者分成对照组(传统开放手术,n=40)和观察组(膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术治疗,n=40),记录评价组间膝关节功能、疼痛程度及手术各指标。结果组间数据对比可见,术前膝关节功能评分(anterior knee pain scale,AKS)对比差异无统计学意义(P>0.05),术后半年,观察组患者的AKS评分明显高于组内术前及对照组术后半年,数据差异有统计学意义(P<0.05);术后半年,与对照组疼痛评分(4.55±0.46)分相较,观察组疼痛评分(2.17±0.46)分缓解程度更佳,数据对比差异有统计学意义(t=12.986,P<0.05);观察组各手术指标均明显优于对照组,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床应用膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术为膝关节损伤运动员展开治疗后膝关节功能恢复效果理想,患者疼痛程度明显降低且手术各指标理想,具有推广价值。

部分自体跟腱移植修复慢性腓骨短肌腱断裂1例报道

踝关节扭伤较为常见,但是扭伤致慢性腓骨短肌腱断裂的病例较少见,国内仅崔国庆等~([1])报告反复封闭致腓骨长短肌腱断裂2例,张峰等~([2])报告踝关节骨折合并腓骨短肌腱断裂1例,单纯腓骨短肌腱断裂病例尚未有报道。本研究报道1例高水平运动员的慢性腓骨短肌腱断裂病例,旨在提高医务工作者对本病的认识,减少误诊和漏诊,同时进一步认识高水平运动员手术修复的特殊性。

富血小板血浆注射治疗慢性跟腱炎的效果研究

评估慢性跟腱炎行自体富血小板血浆(PRP)局部注射的用药效果。方法 按照分随机数字表法的分组依据对2019年1月至2022年12月柳州市工人医院收治的32名慢性跟腱炎患者分组后,形成两组,16例/组,治疗组采取自体富血小板血浆注射(4ml/次,1周/次,共两次)用药方案,对照组予生理盐水注射治疗(4ml/次,1周/次,共两次)。患者治疗后1周、4周、12周采用VAS评分、AOFAS评分评估2组患者跟腱疼痛及足踝功能改善情况,并比较两组的总体疗效及最长持续行走时间。结果 两组治疗前两组疼痛、后踝关节功能评分对比接近(P>0.05);对照组治疗1周、4周、12周后以两种指标评分和治疗前对比接近(P>0.05);治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分和治疗前相比处于较低水平,踝-后足评分系统(AOFAS)评分和治疗前相比处于较高水平(P<0.05);观察组治疗1周、4周、12周后VAS评分和对照组相比处于较低水平,AOFAS评分和对照组相比处于较高水平(P<0.05)。治疗组足踝功能恢复情况和对照组相比处于较优水平(P<0.05)。两组治疗前最长持续行走时间对比接近(P>0.05);治疗组治疗后1周、4周、12周时以上指标时间和对照组用时更短(<0.05)。结论 PRP注射治疗慢性跟腱炎临床效果较好,可改善患者疼痛情况,同步促进足踝功能恢复,值得推广应用。

全关节镜下长屈肌腱转位治疗老年陈旧性跟腱断裂的效果分析

目的探讨全关节镜下长屈肌腱转位治疗老年陈旧性跟腱断裂的效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于武汉市第四医院实施手术治疗的34例老年陈旧性跟腱断裂患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组(实施全关节镜下长屈肌腱转位治疗,16例)与对照组(实施开放长屈肌腱转位治疗,18例),比较两组术后相关并发症发生情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分及Arner-Lindholm评分优良率评价患者足踝部功能恢复情况及跟腱功能改善情况。结果所有患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14个月。随访期间均未出现跟腱再断裂,疼痛以及提踵不能症状均较术前显著改善。治疗前,两组AOFAS评分差异无统计学意义(t=1.663,P=0.106);治疗后,观察组AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。治疗后12个月,观察组Arner-Lindholm评分优良率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=14.789,P=0.005)。结论全关节镜下长屈肌腱转位治疗老年陈旧性跟腱断裂具有创伤小、手术并发症少、术后功能恢复快的优势,可获得较好的疗效。

踝关节镜清理联合自体半腱肌重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的临床效果

目的评估踝关节镜清理联合自体半腱肌重建距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)治疗慢性踝关节外侧不稳的临床效果。方法选择2016年10月至2020年6月我科采用踝关节镜清理联合自体半腱肌重建ATFL和CFL治疗的16例慢性踝关节外侧不稳患者为研究对象。分析术后随访结果,包括切口愈合情况、临床症状改善情况、昂白试验结果、美国矫形外科足踝协会踝-后足评分(AOFAS)评分、距骨倾斜角、踝关节抽屉试验结果。结果患者均获得随访,随访时间12~18个月,中位时间15个月;切口均达一期甲级愈合;均未再发生踝关节扭伤,踝关节慢性疼痛症状完全消失,昂白试验阴性。末次随访时,患者的AOFAS评分、距骨倾斜角及踝关节抽屉试验均优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用踝关节镜清理联合自体半腱肌重建ATFL和CFL可明显改善慢性踝关节外侧不稳,减轻踝关节肿胀、疼痛等症状,恢复踝关节的稳定性,改善踝关节活动能力,具有微创、操作简单、疗效可靠的优点,值得在临床推广应用。

人发角蛋白人工腱诱导自体腱形成中胶原原纤维的形态学变化

目的观察人发角蛋白(HHK)人工腱诱导自体腱形成过程中胶原原纤维形成的形态学变化。方法制备肌腱损伤动物模型,植入HHK人工腱,于术后3、6、9、12、16周取出,进行光镜及电镜观察。结果自体腱形成过程中,先后有一级、二级和三级胶原原纤维形成。结论HHK人工腱诱导自体腱形成过程中,人工腱植入区肌腱断端和腱膜下的腱细胞去分化,分泌大量的胶原蛋白,并在细胞外生成一级胶原原纤维,再逐级融合形成二级和三级胶原原纤维,最终多数腱细胞胶原化而消失。

自体半腱肌加强并V-Y肌瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂

[目的]研究自体半腱肌加强并V-Y肌瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法和临床效果。[方法]对16例陈旧性跟腱断裂患者,取自体半腱肌对已行端端吻合的跟腱在吻合处两侧的正常跟腱组织冠状面上钻洞形成环扎,分散跟腱吻合处的分离张力。[结果]3例患者直接行端端缝合并自体半腱肌加强,13例患者行V-Y肌瓣延长后,断端吻合并自体半腱肌加强,所有切口均Ⅰ期愈合,皮肤切口平整,随访9～38个月,平均18个月,无跟腱再断裂发生,按Arner-Lindholm疗效评定标准,优14例（87.5%）,良2例（12.5%）,优良率100%。[结论]自体半腱肌加强并V-Y肌瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,且手术操作简单,值得进一步临床研究应用。

自体骨膜促进兔肩袖腱骨愈合的疗效

目的研究自体骨膜促进肩袖腱骨愈合的疗效研究。方法选用60只新西兰兔建立急性肩袖损伤模型,按照手术方式分为实验组(自体骨膜补片+缝合固定)、对照组(单纯缝合固定)。分别于术后4、8、12周取标本进行光镜观察,并进行生物力学测试。结果实验组术后4周间充质细胞增生明显,骨膜内可见少量新生软骨细胞和基质;术后8周可见大量未成熟软骨细胞,排列略规整,部分向肌腱内长入;术后12周软骨细胞排列规整,类似正常的腱骨界面结构。实验组腱骨连接紧密程度及止点软骨细胞排列明显优于对照组。生物力学测试,实验组抗牵拉强度也明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论使用自体骨膜作为补片加强修复肩袖能有效促进腱骨愈合,缩短肩袖愈合时间,具有良好的生物学特性,为临床肩袖修复手术提供了实验基础。

异体跟腱与自体半腱肌肌腱移植治疗内侧副韧带体部Ⅲ度损伤的疗效

目的回顾性分析内侧副韧带(MCL)体部Ⅲ度损伤后采用同种异体跟腱与取健侧半腱肌肌腱移植2种方法重建MCL的疗效,探讨MCL体部Ⅲ度损伤的治疗方法。方法 2009年7月至2016年1月我院共收治Ⅲ度MCL损伤患者79例,根据MCL损伤部位以及是否伴发其他类型损伤从中选取40例患者,其中同种异体跟腱移植重建21例(异体跟腱组),取健侧半腱肌肌腱重建19例(自体半腱肌组)。记录手术前后膝关节活动度、膝关节内侧开口间隙差值(外翻应力试验下摄像,双侧)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分,记录术后并发症发生情况及不同时期各项指标数值。结果患者术后平均随访21.3(12~30)个月;2组术后各项指标均较术前明显改善(P<0.05)。术后自体半腱肌组出现1例取腱切口延迟愈合;异体跟腱组出现1例切口区脂肪液化,对出现并发症的切口进行清创、负压吸引装置处理创面后Ⅱ期愈合,1例异体跟腱组多发韧带损伤患者术后1年出现外翻Ⅰ度阳性。术后1周疼痛视觉模拟评分异体跟腱组明显优于自体半腱肌组(P<0.01);术后6个月复查膝关节MRI显示2组患者重建的MCL连续性良好。末次随访所有患者均未出现膝关节屈伸功能受限,2组间患者膝关节活动度、关节内侧开口间隙差值、Lysholm评分、IKDC评分及疼痛视觉模拟评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中期随访结果显示,取健侧半腱肌肌腱与同种异体跟腱移植重建MCL具有相同的手术效果。

自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术后肌腱再生的临床研究

目的 :应用超声仪观察切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱的再生情况。方法 :39例用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带患者 ,术后平均 13个月行双侧半腱肌腱股薄肌腱超声检查 ,了解肌腱再生情况并对比其长度和截面积的变化。结果 :超声检查显示 39例患者中有肌腱再生 2 6例 ,再生率为 72 %。再生肌腱长度和截面积与对侧肌腱相比无明显差异。 2 6例患者半腱肌腱股薄肌肌腹有萎缩。结论 :切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱能够再生。

关节镜下自体Ha mstring腱重建前交叉韧带的应用

目的 探讨关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带 (AnteriorCruciateLigament,ACL)的临床方法和疗效。 方法 2 2例ACL损伤 ,年龄 17岁～ 5 0岁 ,平均 30 7岁 ,进行关节镜下自体Ham string腱ACL重建术。 结果 本组 2 2例术后膝关节均获正常活动范围。术后Lachmen试验 :19例≤ 1+,2例 2 +,1例 3+。轴移试验 :2 0例阴性或可疑 ,2例阳性。术后Lysholm评分为 (87 7± 9 6 )分 ,较术前 (5 4 4± 12 1)分显著提高 (t =2 33,p <0 0 5 )。术后Tegner活动评分为 (5 1± 1 3)分 ,较术前 (2 8±0 8)分显著提高 (t=4 36 ,p <0 0 1)。 19例X线内固定物的位置良好 ,3例内固定物的位置欠佳。 3例胫部伤口早期感染 ,经伤口处理愈合。 2 2例随访 7月～ 2 5月 ,平均 15 7月。 结论 关节镜下自体Ham string腱重建ACL是一种治疗急慢性ACL损伤的有前景的术式。

关节镜辅助下应用自体半腱肌腱微创重建膝交叉韧带和加强重建后外侧角韧带

目的探讨膝交叉韧带和后外侧韧带结构损伤的治疗方法 ,评估临床治疗效果。方法 2004年5月～2009年2月,对32例膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤的患者,在关节镜辅助下应用自体半腱肌腱一期重建交叉韧带和加强重建后外侧角韧带。结果 32例随访1～4年,平均2.3年。所有患者在站立、行走和下楼梯时没有与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感;未发现行走时膝关节内甩者。关节活动度,屈曲110°～130°,平均118°;伸0°～5°。按照IKDC膝关节评分标准,主观评价:正常10例(31%),近似正常16例(50%),不正常6例(19%),无严重异常;客观评价48～95分,平均83分。结论对膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤,通过应用自体半腱肌腱微创手术重建能够满意恢复膝关节后外侧的稳定性和关节功能。

自体半腱肌腱移植重建前交叉韧带移植物组织学变化的实验研究

目的 :观察应用自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带术后 12月内移植物的组织学变化过程。方法 :用兔做实验对象 ,取同侧自体单股半腱肌腱进行前交叉韧带重建 ,分别于术后第 2周、第1、2、4、6、9、12月取材 ,观察关节腔内重建移植物的大体形态 ,运用HE、甲苯胺兰及免疫组化染色观察其组织学变化过程。结果 :关节腔内的移植物在术后第 2周表现为明显的组织坏死 ,第 1月有新生组织自外周长入替代 ,第 2月富含细胞 ,但胶原纤维无序 ,第 4月细胞数目减少 ,胶原纤维纵向排列较规则 ,第 6月组织学形态类似正常前交叉韧带 ,第 9月进一步成熟 ,第 12月更加接近正常。甲苯胺兰染色显示 :术后第 12月关节腔内移植物出现异染。免疫组化染色显示 :术后各期移植物均以Ⅰ型胶原为主 ,Ⅲ型胶原分布于长入替代的新生组织中 ,术后 4个月以后移植物中Ⅲ型胶原呈弥散分布。结论 :关节腔内的半腱肌腱移植物经历组织坏死、新生组织长入替代和塑形改建过程 ,其组织学形态在术后第 6月与正常前交叉韧带相似 ,第 12月接近正常 ,但其胶原分布情况仍有别于正常前交叉韧带。

完全保留残端自体腱重建后交叉韧带对本体感觉恢复的影响

目的：观察完全保留残端自体腱重建后交叉韧带（PCL）术后本体感觉恢复状况，探讨完全保留与非保留残端重建PCL对本体感觉恢复的影响。方法对40例PCL损伤的患者中20例行不保留残端自体绳肌单束重建术（非保留残端组），20例行完全保留残端自体绳肌单束重建术（完全保留残端组）。通过IKDC评分、Lysholm评分及CPM机等速测试膝关节本体感觉，评估两组患者术后本体感觉恢复状况。结果40例均获随访，时间6～24（15.6±4.945）个月。两组患者术后6、12个月膝关节IKDC评分及Lysholm评分均较术前明显改善（P＜0.05）；两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，在3个不同的膝关节复位角度下，非保留残端组患侧膝关节与健侧比较差异有统计学意义（P＜0.05）；完全保留残端组患侧膝关节与健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间患侧膝关节比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后12个月，在3个不同的膝关节复位角度下，两组患侧膝关节与健侧比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组之间患侧膝关节比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论完全保留残端重建PCL能够可靠地恢复膝关节的本体感觉，且早期恢复效果优于非保留残端重建PCL。

自体富血小板血浆对兔前交叉韧带重建后腱骨愈合组织学影响

目的观察兔前交叉韧带断裂重建后腱骨愈合过程中,自体富血小板血浆(简称APRP)对移植肌腱组织学的影响。方法 将24只成年新西兰白兔,随机分成两组,每组12只:自体富血小板血浆组(APRP组)、对照组。每只兔均取同侧自体单股半腱肌移植重建ACL,APRP组于骨隧道腔内填充2 mLAPRP+200μL FG,对照组行单纯的ACL重建,骨隧道腔内只填充200μL FG。分别在术后4、8、12 w各组处死4只兔,于重建膝获取实验材料,采用HE染色、VEGF免疫组织化学观察腱-骨愈合界面组织学特点。结果 组织学观察:术后4w时对照组HE染色见腱-骨界面之间瘢痕组织形成,APRP组见腱-骨结合面以肉芽组织连接为主,局部出现类软骨细胞,VEGF免疫组化染色见较多阳性细胞表达;术后8 w时对照组HE染色见腱-骨界面之间出现相对成熟的瘢痕组织,腱-骨界面结合较紧密,以胶原纤维连接为主,APRP组HE染色见已出现较为成熟的软骨细胞移行带,VEGF免疫组化染色仍有较多阳性细胞表达;术后12 w时对照组HE染色见腱-骨界面已出现纤维软骨细胞过渡带,APRP组HE染色见腱-骨之间连接非常紧密,胶原纤维锚定于骨质中,纤维之间排列有较多纤维软骨细胞,腱-骨结合部在形态学上出现类似于正常ACL止点样结构,VEGF免疫组化阳性细胞数量少。术后4、8、12 w,APRP组VEGF表达与对照组有显著性差异(P<0.05),即表达增强。结论 ACL断裂重建术后腱-骨面填充APRP可以显著提高骨向肌腱内长入,促进腱-骨间纤维软骨带的形成,缩短腱骨愈合时间,更早形成于正常的直接止点的结构,具有较好的临床应用前景。

关节镜下自体半腱肌前交叉韧带重建术及术后康复效果

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是膝关节稳定的重要结构,在膝部各韧带中最易受损,ACL断裂后,膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动,而且会造成关节内结构的进一步损伤[1-3].因此,为了恢复膝关节结构及功能,对损伤的ACL需要进行重建及术后系统康复训练已经成为共识.我院2008年1月-2013年1月采用关节镜下自体半腱肌腱移植重建ACL 32例,术后进行系统康复治疗,取得了良好的效果,现报告如下.

自体浓缩骨髓移植促进腱骨愈合

背景:前交叉韧带断裂后应用自体腘绳肌腱移植进行重建应用较多,腱-骨愈合的时间较长,限制了患者交叉韧带重建后早期的功能活动。目的:用浓缩自体骨髓植于前交叉韧带重建腱-骨界面,观察其界面愈合情况。方法:32只新西兰大白兔行双侧膝关节半腱肌肌腱前交叉韧带重建,随机选取一侧膝关节作为实验组,胫骨侧腱骨界面植入自体浓缩骨髓,对侧不植入作为对照组。结果与结论:组织学显示,前交叉韧带重建后2周对照组移植肌腱与骨隧道的界面由肉芽组织填充,连接组织松散,有成骨活动;实验组移植肌腱与骨隧道界面肉芽组织连接亦不紧密,骨隧道侧成骨活动较活跃。前交叉韧带重建后12周对照组腱骨结合部组织界面变模糊,可见胶原纤维-纤维软骨-钙化的软骨组织-骨组织的移行带改变;实验组显示明显的胶原纤维-纤维软骨-钙化的软骨组织-骨组织的移行带改变,潮线清晰。前交叉韧带重建后4,8,12周,实验组最大抗拉脱强度数值显著大于对照组(P<0.05)。提示自体浓缩骨髓可以增强腱骨界面的抗拉伸强度,有利于腱-骨界的组织愈合。

自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳

目的：探讨自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床效果及安全性。方法对16例踝关节外侧不稳患者行自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带手术，观察踝关节功能情况。结果患者均获得随访，时间1～3年。术后6、12个月摄踝关节内翻应力位X线片未见距骨倾斜，均未发生复发踝关节外侧不稳。术后AOFAS评分为83.52分±7.26分，明显高于术前的50.45分±4.58分。踝关节功能评定：优8例，良7例，可1例。结论自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳疗效确切，安全性高，是一种较为理想的术式。

膝关节镜下自体半腱肌前交叉韧带重建术后的康复护理

前交叉韧带（ACL）断裂是常见的膝关节运动损伤，患者可出现关节疼痛、肿胀、不稳等症状，表现为不敢跳跃、不敢突然加速跑、不能做急转和急停动作、容易反复扭伤等，同时可继发半月板和软骨损伤，加速关节的退变。我科2007年7月-2009年7月共行50例关节镜下自体半腱肌前交叉韧带重建术，经系统指导功能锻炼康复护理，患者膝关节功能恢复良好，现报道如下。