自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于单肺通气的效果对比

目的比较自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于胸外科单肺通气的麻醉效果。方法选择胸外科需在单肺通气下行择期手术患者100例,分为两组:观察组(n=50)使用自制单腔双套囊支气管导管,对照组(n=50)使用双腔支气管导管。记录插管时间、插管次数、肺隔离时间、平卧位时定位时间以及肺萎陷情况及术后声嘶和咽疼发生率。结果与对照组比较,观察组插管时间、插管次数、肺隔离时间及平卧位时定位时间均降低(P<0.05),而且肺萎陷良好,术野暴露满意,术后声嘶和咽疼发生率下降。结论在单肺通气中使用自制单腔双套囊支气管导管,麻醉效果与双腔支气管导管相近,具有插管方便、定位简单、双肺分隔完全、对患者生理干扰小等优点。

支气管套囊充气法在右侧双腔支气管导管定位中的应用

目的观察支气管套囊充气法在右侧双腔管(DLTs)插管定位中的成功率。方法选择2016年6月至2017年12月在安徽医科大学第一附属医院胸外科住院的46例患者,均为适合右侧DLTs插管的胸外科手术患者。应用随机数字表法将患者分为I组与II组,每23例。I组的右侧DLTs定位采用支气管套囊充气法,II组患者以听诊法定位。收集DLTs插管定位和纤维支气管镜(FOB)检查过程的视频,收集并比较两组患者DLTs的位置情况、气管插管时间以及FOB检查和纠正DLTs位置的时间。结果I、II组患者的插管时间分别为(103. 22±18. 34) s和(99. 39±16. 31) s,两组差异无统计学意义(P> 0. 05); I组FOB检查与纠正DLTs位置的时间为(38. 04±5. 36) s,而II组为(60. 65±9. 25) s,两组差有统计学意义(P <0. 05)。I组所有23例患者DLTs位置为理想位置,无错位和严重错位,而II组理想位置仅有11例,虽然也无严重错位,但有12例错位,两组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论支气管套囊充气法定位右侧DLTs具有快速、定位准确等优点,显著提高右侧DLTs盲探插管定位的成功率。

吸气峰压和套囊容量变化评估右双腔支气管导管管端位置的可行性

目的探讨用吸气峰压(Ppeak)和套囊容量变化的量化指标评估无隆突钩右双腔支气管导管(DLT)管端位置的可行性。方法拟行左侧剖胸手术的成年患者50例,静脉诱导后插入预先选定的右 DLT,吸入地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜确认 DLT 管端位置和通气方式将观测过程分四个阶段：第一阶段,管端位置正确,双肺通气；第二阶段,管端位置正确,右侧单肺通气(OLV)；第三阶段,管端进入右中间支气管,右侧 OLV；第四阶段,管端处在右支气管开口,右侧 OLV。每阶段机械通气15 min 后,记录 Ppeak 和分钟通气量。管端改变位置后,保持气管和支气管套囊压分别为25 cm H_2O 和20 cm H_2O,记录套囊注气量。结果与第一阶段比较,第二、三、四阶段 Ppeak 值上升(P＜0．05或0．01),第三阶段最明显；DLT 支气管套囊内压为20 cm H_2O 的注气量在第三阶段下降,第四阶段上升(P＜0．05 或0．01)。以 OLV 各阶段 Ppeak 值达到第一阶段的1．6倍,且 Ppeak 值≥127 cm H_2O,支气管套囊注气量≤第一阶段的60%作为判定管端过深的指标时,特异性达92%、预报管端错位阳性率达90%。结论单肺通气时,Ppeak 超过27 cm H_2O,并超过双肺通气时的1．6倍,支气管套囊注气量下降至双肺通气时的 60%以下,应高度怀疑右 DLT 管端发生过深移位。

蓝色支气管套囊充气插管法在双腔管中的应用

胸外科中常需要单肺通气，所采用的主要是插入双腔管支气管导管（DLT）的方法。目前使用的DLT主要是Robertshaw导管。Robertshaw导管具有许多的优点，但因其无隆突沟，故插入深度不易掌握，易出现肺隔离不全或导管错位，影响单肺通气的实施。DLT插管法及其定位情况的判断，近年发达国家及地区推荐常规使用纤维支气管镜伊0B），但我国多数医院因条件限制仍沿用经验插管法结合听诊定位法、吸痰管通畅定位法、呼出气二氧化碳监测定位法等进行插管，但经验插管法经常要反复调整管端的位置，一次性插管成功率很低。本研究拟评价蓝色支气管套囊充气插管法在Robertshaw导管插管中的效果。

小套囊充气法行双腔气管插管113例临床观察

目的:探求一种新的双腔支气管导管插管方法,并与传统方法作对比研究。方法:189例拟插左侧双腔导管的胸科患者,根据胸部X线片、CT片气管内径测量值选择合适的导管。113例采用小套囊充气法,导管插入气管距门齿20～22cm时,小套囊(支气管套囊)先充气,缓慢推进导管的同时进行左侧管通气,直至推进有阻力、右侧管和口腔无气体溢出时,抽取小套囊内气并继续推进1cm。76例采用传统方法,听诊对位满意后用纤维支气管镜确定导管就位和气道损伤情况。结果:小套囊充气组插管成功108例(95.6%),一次就位98例(86.7%),插管开始到对位完毕所需时间为(3.1±0.8)min,传统组分别为72例(94.7%)、43例(56.6%)、(5.0±1.6)min,两组一次就位率及插管时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01);小套囊充气组13例、传统组18例左支气管或(及)隆突处黏膜有擦伤瘀斑或(及)出血点(P<0.05)。结论:小套囊充气法用于Robertshaw左侧双腔导管插管,在没有纤支镜辅助情况下,是一种简单迅速、一次对位成功率高、气道损伤小的插管方法。

双腔支气管导管致气管破裂一例

患者,女,64岁,身高162cm,体重55kg。因进行性吞咽困难2月余,加重1周入院。入院诊断：食管中下段癌。术前查体及生化检查无异常。食管X线钡餐检查示：钡剂在病变部位停滞,病变段钡流细窄;食管壁僵硬,蠕动减弱,黏膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。

国产右侧双腔支气管导管临床使用46例分析

本文报道国产右侧双腔支气管导管临床应用46例的情况,40例(41次)获得满意的效果,6例失败.提出了应用该导管的指征与反指征.认为术前应作气管镜检查或摄气管隆突断层片以明确隆突与右上叶支气管开口的距离及右总支气管内径的大小,术中应准确鉴定导管侧孔与右上叶开口的对位并妥为固定.介绍了该导管的规格。

气管导管外应用支气管阻塞导管用于小儿单肺通气1例

患儿,男,6岁3个月。身高105cm,体重21kg。因反复发热、咳嗽、咳痰到医院就诊,门诊以肺感染收入院。CT诊断左下肺囊肿合并感染,于抗炎治疗后,拟行左肺下叶切除术。术前常规检查：心电图,肺功能,血、尿常规,血生化,凝血,结果均正常。术前用药：阿托品0．3mg术前15min皮下注射。入室后双上肢建立静脉通道，常规心电监测、血氧饱和度（SpO2）、

支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果

胸外科手术麻醉常需要应用双腔支气管导管行单肺通气，因此置入双腔支气管导管时快速而准确的定位非常重要。但常规双腔支气管导管插管时导管不易一次成功定位，常需数次进退导管，套囊反复充放气，易导致粘膜擦伤。纤维支气管镜可辅助双腔支气管导管置入时快速准确定位，但在无纤维支气管镜时是否可采取更简单有效的方法快速而准确的定位双腔支气管导管有待研究。本研究拟评价采用支气管套囊充气法行双腔支气管导管插管的效果，为双腔支气管导管插管选择适宜简捷的方法。

双腔支气管导管的支气管套囊相关研究进展

双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)是胸科手术中最常用的肺隔离工具,而其支气管套囊是确保成功单肺通气的重要组成部分.对支气管套囊的管理能够直接影响肺隔离效果及患者临床转归.文章综述了DLT支气管套囊的分类,压力影响因素及监测方法,支气管套囊在插管过程中定位管理、移位判断以及在特殊病例中潜在作用等,以期加深对支气管套囊管理的认识.未来随着对其研究的深入,将会有更多新技术和新方法用于支气管套囊的管理中.

双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题

双腔管法单肺通气是胸外科手术常用的呼吸管理方法 ,其优点在于将左、右两侧肺通气路径分隔开,可防止病侧肺的痰液、血液流入健侧肺;同时行选择性单肺通气时,术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。单肺通气(OLV)

身材矮小患者支气管阻塞导管行肺隔离1例

患者，女性，年龄16岁，身高147cm，体重34kg，胸围68cm，既往体健。因肺大泡破裂左侧自发性气胸，拟行左侧开胸探查、肺大泡切除术。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0．1g。静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg、芬太尼5μg／kg、异丙酚2mg／kg和维库溴铵0．1mg／kg麻醉诱导。检查35F左侧双腔支气管导管套囊后将导管充分润滑，喉镜暴露声门，导管插入后遇到阻力，考虑因导管过粗，继续推进可造成气道损伤，随即放弃左侧双腔支气管导管，采用气管导管和Amdt支气管阻塞导管。

小儿单肺通气的麻醉

随着胸外科、骨科手术要求的提高,小儿手术中越来越多应用单侧肺通气技术,如前纵隔肿瘤、先天性肺囊肿、先天性膈疝、气管食管瘘或胸腔镜辅助手术[1]、前路胸椎病灶清除、融合术等都需要术中应用单肺通气技术。因此小儿胸科麻醉是对麻醉医师的挑战。随着器械的更新和纤维支气管镜的改良,单肺通气的建立有了更多的方法 ,这项技术也进一步被应用于越来越小的儿童,甚至婴幼儿[2]。由于小儿器官结构较小,言语表达不全,所以术前准确评估患儿的临床情况。