中低温体外循环静脉复合麻醉下心内直视手术心脏自动复跳384例分析

我院自1983年11月于1993年11月,在全身麻醉加中低温并体外循环下施心内手术547例,其中心脏自动复跳384例。麻醉用药主要以芬太尼10μg/kg,氟哌啶0.1mg/kg,箭毒0.1mg/kg,必要时重复使用。多以4℃心肌保护液主A根部灌注,局部冰糊降温。采用此法,明显的提高了心脏自动复跳率。本文对384例自动复跳作了重点观察,分析和研究,现报告如下:

心内直视手术体外循环中73例心脏自动复跳的体会

目的总结73例,心内直视手术中体外循环(CPB)的管理经验,提高心内直视手术的成功率。方法应用天津汇康CPB机、因人选择大小西京产鼓泡式氧合器或膜式氧合器、动脉微栓过滤器及天津产一次性体外循环导管。对预充液、流量、温度、心肌保护做好个体化控制。术中监测平均动脉压、中心静脉压,血气分析血色素、血钾、尿量。结果73例心脏手术全部自动复跳、发生低心排2例。结论提高不同年龄CPB质量是体外循环配合手术成功的关键。

体外循环手术中心脏的自动复跳

体外循环手术中心脏的自动复跳孙晓敏附属甘泉医院手术室（上海，２０００６５）关键词体外循环；心脏；自动复跳分类号Ｒ６４５．１体外循环，心内直视手术中，病人的生命完全依靠人工心肺机维持。因此，不仅需要性能良好的人工心肺机，体外循环技术的不断提高也是获得手...

心内直视瓣膜置换术中心脏自动复跳的影响因素研究

背景心内直视瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要手段,而术中复温阶段心脏能否自动复跳常关系到手术的成败,其影响因素一直备受临床关注。目的探讨心内直视瓣膜置换术中心脏自动复跳的影响因素。方法选取2017年9月—2018年7月安徽省立医院收治的心脏瓣膜病并行心内直视瓣膜置换术患者413例,按照术中复温阶段心脏是否自动复跳分为自动复跳组(n=254)和非自动复跳组(n=159)。比较两组患者性别,年龄,体质指数(BMI),高血压、糖尿病、肾功能不全、呼吸系统疾病、血栓性疾病、房室传导阻滞发生情况,左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPWT),肺动脉收缩压(PASP),左心室射血分数(LVEF),手术方式〔包括二尖瓣置换术(MVR)、主动脉瓣置换术(AVR)、二尖瓣联合主动脉瓣置换术(DVR)〕,主动脉阻断时间,术中输库存血量;心内直视瓣膜置换术中心脏自动复跳的影响因素分析采用二元Logistic回归分析。结果两组患者年龄,BMI,高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、房室传导阻滞发生率,PASP,主动脉阻断时间,术中输库存血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者性别、肾功能不全及血栓性疾病发生率、LVEDD、LVPWT、LVEF、手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,肾功能不全〔OR=5.630,95%CI(1.342,23.612)〕、LVPWT≥13 mm〔OR=2.249,95%CI(1.103,4.583)〕、LVEF<50%〔OR=3.164,95%CI(1.732,5.780)〕、AVR〔OR=2.717,95%CI(1.456,5.071)〕、DVR〔OR=2.581,95%CI(1.427,4.665)〕是心内直视瓣膜置换术中心脏自动复跳的危险因素(P<0.05)。结论肾功能不全、LVPTW≥13 mm、LVEF<50%、涉及主动脉瓣置换的术式是心内直视瓣膜置换术中心脏复跳的危险因素,临床应加以重视。

影响心脏复跳因素的临床观察(附250例分析)

我院250例心脏病人心脏复跳情况进行了观察统计,其结果:(1)12岁以下(含12岁)组,心脏自动复跳率87%明显高于>12岁组.(2)≥20岁后天性心脏病组心脏自动复跳率>先天性心脏病组.(3)血钾水平在4.6～5.9mmol/L心脏自动复跳率最高.(4)心肌血运阻断时间越短,对心脏自动复跳越有利,本组≤30′自动复跳率最高.(5)平均动脉压的高低对心脏自动复跳无明显影响.(6)调整血气在理想范围,有利于心脏自动复跳.作者认为,体外循环心脏手术心脏能否自动复跳受多种因素的影响,力争心脏自动复跳,避免室颤,减少电击除颤,是缺血后心脏恢复的一个重要环节.

深低温体外循环下自体心包片修复完全性下腔静脉梗塞一例

下腔静脉梗塞征在亚洲及我国并非罕见。在外科治疗方面,如为膜样梗塞,可用手指或器械将膜捅裂,但适用本法的病例较少,且常复发;如梗塞部过长,一般多用人造血管作右心房一下腔静脉梗塞部远端分流,或右心房与其他连通下腔静脉的静脉搭桥术。

心脏手术时室颤心跳骤停三例报告

我院自开展心血管外科后共施行手术230例。其中体外循环心内直视手术171例,麻醉后心跳骤停2例,闭式二尖瓣分离术30例,术中室颤75分钟1例。经抢救均成活,现介绍如下: 病例介绍例1,陈某,男,26岁,活动后心悸,气促8年入院。查体:心律不齐。

法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护的临床研究

心脏外科体外循环心内直视手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。减少心肌缺血、缺氧所造成的心肌损害是体外循环心内直视手术成功与否的关键。近年来研究发现法舒地尔对心肌肌动蛋白细胞骨架和基本细胞功能起重要作用[1],可减少心肌梗死面积,减少缺血心肌细胞凋亡[2],本文就法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护作用进行临床研究。

监测血浆蛋白对心脏直视手术的临床意义

我们对20例体外循环心脏直视手术病人进行了血浆蛋白测定,术前、术中及术后处理均常规进行,测得的数据与血红蛋白、红细胞压积等进行对照分析,以探讨其临床意义。

心脏移植供心的心肌保护研究

目的总结4例心脏移植的供心保护经验。方法缩短热缺血时间,切除供心时先以冷晶停跳液500 ml灌注,使供心迅速停搏,心包内放入冰屑使供心降温,切除供心后,再灌注0-4℃UW保存液1000 ml(6-8分钟灌注完),用浸泡法低温保存供心,4例供心热缺血时间分别为3、4、6、6分钟,冷缺血时间分别为220、415、215、226分钟。结果升主动脉开放后,3例自动复跳,1例电击除颤后复跳,围手术期供心功能良好,术后患者康复顺利,现心功能均为Ⅰ级。结论用此方法可使供心得到良好的心肌保护。

体外循环转流440例报告

我院自1980年8月～1991年4月共进行低温体外循环心内直视手术440例,术中术后均未发生与体外循环有直接关系的并发症和死亡者。现将体外循环总结如下:临床资料全组病人共440例,其中女性239例,男性201例。年龄最小的2岁,最大的69岁,平均年龄30.07岁,标准误2.128。其中室间隔缺损210例,房间隔缺损113例。

学龄前儿童体外循环管理(附140例报告)

我院自1980年8月～1992年4月共进行低温体外循环心内直视手术545例,其中7岁以下儿童140例,占同期手术的25.7％,术后取得满意效果,现报告如下:

普鲁卡因对心停搏液作用的影响

普鲁卡因对心停搏液作用的影响济南军区总医院心外科（山东济南２５００３１）姜冠华王振祥张广福张向华梁家立黄建华李海波普鲁卡因是心脏停搏液中常用的膜稳定剂，但对其应用的必要性和浓度尚有争议〔１，２〕。笔者临床观察两种不同剂量普鲁卡因对心停搏液作用的影响。...

心内直视手术脑部空气栓塞的预防

脑部空气栓塞是体外循环心内直视手术的严重并发症。作者分析了造成脑部空气栓塞的常见原因。针对这些原因提出了体外循环机器方面要防止空气进入左心系统,手术操作方面要排尽心脏停跳阶段进入左心系统的空气。手术中发生脑部空气栓塞。可采用颅内血管逆灌注进行紧急处理.

重症瓣膜手术的灌注管理

重症瓣膜手术的灌注管理同济医科大学附属同济医院体外循环组赵体玉，王汉莲，张秦怡我院自一九九二年十月至一九九三年四月共施行重症瓣膜手术２１例。其中男性１０例，女性１１例，平均年龄３５．７岁。平均体重６９．８７ｋｇ，心胸比率０．８２～０．９。心功能Ⅲ－Ⅳ...

体外循环中大量空气栓塞抢救成功一例

患者男性,19岁。1986年11月28日体外循环下施行室间隔缺损修补术。心脏自动复跳,复温至35.7℃时心跳无力,随即出现室颤,同时发现动脉灌注管中充满泡沫。立即中止心肺转流,心脏按压并迅速用Mills法(J Thorax Cardiovase Surg 1980;80:708)逆行灌注(流量1.5L/min,持续1.5分),多量泡沫从主动脉造口处涌出。同时置头部深低位,戴冰帽,行脱水等治疗。8分后心跳恢复。术后清醒,

冠状动脉搭桥围术期的观察与护理

目的 探讨冠状动脉搭桥 (CABG)围术期与护理的重要关系。方法 针对 5 9例CABG围术期病人的不同情况 ,术前制订具体详细的护理计划和心理指导方法 ,术后密切监护心电、血压、循环及呼吸的变化 ,并实施精心护理。结果 5 9例病人术后并发症少 ,麻醉副作用小、恢复快 ,心脏自动复跳率 96 . 6 % ,均平稳顺利渡过围术期 ,痊愈出院 ,平均住院 2 5d。结论 加强CABG围术期病人的监护措施 ,预防或减少了术后低心排 ,严重心律失常 ,呼吸功能不全 ,心包填塞及血生化、酸碱代谢紊乱等并发症的发生。所以做好CABG围术期的护理是安全渡过围术期的重要条件 ,对提高该类手术成功有明显的效果。

45例人工心脏瓣膜替换术

人工心脏瓣膜替换术治疗各种严重的心脏瓣膜病有显著疗效。我院自1985年12月至1988年3月间施行人工瓣膜替换手术45例,疗效满意,现总结如下: 临床资料本组患者中男性19例,女性26例,年龄17～54岁,平均36.5岁。瓣膜损害:单纯狭窄9例,关闭不全6例,混合病变30例。心功能Ⅲ、Ⅳ级者38例。二尖瓣替换术36例,主动脉瓣替换术5例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣替换术3例。

体外循环期间血浆镁离子变化的研究

目的 :观察体外循环期间血浆镁离子的变化 ,为临床补充镁治疗提供依据。方法 :选 4 0例体外循环下心内直视手术患者。分两组 ,实验组 2 7例 ,转流 15～ 2 0 m in后加硫酸镁 7.0～ 8.0μg/kg,对照组 133例 ,转流 15～ 2 0 m in后不加硫酸镁。两组分别在手术前、转流后 15～ 2 0 m in、停机前、停机后 1h经颈内静脉采血样3ml,离心后用 Varian4 0 P原子吸收分光光度计测定血浆镁离子浓度。结果 :转流前及转流后 15～ 2 0 m in,两组血浆镁离子浓度无明显差异 ( P>0 .0 5)。在停机前、停机后 1h实验组血浆镁浓度分别升高至 2 2 .88μg/m l、19.98μg/ml,较转流前 12 .4 3μg/ml均明显增高 ( P<0 .0 1) ;而对照组分别下降至 11.94μg/m l、11.78μg/ml较转流前显著降低 ( P<0 .0 5)。体外循环后心脏自动复跳者实验组 17例 ,对照组 2例 ,有显著差异 ( P<0 .0 1)。心脏复跳后发生心律失常实验组 4例 ,对照组 1例 ,无统计学差异。结论 :体外循环期间血浆镁显著降低 ,补充适宜剂量镁可提高转流后心脏自动复跳率 ,但不能减少心律失常的发生 ,提示应适当补充镁剂。