起搏器自动夺获功能中备用脉冲发放情况的临床观察

目的研究患者日常活动时,植入的起搏器自动夺获功能工作中备用脉冲的发放。方法对15例植入Affinity系列起搏器的患者进行24小时动态心电图记录,采取人工逐跳分析的人机对话方法对发放的备用起搏脉冲进行计数及分类。结果本组患者随访前一个月的起搏阈值0.62±0.26V～1.17±0.55V,随访当日的自动起搏电压1.06±0.29V。15例患者(100%)在真性或假性心室融合波后有备用脉冲的发放,1例(6.7%)因未检测到ER波(EvokedResponse)而发放,2例(13.3%)因自动输出的起搏电压不能夺获心室而发放,1例(6.7%)因感知不良,起搏脉冲落在自身心室除极后未夺获心室发放。没有发现自动输出电压起搏心室失败又无备用脉冲发放的情况。结论自动阈值检测及备用脉冲的发放受真性或假性心室融合波,以及快速心律失常的影响,高于起搏阈值0.25V的实际起搏电压能够有效起搏心室。

具有自动夺获功能起搏器刺激除极波振幅的影响因素及远期随访

观察刺激除极波 (evokeresponse,ER)振幅及极化电位在远期随访中的稳定性及不同体位对其的影响 ,分析ER振幅与起搏器一般工作参数的关系。对 1996年 12月～ 1998年 12月之间收治的 2 4例埋置了RegencySC +2 40 2L永久起搏器的患者进行 2 .43± 0 .6 2 (2～ 3.5 )年的随访观察。结果 :ER振幅及极化电位在随访期间是稳定的 ,平卧位时ER振幅最低为 8.5 0± 3.0 2mV ,立位时最高达 9.32± 2 .95mV ,两者有统计学差异 ,P <0 .0 5。其他体位之间无差异。极化电位与体位变化无关。 2 / 2 4例分别因极化电位升高、ER振幅降低同时伴极化电位升高 ,而至自动夺获功能不能工作。ER振幅与起搏器一般工作参数无相关性。结论 :ER及极化电位在随访期间是稳定的 ,体位对ER振幅有一定影响 ,个别病例出现ER及 /或极化电位的变化 。

起搏器自动夺获功能失活的观察分析

观察分析自动夺获(AC)功能无法正常工作的原因。41例患者置入具有AC功能的起搏器,术后1周、1个月、3个月随访体表心电图、动态心电图,应用程控仪进行遥测和程控,测定刺激除极波(ER)振幅、极化电位(PS)等参数,观察AC功能的工作情况。结果:41例经术后随访起搏器功能正常。5例(12.2%)在术中虽经多次调整电极位置,也无法术中使用AC功能。4例ER值始终低,极化电位较高(ER/PS<1.5);1例因噪声干扰太大,术中无法测试ER振幅。5例术中未能打开AC功能者,其中4例于1个月后随访时,ER/PS≥2,将AC功能打开。1例术中起搏电极位置在右室基底部者,R波感知>10mV,ER始终小于2.4mV,多次随访均无法安全使用AC功能。术中打开AC功能的36例中,术后随访时5例需关闭AC功能,其原因:①起搏阈值超高≥4.5V(1例),②大量室性融合波导致频繁后备脉冲释放(2例),③后备脉冲(4.5V/0.5ms)工作时的不适感觉(1例,伴室性融合波导致频繁后备脉冲释放),④局部肌肉抽动引起噪声干扰无法进行ER振幅测试(2例)。结论:多种因素都能影响起搏器AC功能。为保障起搏器可靠安全,低耗能状态,近期的随访观察尤为重要。

具有自动夺获功能的双腔起搏器临床观察

单腔VVI自动阈值夺获起博系统近几年已应用于临床,其安全省电,但不能满足生理起搏的需要,临床应用受到一定限制.近来,此项技术已用于双腔起搏系统.我院自1999年10月至2000年1月已安置美国Pacesetter公司生产的双腔自动阈值夺获起搏系统6例,报告如下:1 资料和方法1.1 病例资料6例1999年10月至2000年1月住院并植入双腔自动阈值夺获起搏系统的患者,男性5例,女性1例,年龄44～73岁(平均58岁).基础心脏病:冠心病2例,肥厚梗阻心脏病1例,原因不明3例,基础心律失常包括:病窦2例,完全性或高度房室传导阻滞3例,双束支阻滞1例,其中1例伴有阵发性房速、房颤.

自动夺获起搏器的临床应用

０的观察８例具有自动夺获功能的单心脏起搏器的各种参数特点及程控功能。方法８例患者，植入Ｒｅｇｅｎｃｙ ＳＣ+型ＶＶＩ起搏器６例，Ｒｅｇｅｎｃｙ ＳＲ+型ＶＶＩＲ起搏器２例，随访１～１８个月，检查动态。ｂ电图并通过程控观察起搏阈值、ＥＲ值及极化电位的变化。结果８例患者起搏功能良好，６例ＥＲ值及极化电位良好而打开自动夺获功能，起搏阈值稳定在０．９～１.5ｍＶ间，可见后备脉冲多为融合波触发。１例因ＥＲ值较低（１．5ｍＶ），另１例ＥＲ值偏低（３．３ｍＶ）且极化电位大于ＥＲ的６０％，未能打开自动夺获功能。结论 具有自动夺获功能的起搏器安全可靠，但有赖于良好的ＥＲ值、极化电位和感知安全度。ＥＲ值可能与心肌病变有关。调整ＥＲ感知灵敏度可能获得较好的ＥＲ信号及感知安全度。

置入具有心室自动夺获功能起搏器的临床随访

目的观察具有心室自动夺获(auto capture)功能起搏器植入后的auto capture值.方法植入28例具有心室auto capture功能起搏器,植入后开启auto capture功能,随访auto capture值.结果20例术后第3 d autocapture值<1.0 V,8例术后第7d auto capture值<1.2 V.随访26例auto capture值保持在1.2 V以下,2例因不能耐受自动阈值搜索过程而关闭auto capture功能.结论植入具有心室auto capture功能起搏器既能节约能量输出,延长起搏器寿命,又能保证心脏安全起搏,值得临床推广应用.

自动夺获功能起搏器的植入与测试

目的探讨具有自动夺获功能心室起搏器的植入方法及各项参数的测试。方法：6例患者植入具有自动夺获功能的心室起搏器，术中打开起搏器的自动夺获功能，测试参数。术后1周和1个月分别行24h动态心电图检查，同时测试各项参数。结果：植入时起搏阈值（0．37±0．08）V，R波斜率（0．97±0．32）V／s，阻抗（605±59．58）Ω。自动夺获阈值（0．40±0．15）V，R波振幅（1．26±3．89）mV，ER振幅（9．93±3．56）mV，极化电位振幅（1．32±0．34）mV，VARIO测试自动夺获阈值（0．40±0．15）V。术后1周及1个月测试的自动夺获阈值明显升高（P＜0．05），R波振幅、ER振幅和极化电位振幅均无显著变化（P＞0．05），起搏器各项功能运行良好。结论：植入具有自动夺获功能的心室起搏器时，除满足心室起搏的常规参数外，术中还应满足起搏器自动夺获功能的要求。

起搏器自动夺获功能误诊为心房电极脱位1例

患者男性,76岁,因“腰痛1周入院”。患者有雅培-圣犹达双腔起搏器(具体不详)植入史。患者入院行术前常规心电图检查可见单脉冲信号及双脉冲信号不规则出现,且第1个信号后均可见到形态一致的宽大畸形的QRS波,又已知患者安装的为双腔起搏器,同时没有见到明确的心房波,所以最初认为第1个信号为心房脉冲信号,其后出现了宽大畸形的QRS波,考虑为心房电极脱落至心室继而起搏心室所致,间歇性出现的双脉冲时限约110ms,考虑为“心室安全备用”功能运作,有时QRS波正好在交叉感知窗外被感知,所以没有触发,初步诊断为“人工起搏器心律(DDDR),考虑可能为心房电极移位起搏心室,触发VSS所致(图1)”。

具有自动夺获功能的心室起搏器临床应用

目的:评定15例心室起搏器的自动夺获功能的功效和安全性。方法:15例患者,男性9例,女性6例,年龄37～81岁,均有器质性心脏病,基础心律:10例为慢性心房颤动伴 RR 长间歇,4例病态窦房结综合征,其中2例合并阵发性心房颤动,1例三度房室阻滞。11例植入 Regency SC+型 VVI 起搏器,4例植入 Regency SR+型 VVIR 起搏器。结果:起搏器植入后随访1～13个月,起搏器工作良好,QRS(R)振幅9.65±2.55 mV,ER 振幅7.85±3.87 mV,两者相关系数(r)为0.15(n=55)。应用 VARIO方法和自动夺获法测定的起搏阈值均在0.3～1.5 V 之间,两者相关系数为0.99(n=46)。极化电位低于1 mV 者占全部测定例次的24%,高于1 mV 的极化电位幅度为1.38±0.13 mV(n=37)。结论:与普通 VVI(R)起搏器相比,具有自动夺获功能的 VVI(R)起搏器功耗低,预计使用寿命长,起搏安全可靠,随访省时。

植入有自动夺获功能的起搏器临床观察

目的:观察有自动夺获功能起搏器的自动起搏能量测定、能量输出和后备起博功能。方法:8例患者,男性6例,女性2例,平均年龄62.8岁,均值入了具有自动夺获功能的心室起搏器(RegencySC+,VVI)。此种起搏器在确认起搏丧失夺获后,自动发放一个高能量的后备脉沖,以确保起搏的安全性。患者植入起搏器后一周进行24小时动态心电图检查,以观察后备起搏功能,并通过体外程控的方法调出起搏器储存的阈值曲线观察其能量输出。结果:8例患者,动态心电图记录总起搏心搏为490 450个,后备脉冲为372次,占0.08%,后备脉冲中,融合波和伪融合波是导致其发放的主要原因,共有305个(82%)后备起搏脉冲是由(伪)融合波触发的。未见丧失夺获而无后备脉冲发放的情况。起搏器储存的一周输出能量曲线显示,起搏器阈值在植入后较为平稳,波动在0.6～1.2 V 之间,起搏器实际输出电压在0.9～1.5 V。结论:带有自动夺获功能的起搏器为患者提供了最大的安全性,并节省输出能量。

具有自动夺获功能起搏器的临床应用

目的为评价具有自动夺获功能起搏器临床应用的初步结果。方法９例患者安装了具有自动夺获功能的起搏器（ＲｅｇｅｎｃｙＳＣ＋２４０２Ｌ），观察术后早期（术后１～２天）、术后１周、２周及术后远期（１～４个月）的起搏阈值、输出电压、ＥＲ振幅、阻抗及极化电位等参数变化。结果８例均能以自动夺获方式工作，输出电压随起搏阈值变化而变化。１例因自身心律与起搏心律形成融合波而致感知不足，导致“起搏阈值波动”。１例因极化电位升高而致自动夺获功能无法工作。结论具有自动夺获功能起搏器的临床应用表明其具有安全、省电的特点。

Regency SC+或SR+起搏器的自动夺获功能评定

目的:研究有自动夺获功能的心室起搏器的优越性和可靠性。方法:1997年4月至9月共植入有自动夺获功能的心室起搏器7台,术后用心电图和动态心电图进行随访观察。结果:7例患者,植入时起搏阈值平均0.34±0.07 V,自身 R 波振幅平均11.8±2.4 mV,阻抗平均651±53Ω,植入后平均随访107±60天,VARIO 自动测定的阈值平均0.80±0.4 V,自动夺获测定的阈值平均0.90±0.4V,两者相关性好。刺激脉冲电压平均1.2±0.5 V,脉冲电流平均2.2±1.2 mA,脉冲能量平均0.99±1.0μJ,刺激除极波(ER)稳定性良好。平均12.4±2.0 mV,自身 R 波平均14.2±2.7 mV,7例均无高极化现象,自动夺获功能均正常。结论:有自动夺获功能的心室起搏器耗能低,且安全可靠。

圣犹达起搏器的自动夺获功能(二)

自动夺获功能(Auto Capture)算法是圣犹达公司在早期单腔起搏器自动夺获功能基础上改进而来,应用于圣犹达公司的单、双腔起搏器(型号5xxx、PMxxxx),同样具有自动确认起搏夺获,自动保护性起搏,自动测定起搏阈值,自动设置起搏电压功能。

自动阈值夺获和自动模式转换双腔起搏器的临床应用

目的 评价具有自动阈值夺获和自动模式转换功能的双腔起搏器的有效性及随访情况。方法 2 1例患者因病态窦房结综合征或Ⅲ度房室传导阻滞植入具有自动阈值夺获和自动模式转换功能的PacesetterENTITYTMModelDC 5 2 2 6型双腔起搏器 ,其中 15例有阵发性快速房性心律失常 ,随访 3月～ 2年 ,测试植入术中及术后的起搏阈值 ,阻抗 ,心室除极波 (evokedresponse ,ER) ,极化电位 ,术后 3d心电监护 ,结合EKG和HOLTER检查 ,回顾自动模式转换功能 (AMS)的启动情况。结果 除 1例外其余 2 0例自动阈值夺获 (autocapture,AC)功能运行良好。应用EKG ,HOLTER评价AMS工作情况 ,15例患者术后 3d 5 13次启动了自动模式转换 (automaticmodeswitch ,AMS)功能 ,总检测失败率为 4 .87% (2 6 / 5 34) ,误检率 0 .97% (5 / 5 13)。发现AMS功能误检率低 ,成功率高 ,安全可靠。结论 具有自动阈值夺获和自动模式转换功能的双腔起搏器安全 ,可靠 ,使用寿命长 。