失眠的自助式认知行为治疗元分析：疗效、影响因素及证据评价

通过元分析评估自助式失眠认知行为治疗的疗效,考察疗效影响因素,并评价证据质量。元分析共纳入35篇文献,研究发现:(1)自助式失眠认知行为治疗在治疗结束时对睡眠效率、入睡潜伏期、入睡后醒来时长、睡眠总时间、睡眠质量、抑郁和焦虑的效果量分别为0.66、-0.52、-0.47、0.20、0.34、-0.32和-0.33。(2)自助式失眠认知行为治疗与面对面失眠认知行为治疗疗效同等;自助式失眠认知行为治疗疗效显著优于最小化治疗和药物治疗。(3)共病情况与支持形式对疗效有显著影响。证据质量评价表明睡眠效率、入睡后醒来时长、睡眠总时间、抑郁和焦虑5项指标的证据质量为中等,真实值可能接近于估计值;入睡潜伏期与睡眠质量为低,真实值与估计值可能存在着差异。

失眠认知行为治疗结合中医治疗对老年冠心病合并睡眠障碍患者的临床疗效分析

目的观察失眠认知行为治疗(CBT-I)结合中医治疗在老年冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果。方法选择2021年6月至2023年9月在新疆医科大学第一附属医院收治的400例老年冠心病合并睡眠障碍患者,随机分成研究组和对照组各200例,对照组采取常规治疗,研究组以CBT-I疗法结合中医治疗进行治疗。以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、生活质量量表(SF-36)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)以及西雅图心绞痛量表(SAQ)评价两组患者的治疗效果。结果治疗后,两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物、日间功能、睡眠障碍评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者的身体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分均较治疗前上升(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论失眠认知行为治疗结合中医治疗可有效提高老年冠心病睡眠障碍患者睡眠质量,改善生活质量,促进冠心病功能状态稳定并降低其焦虑抑郁程度。

远程失眠认知行为治疗慢性失眠障碍的疗效研究

目的比较远程失眠认知行为治疗(CBT-I)与面对面CBT-I对失眠患者睡眠影响的差异,研究远程CBT-I的有效性。方法招募2019年3月至2023年5月重庆市中医院睡眠门诊收治的108例慢性失眠障碍患者,经剔除后最终纳入74例进行分析,其中远程组38例,面对面组36例。使用失眠严重指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估失眠症状以及睡眠质量,使用广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7)和患者健康问卷(PHQ-9)评估患者焦虑和抑郁情绪,使用睡眠信念和态度量表(DBAS-16)评估患者的不合理睡眠认知,使用格拉斯哥睡眠努力量表(GSES)量化患者的睡眠努力。比较两组患者的治疗效果。结果在干预前和干预后,两组ISI、PSQI、GAD-7、PHQ-9、DBAS-16、GSES评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,面对面组的各问卷得分均显著低于干预前(P<0.05),远程组除GAD-7外的各问卷得分亦显著低于干预前(P<0.05)。结论远程CBT-I可有效改善中国失眠患者的夜间及日间症状、睡眠不良信念和行为,是可扩大CBT-I获得性的方法。

失眠认知行为治疗对不同人格特质慢性失眠障碍患者的疗效差异分析

目的探讨失眠认知行为治疗(CBTI)对不同人格特质慢性失眠障碍患者的疗效差异。方法招募2018年1月至2021年8月贵州省第二人民医院收治的慢性失眠障碍患者60例,根据龚耀先修订的艾森克个性问卷(EPQ)评价结果将其分为神经质组、外向性组和精神质组,每组20例。三组均接受为期8周的CBTI。采用睡眠日记评估三组患者治疗前(T_(0))、治疗结束时(T_(1))以及治疗结束后第3个月(T_(2))的主客观睡眠质量指标变化。比较三组T_(0)、T_(1)时间点多导睡眠监测(PSG)相关指标及血清皮质醇水平。结果根据睡眠日记,神经质组入睡潜伏期(SL)、入睡后清醒时间(WASO)、睡眠效率(SE)以及总睡眠时间(TST)在治疗前后变化不显著(P>0.05)。治疗后,外向性组和精神质组SL、WASO逐渐减少,SE、TST逐渐增加,与T_(0)时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。与神经质组相比,外向性组和精神质组在T_(1)、T_(2)时间点的SL更短,TST更长,SE更高,差异有统计学意义(P<0.05),外向性组和精神质组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据PSG结果,神经质组治疗前后各指标变化不显著(P>0.05)。与T_(0)时间点相比,外向性组T_(1)时间点WASO、N2期占比减少,SE、N3期占比、TST及快速眼球运动(REM)期占比显著增加(P<0.05)。与T_(0)时间点相比,精神质组T_(1)时间点TST、SE、N3期占比增加,WASO减少,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示,三组T_(0)时间点SL、WASO、TST、SE以及N1期、N2期、N3期占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T_(1)时间点,与神经质组相比,外向性组N2期占比减少,REM期占比增加,精神质组WASO、N2期占比减少,SE、N3期占比增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时间点相比,神经质组T_(1)时间点血清皮质醇水平升高,精神质组降低,差异有统计学意义(P<0.05),但外向性组治疗前后变化不显著(P>0.05)。组间比较结果显示,三组治疗前后的血清皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBTI对不同人格特质慢性失眠障碍患者的疗效存在显著差异,其对精神质人格和外向性人格失眠患者疗效更佳,对神经质人格失眠患者的疗效不理想。

数字失眠认知行为治疗在广泛性焦虑障碍患者中的应用研究

目的探讨基于互联网的数字失眠认知行为治疗(digital delivery of cognitive behavioral therapy for insomnia,dCBT-I)对广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)患者焦虑、睡眠质量的影响。方法选取2023年4月至10月于湖州市第三人民医院就诊的82例GAD患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各41例。干预组采用基于互联网的dCBT-I,对照组采用线下失眠认知行为治疗。比较两组患者的焦虑和睡眠质量。结果干预后,干预组患者的汉密尔顿焦虑量表评分、匹兹堡睡眠质量指数评分均显著低于对照组,睡眠障碍的信念和态度量表评分显著高于对照组(P<0.05)。结论基于互联网的dCBT-I可有效缓解GAD患者的焦虑情绪,提高睡眠质量。

星状神经节阻滞联合认知行为疗法治疗顽固性失眠的临床研究

目的探讨星状神经节阻滞联合认知行为疗法(CBT-I)对顽固性失眠患者神经递质水平和认知功能的影响及疗效观察。方法选取2022年1月至2024年1月河南大学第一附属医院睡眠医学科收治的顽固性失眠患者120例,按照随机数字表分为观察组和对照组,各60例。对照组接受CBT-I治疗,观察组在对照组基础上接受星状神经节阻滞治疗,干预1个月后观察疗效。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价患者干预前后近1个月内睡眠质量。采用酶联免疫吸附法测定血清5-羟色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸(GABA)、乙酰胆碱(Ach)水平。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者干预前后认知功能。采用健康调查简表(SF-36)评估患者干预前后生活质量。分别采用14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)和24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评估患者干预前、干预后的焦虑、抑郁症状。记录干预期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.66%,显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较,两组干预后PSQI评分均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。与干预前比较,两组干预后血清5-HT、GABA、Ach水平均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。与干预前比较,两组干预后MoCA评分均显著增加,且观察组高于对照组(P<0.05)。与干预前比较,两组干预后SF-36量表各维度得分及总分均显著增加,且观察组高于对照组(P<0.05)。与干预前比较,两组干预后HAMA-14及HAMD-24评分均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率分别为5.00%、3.33%,组间比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.209,P=0.648)。结论星状神经节阻滞联合CBT-I治疗有助于改善顽固性失眠患者睡眠质量和认知功能,提高神经递质水平和生活质量,减少焦虑抑郁情绪,且安全性较高。

原发性高血压伴失眠症状患者的失眠认知行为治疗效果

目的:探讨失眠认知行为治疗原发性高血压伴失眠症状患者的效果。方法:选取2022年4月—2023年6月我院收治的原发性高血压伴失眠症状患者88例,以摸球法分为两组,对照组采用常规治疗方法,观察组采用失眠认知行为治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后两组睡眠相关指标变化较为理想,且观察组变化较为明显(P<0.05);治疗后观察组的睡眠质量相关评分以及生存质量相关评分均优于对照组(P<0.05);观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论:失眠认知行为能够显著改善原发性高血压伴失眠症状患者的临床症状,在一定程度上改善患者的睡眠质量,提高其生存质量。

认知行为与安眠药物治疗慢性失眠症临床效果对比分析

研究慢性失眠症在认知行为与安眠药物的治疗下所取得的临床效果。方法 将本院心理诊疗科2022年11月至2023年11月期间收治的500例存在慢性失眠症的患者作为研究对象,按照随机分组办法,划分为对照组与观察组,每组人数均衡为250例,将心理诊疗科认知行为疗法用于对照组治疗,观察组在前组治疗基础上结合安眠药物治疗,对2组不同治疗办法后取得的治疗效果展开说明。结果 治疗后得出睡眠质量评分结果,观察组得分按更低水平呈现(P<0.05)。治疗前,2组生活质量得分结果均不高(P>0.05);治疗后,得到观察组评分均更高于对照组(P<0.05)。观察组患病者治疗后总满意率更高于对照组(P<0.05)。结论 认知疗法结合安眠药物用于慢性失眠症的疗效较为显著,能从根本改善患者的睡眠质量与生活质量,值得临床借鉴。

认知行为与安眠药物治疗慢性失眠症临床效果对比分析

目的 :比较认知行为、安眠药物和安慰剂治疗慢性失眠症的临床效果。方法 :48名慢性失眠症男女患者自愿受试者 ,随机分成 4组 ,分别接受认知行为、安眠药物、安眠药物和认知行为结合、安慰剂治疗。记录患者在治疗前后的主观和客观 (夜间多导睡眠图 ,简称PSG)指标。结果 :治疗开始后第 8天 ,药物组和结合组的主观记录睡眠潜伏期分别为 2 0分钟和 2 7分钟 ,睡眠效率 80 %和 82 % ,睡眠总时间分别为3 81分钟和 3 5 6分钟 ,睡眠状况显著改善 ,效果好于认知行为组。经 8周疗程治疗结束时 ,认知行为组上述睡眠 3项指标好于治疗前 ,安慰剂组与治疗前无显著差异。治疗结束 8个月时 ,认知行为组PSG记录睡眠潜伏期 2 6分钟 ,睡眠效率 84% ,睡眠总时间 3 78分钟 ,睡眠状态好于药物组和结合组 ,后两组较治疗刚结束时睡眠指标变差 ,药物组睡眠又恢复到治疗前的水平。结论 :安眠药物对睡眠改善起效快 ,短期效果好 ,认知行为治疗对睡眠改善有主观和客观 (PSG记录 )证明的长期效果 ,对与患者失眠相关的睡眠心理状态也有改善。

认知行为疗法治疗慢性失眠症对照研究

目的探讨慢性失眠症患者实施认知行为治疗的临床效果。方法对74例慢性失眠症患者随机分为认知行为治疗组(36例)和对照组(38例)。比较两组患者持续治疗4周后及2个月后随访时的疗效。结果(1)两组治疗后睡眠时间(289.9±38.0,239.2±36.1,P<0.01)和SRSS评分(32.1±4.7,38.7±5.4,P<0.01)比较差异均有显著性。(2)随访时治疗有效率认知行为组(75%)明显优于对照组(37%)。结论认知行为疗法可促进患者失眠症状的改善,提高临床治疗效果。

原发性失眠患者团体认知行为治疗的随机对照试验

目的:探讨团体认知行为治疗(GCBT)对原发性失眠患者的疗效。方法:原发性失眠患者94例,随机分为GCBT组(n=48)和非GCBT对照组(n=46)。GCBT组开展为期12周的GCBT(每周1次,每次2 h),对照组每周1次心理健康讲座。在基线与12周后对2组进行匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)及多导睡眠监测(PSG)测评。结果:12周治疗后,除催眠药物因子外, GCBT组PSQI评分均低于对照组及基线期(均P<0.05);GCBT组在睡眠总时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠(NREM)Ⅲ期及快速眼动睡眠期占比均高于对照组,睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间、NREMⅠ期占比均低于对照组及基线期(均P<0.05)。结论:团体认知行为治疗能缓解原发性失眠患者的失眠症状,改善患者的睡眠结构。

认知行为治疗改善维持性血液透析患者失眠的疗效

目的:探讨认知行为治疗(渐进性放松训练联合刺激控制疗法)对改善维持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者失眠的效果。方法:采用随机对照研究,将合并失眠的MHD患者103例随机分为干预组(52例)和对照组(51例)。对照组接受常规的血液透析(hemodialysis,HD)治疗;干预组在此基础上,接受为期3个月的认知行为治疗。干预前和干预2、4、6、8、10、12周(干预结束)后分别用症状自评量表(Symptom Checklist90,SCL-90)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对两组患者进行评定。结果:共98例患者(干预组51例,对照组47例)完成试验。干预后,干预组的SCL-90总分及躯体化、抑郁、焦虑、敌对、附加因子分,和PSQI量表总分及睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍因子分均低于对照组[如,SCL-90总分(1.94±0.50)vs.(2.29±0.31);PSQI量表总分(12.63±2.27)vs.(16.40±2.16);均P<0.01]。结论:渐进性肌肉放松训练联合刺激控制疗法能有效改善MHD患者的心理健康状况,提高他们的睡眠质量。

认知行为治疗对失眠症患者的治疗作用

目的探讨认知行为治疗(CBT)对长期服用苯二氮类药物(BZD)的失眠症患者其睡眠质量、心理健康状况及BZD使用的改善作用,以提高对失眠症的疗效。方法选择服用BZD治疗3个月以上的失眠症患者64例,随机分为单纯药物治疗组及药物治疗联合认知行为治疗组(联合治疗组),药物组BZD逐步减量,联合治疗组在BZD逐步减量的同时给予CBT治疗,共治疗6～8周。治疗前后采用症状自评量表(SCL-90)、自我和谐量表(SCCS)评价患者心理健康水平,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定临床疗效,并比较两组BZD的使用情况。结果治疗结束后,比较药物治疗组、联合治疗组SCL-90总分[分别为(173.2±41.3)和(147.6±23.6),t=5.696,P<0.01]、抑郁[分别为(2.3±0.6)和(1.9±0.4),t=3.799,P<0.01]、焦虑[分别为(2.2±0.7)和(1.7±0.3),t=4.792,P<0.01]等因子分及SCCS总分[分别为(96.8±11.5)和(87.8±9.3),t=5.067,P<0.01]、不和谐度因子分[分别为(48.7±8.1)和(40.7±6.9),t=4.508,P<0.01],联合治疗组评分显著低于药物治疗组;PSQI睡眠质量[分别为(14.4±2.9)和(9.0±1.8),t=6.902,P<0.01]、催眠药物[分别为(1.9±0.9)和(1.3±0.6),t=6.759,P<0.01]、日间功能等因子分[分别为(2.6±0.6)和(1.8±0.9),t=3.645,P<0.01],联合治疗组得分显著低于药物治疗组。联合治疗组临床显效率为55.2%,优于药物治疗组的17.8%,差异有统计学意义(χ2=18.57,P<0.01);联合治疗组BZD减药量明显大于药物组,差异有统计学意义(χ2=16.32,P<0.01)。结论CBT可提高失眠症患者的心理健康水平,改善患者的睡眠质量和情绪症状,并可帮助患者减少BZD药物的用量,降低药物依赖的发生。

原发性失眠的认知行为治疗

失眠作为最常见的睡眠障碍,越来越困扰现代人的生活、工作和学习。失眠的诊断包括起始/维持睡眠障碍和白天的精力丧失,但在这一基本原则下失眠的诊断仍应继续深入以便指导治疗。

百合地黄汤加味联合团体认知行为疗法治疗老年失眠的临床研究

目的 观察百合地黄汤联合团体认知行为疗法(group-cognitive behavioral therapy-insomnia,G-CBT-I)对老年失眠患者的疗效。方法 选取老年失眠患者120例,随机分为中药组及联合组各60例,中药组予百合地黄汤加味治疗,联合组予百合地黄汤加味联合G-CBT-I治疗,2个组患者均连续治疗8周,通过失眠严重程度指数(insomnia severity index, ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评估2个组被试在治疗前后及3个月随访时主观睡眠评价、入睡时间等因子分及总分变化情况,根据PSQI减分率评估疗效,不良反应症状量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评估不良反应发生情况。结果 治疗结束时联合组总有效率为91.67%,高于中药组(P<0.05);2个组与治疗前比较,治疗后及随访时PSQI、ISI量表总分均下降,PSQI量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能因子分均有改善(P<0.05);联合组PSQI、ISI量表总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子分改善优于中药组(P<0.05),且可保持3个月。结论 百合地黄汤联合G-CBT-I在改善老年患者睡眠质量、睡眠效率及日间功能等方面效果显著,疗效优于单独使用百合地黄汤。

药物和认知行为疗法治疗社区老年人慢性失眠的随机对照研究

目的:评价药物和认知行为治疗对社区老年慢性失眠患者的疗效。方法:60例社区老年慢性失眠患者随机分为对照组、药物组、认知行为组和综合组4组,患者接受为期8周的治疗和治疗结束后3个月及6个月的随访。以睡眠潜伏期、总睡眠时间和睡眠效率的变化为效应指标。结果:治疗结束时,认知行为组总睡眠时间(384.7±78.1)min,显著高于对照组(P=0.0001),认知行为组睡眠效率(74.11±16.76)%,显著高于药物组(P=0.0096);综合组睡眠潜伏期(29.2±12.3)min,显著低于对照组(P=0.0051),综合组总睡眠时间(378.5±60.7)min,显著高于对照组(P=0.0083)。治疗结束后6个月,综合组睡眠潜伏期(16.8±4.9)min,显著低于对照组(P<0.0001)、药物组(P<0.0001)和认知行为组(P=0.0003);综合组总睡眠时间(377.5±34.9)min,显著高于对照组(P=0.0005)和药物组(P<0.0001);综合组睡眠效率(75.74±6.43)%,显著高于药物组(P<0.0001)。结论:药物治疗社区老年人慢性失眠短期疗效有限,远期"反跳"严重,综合治疗远期疗效肯定。

失眠的认知行为治疗:标准方案及其变式

失眠认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)是失眠治疗的有效措施。本文对CBT-I理念、核心技术、标准方案、短程治疗和网络及计算机化的CBT-I进行综述和介绍。