急性脑梗死后自发出血性转化的相关危险因素分析

目的:探讨急性脑梗死后自发出血性转化(HT)的相关危险因素。方法:选择2015年1月至2016年8月在广东省茂名市人民医院神经内科住院确诊为急性脑梗死的144例患者,根据是否出现HT分为HT组(51例)和NHT组(93例),采用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析脑梗死后HT的危险因素。结果:单因素分析结果显示,两组心房纤颤、起病形式、梗死面积、梗死部位、血压、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,大面积脑梗死(OR=5.078,95%CI:1.585~16.269)及较高的NHISS评分(OR=4.811,95%CI:1.580~14.648)是急性脑梗死后自发HT的独立危险因素(P<0.05)。结论:大面积脑梗死和较高的NHISS评分是急性脑梗死自发HT的独立危险因素,临床上应注意及时复查高风险患者的头颅CT或MRI。

脾静脉血管瘤弥漫浸润自发出血一例

患者，男，16岁。因进食冰冷食物后感上腹部不适伴全身乏力，呕吐3次，为胃内容物，约30min后出现剧烈上腹部疼痛，伴面色苍白，冷汗，无发热，无黄疸，呕血，便血，腹泻，晕倒后被家人送来医院，门诊行腹腔穿刺穿出不凝血10ml，于2008年5月14日急诊入院。

妊娠晚期卵巢静脉丛自发出血1例

1病例报告患者，28岁，G2P0，因孕39周，下腹疼痛约1小时于2010年7月7日凌晨2时50分收入院。既往体健，否认有心、肝、肾等重要脏器重大疾病史，否认手术外伤史。月经初潮15岁，周期4—5天／30天。末次月经：2009年10月7日，预产期：2010年7月14日，停经后无早孕反应，孕4月感胎动，持续至今。孕期在我院不定期产前检查，未发现明显异常。

肾上腺肿瘤自发出血(2例报告及文献复习)

目的 提高对肾上腺肿瘤自发出血的认识及诊治水平。方法 回顾性分析 2例肾上腺肿瘤自发出血患者的诊治资料 ,并进行有关文献复习。结果 2例患者均以肾上腺肿瘤自发出血为首诊 ,进一步检查均发现有肺部肿瘤 ,经保守治疗后 ,同时行患侧肾上腺全切及肺癌根治切除术 ;术后病理报告 1例为腺癌 ,1例为鳞癌 ,且肺部肿瘤和肾上腺肿瘤的病理相同。结论 肾上腺肿瘤自发出血是泌尿外科急症 ,临床表现复杂 ,除肾上腺原发肿瘤外 ,还应考虑到转移性肿瘤的可能 ,B超、CT是常用的有效的诊断方法。通过复习文献 。

白塞综合征扁桃体自发出血1例

男,45岁.主诉口腔及外生殖器溃烂及咽喉痛、吞咽困难7天,发热2天.患者一周前因口腔溃疡、烧灼样疼痛于当地医院诊断为"口炎",给予青霉素80万U、庆大霉素8万U,每日2次,肌肉注射3天,无明显好转.

腹腔自发出血诊治分析(附10例报告)

目的:探讨腹腔自发性出血的诊断与治疗。方法 :回顾性分析2001年12月至2016年2月第二军医大学附属长海医院治疗10例腹腔自发性出血病人的临床资料。结果:腹腔自发性出血根据临床病情严重程度分为腹腔卒中综合征(4例)、单纯腹腔出血(4例)和腹腔陈旧性血肿(2例)。4例行血肿联合周围脏器切除,4例行非手术治疗,1例因未发现出血点行单纯引流,另1例行血肿清除及结扎出血点。9例顺利出院,1例术后突发腹腔出血,抢救无效死亡。结论:剖腹探查术是腹腔自发出血的有效治疗手段。

ICU自发性脑出血患者再出血的风险预测列线图模型构建

目的探讨重症监护室(ICU)自发性脑出血患者再出血的影响因素,并依此建立列线图预测模型。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月无锡市第二人民医院收治的173例ICU自发性脑出血患者的临床资料,根据患者有无再出血将其分为再出血组(38例)和未再出血组(135例)。比较两组患者一般资料,采用多因素logistic回归分析法分析ICU自发性脑出血患者再出血的影响因素,并采用R3.4.3软件包绘制列线图模型,另绘制受试者操作特征曲线(ROC)以评估列线图模型的预测效能,绘制校准曲线图评估列线图的区分度,采用Bootstrap法检验预测列线图模型的一致性。采用t检验、χ^(2)检验。结果再出血组男24例、女14例,年龄(61.57±7.53)岁;未再出血组男75例、女60例,年龄(59.08±7.39)岁。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、病因分型、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血肿形状、血肿位置、出血量、手术方式、术前收缩压、术前舒张压、术前血小板计数、术后使用止血药比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);再出血组长期使用抗凝药、血肿密度不均匀、手术时机3~6 h、术后血压控制不理想、术后躁动占比及术前血糖、术前D-二聚体水平均高于未再出血组[47.37%(18/38)比24.44%(33/135)、71.05%(27/38)比43.70%(59/135)、31.58%(12/38)比10.37%(14/135)、18.42%(7/38)比2.96%(4/135)、42.11%(16/38)比22.96%(31/135)、(6.39±1.02)mmol/L比(5.95±1.25)mmol/L、(0.51±0.04)mg/L比(0.43±0.05)mg/L],差异均有统计学意义(χ^(2)=7.496、8.872、10.476、12.924、5.491,t=1.990、9.073;均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,长期使用抗凝药、血肿密度不均匀、手术时机为3~6 h、术前D-二聚体水平升高、术后血压控制不理想、术后躁动均是ICU自发性脑出血患者再出血的危险因素(均P<0.05)。ROC分析结果显示,列线图预测ICU自发性脑出血患者再出血的曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI 0.799~0.887),灵敏度为76.32%,特异度为84.44%。经Bootstrap法对模型进行验证,其一致性指数(C-index)为0.829,校正曲线与标准曲线贴合度较好。结论长期使用抗凝药、血肿密度不均匀、手术时机为3~6 h、术前D-二聚体水平升高、术后血压控制不理想、术后躁动均是ICU自发性脑出血患者再出血的危险因素,基于以上影响因素构建的列线图模型具有较好的预测效能,有利于临床早期筛选ICU自发性脑出血患者再出血。

自发性脑出血患者CT征象预测血肿增大的临床价值

目的探究自发性脑出血(sICH)患者CT征象预测血肿增大的临床价值。方法选取我院2020年6月到2023年6月收治的91例sICH患者作为研究对象,患者入院后均行CT平扫及血管成像检查(CTA),分析不同CT征象预测血肿增大的效能。结果91例sICH患者中,发生血肿增大43例(47.25%),未发生血肿增大48例(52.75%);CT平扫出现黑洞征41例(45.05%),混合征50例(54.95%);岛征39例(42.86%);渗漏征33例(48.35%);斑点征45例(49.45%)。CT平扫中黑洞征预测血肿增大的敏感度、特异度分别为51.16%、60.42%;混合征为79.07%、66.67%;岛征为67.44%、79.17%;三者联合为48.84%、89.58%。CTA征象中渗漏征预测血肿增大的敏感度、特异度分别为76.74%、77.08%;斑点征为83.72%、81.25%;二者联合为74.42%、91.67%,其特异度最高。结论CT平扫与CTA征象均可有效预测sICH患者血肿增大,其中CTA斑点征与渗漏征联合预测临床价值最高。

10例自发性脊髓出血临床特征及预后的影响因素

目的分析自发性脊髓出血患者临床症状、影像学及诊治过程,探讨影响其预后的主要因素。方法回顾性分析2015—2023年收治的10例自发性脊髓出血患者的临床资料,并联合应用JOA评分和ASIA损伤分级用于脊髓病变的评估、mRS量表评价患者预后。结果9例患者出现神经根性疼痛,10例均伴不同程度运动、感觉、自主神经受累表现。5例病因考虑为脊髓血管畸形,5例病因不明。3例患者行减压手术治疗,1例术前ASIA分级A级,末次随访仍为A级,另2例ASIA分级由术前B、C级恢复至D级;7例患者内科保守治疗,其中3例入院ASIA分级A级,末次随访1例恢复至D级,另2例仍为A级,其余4例入院ASIA分级B~D级,末次随访2例恢复至E级,2例恢复至D级。JOA评分为轻度、中度及重度残疾的患者恢复率依次72.2%、52.8%、2.9%。结论脊髓血管畸形是脊髓出血最常见病因,CT阴性不能排除脊髓出血,MRI对其诊断价值较高,对有适应证者首选手术治疗,严重神经功能障碍者手术或保守治疗预后均较差,脊髓出血早期JOA评分及mRS评分对其预后评估有指导意义。

预测肾脏血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血风险列线图模型的建立与评价

目的 建立并评价预测肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)自发性破裂出血的风险模型,帮助临床更好地评估患者疫情与应对风险。方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院泌尿外科2018年1月-2022年12月诊断为RAML的436例患者资料,根据纳入排除标准最终有216例患者被纳入研究,根据是否破裂出血分为非破裂出血组(181例)和破裂出血组(35例)。采用单因素和多因素分析影响RAML自发性破裂出血的影响因素并根据R语言建立列线图模型,使用Calibration曲线和受试者工作特征曲线(ROC)线下面积(AUC)对模型进行评价。结果 研究发现临床表现、肿瘤直径、肿瘤外凸率、肿瘤血供、是否合并结节性硬化症(TSC)与破裂出血显著相关(P<0.05),建立的列线图Calibration曲线拟合度较好,AUC线下面积为0.956(95%CI:0.856~0.943),表明该模型具有良好的判别力。结论 本研究建立的列线图模型可以帮助临床较好地预测RAML自发性破裂出血的风险。

老年自发性脑出血病人早期神经功能恶化的危险因素研究

目的探讨老年自发性脑出血(SICH)病人早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2022年9月本院收治的100例老年SICH病人的临床资料,根据NIHSS评估结果分为非END组(n=60)与END组(n=40)。比较2组一般资料及实验室指标Hcy、CRP水平,采用多因素Logistic回归分析各指标与END的相关性。结果100例SICH病人中END发生率为40.00%(40/100)。非END组高血压、出血破入脑室占比以及血肿体积、CRP、Hcy水平低于END组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、血肿体积、出血破入脑室、CRP、Hcy是老年SICH病人发生END的危险因素(P<0.05)。结论老年SICH病人发生END受较多因素影响,当血肿体积、CRP、Hcy增高时,需注意END的发生。

补阳还五汤联合针灸治疗自发性脑出血微创手术后恢复期的疗效观察

自发性脑出血是临床中最常见的脑血管疾病之一^([1]),发病率逐年上升,在我国脑卒中各亚型中高居第二位,是我国成人非传染性疾病致残、致死的首要原因^([2])。微创外科手术是脑出血治疗中快速降低颅内高压,清除颅内血肿的重要方法之一,因其创伤小、见效快而广受好评,但在临床观察中发现,大部分经微创手术治疗的脑出血患者术后仍存在不同程度的神经功能障碍,且对于致残率、病死率等远期收益有限。因此,减轻患者神经功能障碍程度,改善远期预后,缩短康复时间仍是临床中亟需解决的重要问题。

基于CT平扫征象预测自发性脑出血早期血肿扩大的研究进展

自发性脑出血是严重的急性脑血管疾病,大多数患者在发病早期可出现血肿扩大,会进行性加重神经功能损伤和不良预后,因此能否客观准确地预测血肿扩大并尽早采取个体化针对性的治疗十分关键。计算机体层成像(CT)作为脑出血诊断的金标准,能够直观地显示脑出血情况,对于CT征象预测早期血肿扩大具有重要的临床价值。本研究针对CT平扫征象预测血肿扩大的研究进展进行综述,旨在为临床医师快速、准确地判断患者病情并积极采取干预治疗提供客观参考。

内镜手术与开颅手术治疗老年晚期自发性脑出血患者的治疗效果对比研究

目的比较内镜手术与开颅手术治疗老年晚期自发性脑出血患者的效果。方法选取2020年11月—2023年3月在张家港市第五人民医院、张家港市第一人民医院神经外科收治的100例老年晚期脑出血(Intra cerebral Hemorrhage,ICH)患者,根据随机数表法将患者分为对照组(接受开颅手术治疗,50例)和观察组(接受内镜手术治疗,50例)。比较两组患者的手术疗效、预后、并发症发生率和神经因子水平。结果观察组的手术持续时间(149.40±36.00)min和术中失血量(78.32±16.35)mL显著低于对照组,差异有统计学意义(t=4.596、4.369,P均<0.05)。观察组的重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)停留时间和住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的肺部感染发生率低于对照组,格拉斯哥预后评分(Glasgow Out come Scale,GOS)、日常生活能力(Advance Decline Line,ADL)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组神经营养因子水平改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论较开颅手术治疗,内镜手术在老年晚期自发性脑出血患者的治疗中效果更为显著,且安全性高,在未来的临床应用中具有使用价值。

自发性脑出血继发脑室出血预后相关危险因素的Meta分析

目的 了解中国自发性脑出血继发脑室出血人群预后相关的影响因素。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网、维普数据库中有关自发性脑出血继发脑室出血病例预后分析的队列研究,检索时限为从1990年1月1日—2023年6月18日,最终共纳入11项非随机病例对照研究,共计944例自发性脑出血继发脑室出血患者,包括583例预后良好和361例预后不良的患者。采用Newcastle-Ottawa量表评估质量,RevMan 5.4.0软件进行Meta分析。结果 患者发病时意识障碍(OR=7.38,95%CI=4.91~11.09,P<0.00001)、年龄(OR=2.66,95%CI=1.57~4.51,P=0.0003)、出血量(OR=8.45,95%CI=4.95~14.41,P<0.00001)、出血部位(OR=10.18,95%CI=3.43~30.20,P<0.0001)、入院血糖(OR=5.76,95%CI=2.87~11.54,P<0.00001)、中线有无移位(OR=4.67,95%CI=2.50~8.72,P<0.00001)、破入脑室的部位(OR=3.80,95%CI=2.38~6.08,P<0.00001)、范围(OR=0.18,95%CI=0.08~0.40,P<0.0001)和程度(OR=9.34,95%CI=5.10~17.13,P<0.00001)、瞳孔改变(OR=191.67,95%CI=36.44~1008.04,P<0.00001)、脑膜刺激征(OR=9.76,95%CI=4.09~23.25,P<0.00001)、治疗方案(OR=0.31,95%CI=0.15~0.64,P=0.02)、脑室铸型(OR=8.01,95%CI=3.09~20.76,P<0.0001)是继发脑室出血患者预后不良的危险因素。结论 发病时意识障碍、年龄>70岁、出血量≥20 ml、脑干出血、入院时血糖值高、中线有移位、3、4脑室受累、破入脑室范围广、双瞳孔不等大、有脑膜刺激征、脑室铸型、采用内科治疗方案是发生SIVH预后不良的危险因素,能够为SIVH预防决策的制定提供循证依据。

影像学特征预测自发性脑出血血肿扩大的研究进展

自发性脑出血是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病,具有发病凶险、死亡率高等特征,其中血肿扩大是预测早期神经功能恶化和预后的一个重要因素,在临床工作中,有效识别有血肿扩大高风险的患者并采取相关治疗策略非常有必要。CT平扫是目前大部分医院首选的影像学检查手段,近年来,国内外开展了诸多围绕ICH血肿体积增大的影像学特征及其发生机制,本文对其相关研究进展进行综述。

凝血酶指标及相关临床特征与自发性脑出血患者预后的相关性分析

目的 研究凝血酶指标及相关临床特征与自发性脑出血患者预后的相关性。方法 纳入联勤保障部队第九○四医院2019年1月至2022年1月收治的92例自发性脑出血患者作为研究对象,根据出院3个月后改良Rankin评分(mRS)结果将其分为预后良好组(mRS≤2分,n=65)及预后不良组(mRS>2分,n=27)。收集患者临床资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、有无吸烟、有无饮酒、有无高血压、有无糖尿病、有无高脂血、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿体积、血肿位置,检测2组患者凝血酶生成潜力(ETP)、凝血酶峰值(TPH)、凝血酶达峰时间;通过受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析年龄、NIHSS评分、ETP、TPH、凝血酶达峰时间、血肿体积预测自发性脑出血患者预后不良的价值;通过多因素Logistic回归模型分析自发性脑出血患者预后不良的危险因素。结果 预后良好组年龄、NIHSS评分、凝血酶达峰时间、血肿体积小于预后不良组(P<0.05);预后良好组ETP、TPH水平及小脑血肿患者所占比例高于预后不良组(P<0.05);2组患者在性别构成、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、脑叶血肿、基底核区血肿、脑干血肿人数方面差异无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线分析证实年龄、NIHSS评分、ETP、TPH、凝血酶达峰时间、血肿体积能够预测自发性脑出血患者预后不良,其曲线下面积分别为0.598、0.848、0.859、0.862、0.797、0.852,均P<0.05。经多因素Logistic回归分析证实,年龄≥59.040岁、NIHSS评分≥8.195分、ETP≤420.510 nmol/(L·min)、TPH≤87.395 nmol/L、凝血酶达峰时间≥13.285 min、血肿体积≥12.705 ml、血肿位于小脑以外其他位置是自发性脑出血患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、NIHSS评分、ETP、TPH、凝血酶达峰时间、血肿体积、血肿位置与自发性脑出血患者预后不良有一定相关性,能够为脑出血患者临床预后提供参考价值。

自发性脑出血动物模型选择及临床前药物试验指南(2024年版)

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)是最常见和致死性最高的卒中类型,其特征是脑实质的自发性出血,目前尚无有效的防治方法。现有的sICH动物模型可以概括为三大类:(1)诱导性脑出血模型,主要有自体血注入、胶原酶注射、微气球充盈、高血糖诱导的sICH血肿扩大模型;(2)自发性高血压脑出血模型,主要有易卒中性自发性高血压大鼠和易卒中性肾血管性高血压大鼠模型;(3)基因修饰模型,主要有高血压脑出血转基因模型、脑淀粉样血管病转基因模型、脑动静脉畸形病变相关基因修饰模型、脑海绵状血管畸形相关基因修饰模型及胶原蛋白相关基因修饰模型。这些模型不仅帮助我们了解sICH的发病机制、探索预防或治疗的方法,也可用于临床前药物试验,促进sICH新药研发工作。本指南系统总结了sICH的发病机制,详细介绍了不同种属建模动物的优劣性、不同sICH动物模型的建模原理和方法、建模技术细节、模拟的病理生理机制及其临床相关性以及sICH动物模型神经行为评价技术,并比较了各种sICH模型的优缺点及其适用的研究范围,最后重点概括了sICH相关的临床前药物试验设计要点。