急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉自发性再通及其预后因素分析

目的:探究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者冠脉自发性再通(spontaneous recanalization,SR)的影响因素及其对长期预后的影响。方法:连续纳入2011年7月—2019年4月于南京市第一医院诊断为STEMI并行急诊冠脉介入治疗的患者,根据冠脉造影结果分为非SR组(TIMI血流0~1级)和SR组(TIMI血流2~3级),收集两组患者一般临床资料、实验室检查结果、冠脉造影及药物治疗数据,主要观察终点为全因死亡。结果:共纳入1124例STEMI患者,其中包括SR组272例(24.2%),非SR组852例(75.8%)。SR组患者高血压比例、肌酸激酶同工酶(cre-atine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)峰值、肌酐、尿酸、血栓抽吸比例、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)植入及院内死亡率明显低于非SR组,而左心室射血分数高于非SR组。多因素Logistic回归分析显示合并高血压不利于SR发生(OR=0.744,95%CI:0.561~0.985,P=0.039)。随访时间为79(61,101)个月,124例患者出现全因死亡。Kaplan-Meier曲线显示,SR组和非SR患者生存时间差异无统计学意义(log-rank P=0.182)。多因素COX回归分析显示,年龄、Killip分级、肌酐、院内IABP植入、左心室射血分数、单支病变、替格瑞洛、β受体阻滞剂为STEMI患者全因死亡的独立预测因子。结论:近1/4的STEMI患者急诊冠脉介入治疗前发生SR,合并高血压不利于SR发生,而长期随访显示SR并未降低STEMI患者的全因死亡率。

血管内超声虚拟组织学成像对比分析急性心肌梗死相关动脉自发性再通与无再通

目的分析急性心肌梗死自发性再通和无再通患者梗死相关动脉的虚拟组织学特点,探讨斑块物理性状对自发性再通的作用机制。方法急性ST段抬高性心肌梗死患者63例,根据冠状动脉造影心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,分为自发性再通组(21例)及无再通组(42例)。冠状动脉造影后,对梗死相关动脉进行血管内超声检查(IVUS),保存灰阶图像及虚拟组织学数据,分析斑块的虚拟组织学特点。结果自发性再通组与无再通组残余管腔面积(LA)、斑块面积(PA)、斑块面积百分比(PAV)、斑块偏心指数(EI)及血管重构指数(RI)差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者纤维脂肪性斑块(FF)、钙化性斑块(DC)、坏死组织(NC)的面积及NC/DC比值差异亦均有统计学意义(P均<0.05)。结论急性心肌梗死自发性再通患者与非再通患者梗死相关动脉的斑块虚拟组织学特点有所不同,非再通患者斑块负荷更大,坏死组织成份更多。斑块的物理性状可影响自发性再通的发生率。

血管内皮功能对急性心肌梗死相关血管自发性再通和预后的影响

目的:对比观察急性心肌梗死自发性再通和无再通患者的血管内皮功能,探索血管内皮功能在自发性再通中的作用及对预后的影响。方法:2008年1-6月入住我院的急性ST抬高性心肌梗死患者63例,根据急诊PCI时TIMI血流分级,分为自发性再通组21例和无再通组42例。PCI之前,Rentrop法评价侧支循环情况,QCA软件测量血栓体积,然后导入ZEEK抽吸导管到梗死病变,抽吸冠状动脉血,集中用放免法测定一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平。PCI之后,床边检测内皮舒张功能(FMD)。术后6个月门诊随访死亡、再发心肌梗死和靶血管再次血运重建等主要不良心血管事件以及左室射血分数(EF)值。结果:两组患者年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症和EF值等临床资料差异无统计学意义,但无再通组年龄更高,高血压、吸烟、糖尿病人数较自发性再通组多,自发性再通组梗死前心绞痛发生率明显高于无再通组(P<0.01)。两组间侧支循环分级差异无统计学意义,自发性再通组和无再通组的血栓负荷[(14.21±2.37)mm3vs(31.45±4.66)mm3]、冠状动脉血NO和ET水平[(50.65±13.67)μmol/mLvs(28.83±9.26)μmol/mL、(63.49±10.58)pg/mLvs(92.51±16.45)pg/mL]、FMD[(8.42±2.36)%vs(4.68±1.75)%]差异均有显著性(P<0.01)。术后6个月随访,总不良心血管事件自发性再通组1例(4.8%),无再通组3例(7.1%),EF值比较差异有显著性(0.54±0.12vs0.35±0.08,P<0.05)。结论:血管内皮功能与急性心肌梗死自发性再通有关,自发性再通改善预后。

中青年与老年急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉内自发性再通患者的临床特点比较

目的研究中青年与老年患者急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）冠状动脉内自发性再通的临床特点。方法连续入选2013-01～2015-07南京市第一医院108例急性STEMI冠状动脉内自发性再通的患者，记录患者的人口学资料、临床基线数据、冠状动脉造影结果及院内生存率。根据年龄分为两组，一组为中青年组，另外一组为老年组。比较两组人群的临床特点及院内生存率差别。结果与老年组患者比较，中青年组急性STEMI患者在性别构成比、持续胸痛时间、有无胸痛症状、心肌梗死部位、硝酸甘油含服史、吸烟史、高血压病史、是否累及主干、院内生存率、住院心力衰竭发生率、梗死前心绞痛、心肌梗死并发症、心源性休克、冠状动脉闭塞部位及是否需要血管活性药物等指标方面差异无统计学意义（P〉0．05）。在首发冠心病方面，中青年组较老年组具有更高的发生比率（P〈0．05）。在阿司匹林服用史、高脂血症史、他汀药物服用病史、既往PCI病史等方面，老年组发生比率高于中青年组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中青年与老年急性STEMI冠状动脉内自发性再通患者在人口学资料、临床基线数据、冠状动脉造影结果及院内生存率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）；在首发冠心病比率上中青年组要高于老年组；在阿司匹林服用史、高脂血症史、他汀药物服用病史、既往PCI病史等方面老年组具有较高的发生率。

颈内动脉系统脑梗死责任血管自发性再通的MRA研究

目的探讨颈内动脉系统脑梗死责任血管自发性再通发生率、发生时间、梗死模式以及再通机制。方法回顾性收集了2015年5月—2016年5月共441例就诊于天津医科大学总医院的脑梗死病例,其中男279例,女162例,年龄31~90岁,平均(63.17±10.10)岁。所有脑梗死病人均进行了常规MRI、DWI及MRA检查。依据MRA上显示梗死灶责任血管有无狭窄将全组病人分为再通组和非再通组。2组间病人年龄、自发病初至MRA检查时间差异的比较采用双样本t检验,病人性别、病变侧别及其他临床资料的组间比较采用χ2检验。结果 441例病人中有300例(68.03%,男192例,女108例)存在责任血管狭窄或闭塞,为非再通组;141例(31.97%,男87例,女54例)未见责任血管狭窄或闭塞,为再通组。脑梗死后血管自发性再通的发生率为31.97%。2组间病人年龄、性别、病变侧别及其他临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。再通组的自发病至MRA检查时间明显小于非再通组(P=0.002)。2组病人中单一梗死模式均较混合梗死模式多见,其中穿支动脉供血区梗死模式最多见。再通组病人3 d内再通比例为90.07%,3~7 d再通比例为9.93%。结论闭塞血管自发性再通率约为30%,再通多发生在脑梗死前3 d内,再通比例达90.07%,终末支小血管再通率高。了解脑梗死后脑血管自发性再通有助于避免过激治疗。

自发性再通冠状动脉的虚拟组织学特征与妊娠相关血浆蛋白A的相关性研究

目的：对比分析自发性再通与无再通冠状动脉的虚拟组织学特征和妊娠相关血浆蛋白A（PAPP—A）表达水平以及二者之间的相关性，揭示王i王块物理性状和炎症反应对急性心肌梗死自发性再通的作用。方法：2008年3月至2010年6月．行直接介入治疗的急性ST抬高性心肌梗死患者，经TIMI血流分级为2～3级的患者共30例（自发性再通组，sR组）。另选30例TIMI血流0～1级，一般临床情况与sR组匹配的急性心肌梗死患者30例作为对照（无再通组，NSR组）。记录所有入选对象的一般临床指标。ZEEK导管抽吸梗死相关动脉血，并留取抽吸组织，ELISA法测定PAPP．A浓度，实时定量PCR法检测抽吸组织PAPP．AmRNA表达水平。血管内超声分析梗死相关动脉的虚拟组织学影像。结果：两组一般临床情况无统计学差异（P〉0．05）。SR组冠脉PAPP—A浓度明显低于NSR组[（0．56±0．17）ng／mL vs（0．82±0．26）ng／mL，P〈0．01]。两组PAPP．AmRNA表达水平分析．SR组PAPP—AmRNA表达低于NSR组（P〈0．05）。sR组与NSR组相比，NSR组斑块脂质成份及坏死组织较多，钙化成份少，NC／DC比值较大（P〈0．05），相关性分析表明，FF、Nc和NC／DC与PAPPA有统计学相关（P〈0．05）。结论：斑块物理性状和炎症反应是影响自发性再通的重要原因，自发性再通冠状动脉PAPP—A表达水平低，有相对稳定的形态学特征。

高迁移率族蛋白水平与急性心肌梗死相关血管自发性再通的相关性

急性心肌梗死(AMI)发病急、进展快、病死率高。随着对AMI患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的普及,部分患者可出现梗死相关血管动脉(IRA)自发性再通〔1〕。影响AMI患者IRA自发性再通的因素较多,且其机制复杂,其自发性再通率为7%~27%〔2〕。本研究探讨高迁移率族蛋白(HMGB)1、血管内皮生长因子(VEGF)与AMI患者IRA自发性再通的相关性。

ANGPTL2基因单核苷酸多态性与梗死相关动脉自发性再通的关系

目的研究血管生成素样蛋白(angiopoietin-like proteins,ANGPTL)2基因单核苷酸多态性(SNP)与梗死相关动脉自发性再通(SR)之间的相关性。方法提取36例SR患者和62例非自发性再通(NSR)患者的外周血DNA,采用荧光定量PCR对ANGPTL2基因的3个内含子区SNP位点[rs999092(A>G),rs11792699(A>G)和rs13298677(A>G)]进行扩增,然后进行sanger测序,结果与UCSC基因库中的标准序列进行比较,分析两组在各个SNP位点上基因型和等位基因的突变频率有无显著差异。结果 SR组患者尿酸、WBC和平均血小板体积(MPV)较NSR组低,3个SNP位点的基因型和等位基因突变频率,在两组间的差异无统计学意义,多因素logistic回归分析显示,尿酸和MPV是SR发生的独立预测因子。结论 ANGPTL2基因SNPs位点的突变频率差异与梗死动脉自发性再通无相关性。

妊娠相关血浆蛋白A对急性心肌梗死自发性再通作用的临床研究

【目的】检测急性心肌梗死自发性再通冠状动脉和无再通冠状动脉血妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associated plasma protein-A,PAPP-A）浓度及冠状动脉抽吸组织mRNA表达水平,探索炎症反应对自发性再通的作用。【方法】2008年3月-2010年6月,行直接介入治疗的急性ST抬高性心肌梗死并经TIMI血流分级为2~3级的患者共30例,为梗死相关动脉自发性再通组（SR组）。另选TIMI血流0-1级,一般临床情况与SR组匹配的急性心肌梗死患者30例为无再通组（NSR组）。记录所有入选本研究对象的一般临床指标。冠状动脉造影之后,抽吸梗死相关动脉血,并留取抽吸组织,ELISA法测定PAPP-A浓度,实时定量PCR法检测抽吸组织PAPP-A mRNA表达水平。【结果】两组一般临床情况无统计学差异（P〉0.05）。SR组冠脉PAPPA浓度（0.56±0.17）ng/ml明显低于NSR组（0.82±0.26）ng/ml（P〈0.01）,SR组PAPP-A mRNA表达低于NSR组（P〈0.05）。【结论】PAPP-A可能是影响自发性再通的原因之一,炎症反应的强弱与急性心肌梗死自发性再通相关。

急性心肌梗死患者血清HMGB2水平与梗死相关血管自发再通的相关性

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清高迁移率族蛋白2(HMGB2)水平与梗死相关血管自发再通的相关性。方法共纳入293例拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者,PCI前检测血清HMGB2水平及相关生化指标,根据心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分为两组:非自发性再通组(TIMI血流0~1级,225例)和自发性再通组(TIMI血流2~3级,68例)。应用多因素Logistic回归分析梗死相关血管自发性再通的独立预测因子。结果非自发性再通组血清HMGB2水平明显高于自发性再通组[(7.53±2.28)ng/mL:(3.24±1.26)ng/mL,P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示,血清HMGB2水平是梗死相关血管自发性再通的独立预测因子(OR=2.18,95%CI:1.11~4.33,P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,以2.15 ng/mL为临界值预测梗死相关血管自发性再通的预测价值敏感度为79.00%,特异度为85.00%。结论血清HMGB2低水平是AMI患者自发性再通的独立预测因子,测定血清HMGB2水平对AMI患者梗死相关血管自发性再通有较高的预测价值。