自发性冠状动脉夹层发病危险因素、影像学诊断方法和治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是中青年女性急性冠脉综合征的重要病因,临床表现以胸部不适最常见,病理生理特征是冠状动脉内自发形成壁内血肿和/或内膜撕裂导致动脉壁分离形成假腔。SCAD的确切病因尚不清楚,其发病危险因素包括系统性动脉疾病(如纤维肌发育不良)、躯体性应激(如等长运动)和心理性应激(如焦虑、抑郁)、性激素(如雌激素、孕激素)、基因突变与遗传等。临床上可借助影像学检查来识别SCAD,包括有创冠状动脉造影(ICA)、冠状动脉腔内影像学、冠状动脉计算机断层扫描血管造影、心脏磁共振成像等,其中ICA是SCAD诊断的“金标准”。SCAD常见的治疗措施有药物保守治疗(抗血小板药物、β受体阻滞剂)、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术以及其他治疗方案(机械支持治疗、心脏移植、心脏康复),预后较好,但需长期随访与监测评估。

自发性冠状动脉夹层诊断及治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种严重的、危及生命的急症心脏病,可无明显诱因发病,是心源性猝死的一个重要原因,以往被视为罕见疾病,且常因症状与急性冠脉综合征相似被误诊。如今其发病率日益上升,越来越多的研究表明自发性冠状动脉夹层是急性冠脉综合征的重要病因。既往认为发病人群主要为妊娠和围产期妇女以及患有肌纤维发育不良或某些结缔组织病的人群。自发性冠状动脉夹层的相关并发症主要包括心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常以及其他与心肌缺血相关的梗死后机械性并发症。这些并发症严重影响患者预后。该文综述了目前关于自发性冠状动脉夹层的研究进展,主要包括流行病学、病理生理学临床特征、诊疗手段以及相关并发症等诸多方面,旨在为临床实践提供参考。

冠状动脉纤维肌性结构不良并发自发性冠状动脉夹层尸检及死因分析1例

死者女性,35岁,某日被发现在一小溪中死亡。溪水深15 cm, 尸体左侧卧位,髋、膝自然屈曲,手中抓握水草。据调查,其生前走路时有走走歇歇现象。心血中未检出常见农药、鼠药、安眠药和毒品。溪水及死者肺组织中均未检出硅藻。尸体检查 眼观:口鼻部见蕈状泡沫。体表见少量擦伤。

自发性冠状动脉夹层研究进展

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)是一种与动脉粥样硬化、创伤和医源性无关的心外膜冠状动脉夹层。SCAD主要发病机制是冠脉内膜撕裂或壁内血肿而引起冠状动脉夹层从而导致管腔狭窄及闭塞,引起一系列临床综合征^([1])。SCAD主要见于年轻女性人群,与冠心病患者相比,她们的心血管危险因素较少,发病凶险,死亡率、复发率高^([2]),特别是妊娠和产后女性^([3])。

自发性冠状动脉夹层的临床表现与影像学特征

目的分析自发性冠状动脉夹层的临床表现与影像学特征。方法选取2020年2月至2021年8月山东省聊城市第四人民医院收治的25例自发性冠状动脉夹层患者为研究对象,对其影像学特征和临床资料进行分析,并且统计记录随访结果。结果本组的25例患者中,女18例,占72.0%,男7例,占28.0%;临床表现:同侧Honer综合征2例,头晕4例,视物旋转6例,胸痛13例;经冠状动脉造影检查,发现夹层病变30处,以1型病变为主,其中累及右冠状动脉病变16处,占63.33%,并且3例患者合并多支冠状动脉夹层;23处心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级,其中行血运重建治疗6处,而7处TIMI血流小于3级病变中,行血运重建治疗4处;电子计算机断层扫描(CT)图像中,15例可见弥漫性撕裂或者节段型内膜片影,13例以弥漫性或节段性管腔狭窄为主,其余2例可见局部内膜片影;临床治疗:7例行经皮冠状动脉介入治疗,3例行冠状动脉旁路移植术和溶栓治疗,其余15例均行药物保守治疗;所有患者均成功随访,中位随访时间为22个月,经冠脉造影复查,7例可见夹层愈合,2例出现不良心脑血管事件,占8.0%。结论自发性冠状动脉夹层在女性中的发病率较高,其中胸痛为首发症状,大部分患者可以行保守治疗,预后较好,并且能够通过冠状动脉造影和CT血管造影(CTA)诊断,尤其是CTA,不仅可以获得清晰的图像,还具有无创性、操作简单的优点,可以作为首选的一种影像学筛查方法。

自发性冠状动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗选择

目的回顾分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)合并急性心肌梗死患者的临床资料,探讨治疗选择。方法回顾分析2012年9月至2015年5月武汉同济医院冠脉造影(CAG)患者的影像,发现SCAD合并急性心肌梗死8例(包括ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死),用NHLBI标准分类,分析其病变特点,治疗方案和临床转归。结果 8例患者共发现9处SCAD,所有患者均发生急性心肌梗死,有1处SCAD未导致心肌缺血。动脉粥样硬化6例,非动脉粥样硬化2例。发生在右冠状动脉(RCA)3处,左前降支(LAD)5处,左主干-左前降支(LM-LAD)1处。A型2处,B型2处,C型1处,E型2处,F型2处。夹层远段的TIMI血流分级为0级2处,Ⅱ级2处,Ⅲ级5处,血管内超声(IVUS)发现的夹层范围要明显比冠脉造影所见广泛。3例保守治疗的患者有1例发生心绞痛及心衰,再造影发现夹层段闭塞。5例患者进行了经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1例根据IVUS指导植入支架,其余4例均根据造影结果成功植入支架,随访无心绞痛及心衰。结论该研究中SCAD的病因主要是动脉粥样硬化。IVUS较CAG能够获得更加精确的诊断,PCI时有助于选择合适的支架。NHLBI标准可用于SCAD分型,各型夹层都有血管闭塞的风险。稳定的患者可以考虑药物保守治疗,但必须保证患者对治疗的依从性。PCI是安全有效的选择,冠状动脉搭桥术(CABG)是PCI失败时的选择。

自发性冠状动脉夹层

目的 :自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因。通过分析我院所见 3例患者 ,探讨其发病率、病因及治疗方法。结果 :5 0 4例行冠状动脉造影的患者中 ,发现自发性冠状动脉夹层患者 3例 (0 6 % ) ,临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞 ,均经内科保守治疗症状缓解。其中 1例急性心肌梗塞患者造影见 :左前降支远端D型夹层 ,TIMI血流 1级。 6月后造影显示 :夹层自然愈合。结论 :自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因 ,表现为稳定性心绞痛 ,不稳定性心绞痛 ,急性心肌梗塞 ,甚至猝死。自发性冠状动脉夹层可自然愈合 ,所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介入或外科手术 (CABG)治疗 ,应根据造影时夹层的范围。

自发性冠状动脉夹层临床特征分析及不同治疗方式的随访研究

目的探讨自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)临床特征、治疗方式及随访预后,为临床实践提供参考。方法选择经冠脉造影联合血管内超声检查明确诊断SCAD患者共16例,分析其冠脉造影分型、治疗及随访预后情况。结果SCAD患者以中青年女性多见,占75%(12/16),起病以急性冠脉综合征为主要表现。冠脉造影显示的18处夹层主要发生于前降支(8例,44.44%),分型以冠脉造影"鼠尾状"特征性改变的ⅡB型最为常见。16例患者中10例药物保守治疗,6例介入治疗,总体预后良好,随访治疗后6个月冠脉造影提示冠脉夹层自愈性高。结论缺乏冠心病危险因素的中青年女性出现急性冠脉综合征表现,要高度怀疑SCAD可能。介入医生应该熟悉SCAD的冠状动脉造影特征,并联合腔内影像学检查(IVUS或OCT)加以证实或排除。对于靶血管远端血流TIMI3级的SCAD一般采用药物保守治疗,Ⅳ型高危SCAD患者采取介入治疗,推荐单纯球囊扩张,恢复靶血管TIMI3级血流为治疗目标,支架植入不是优先的选择。

自发性冠状动脉夹层

自发性冠状动脉夹层 (SCAD)是一种比较罕见的心血管疾病 ,常见于围产期女性。约 5 0 %SCAD患者首先表现为心脏性猝死。SCAD的发生与围产期体内激素水平改变、动脉壁囊性中层坏死、冠状动脉外膜周围炎症和结缔组织缺陷等因素有关。本文就其发病机制、临床表现、诊治及预后情况作一综述。

自发性冠状动脉夹层诊治进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠状动脉综合征和心源性猝死,可累及单支、多支冠状动脉。可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断。治疗以药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术为主。文章就其近年来的诊治进展做一综述。

自发性冠状动脉夹层研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种少见的冠状动脉疾病,主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血形成血管夹层,是年轻妇女、尤其是围产期妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因。近年来,随着介入技术的发展,自发性冠状动脉夹层的研究进一步深入。自发性冠状动脉夹层发病机制复杂,临床多表现为危重急症,需尽早诊断和治疗。

自发性冠状动脉夹层患者的临床特点及预后

目的分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)患者的临床特点及预后。方法回顾分析2010年7月至2020年8月在重庆医科大学附属第二医院心血管内科住院并确诊为SCAD患者的临床资料,收集所有患者的基本信息、血生化指标,影像学检查[如冠状动脉(冠脉)造影,血管内超声(IVUS)、冠脉CT血管造影(CTA)]以及随访资料等,并进行总结分析。结果共纳入8例SCAD总者,其中7例为女性,平均年龄(50.2±12.6)岁。8例患者的主要临床症状均为胸痛。心电图均呈ST段拍高型心肌便死(STEMI)的表现,有1例患者合并血流动力学紊乱。8例忠者均行冠脉造影。其中5例行IVUS检查。1例行冠脉CTA检查。SCAD分型方面。1型SCAD患者2例,2型SCAID和3型SCAD患者各3例。有6例患者累及单支曲管,仅2例患者累及多支曲管,5例累及左前降支(LAD),3例器及右冠脉(RCA),6例忠者行药物保守治疗,2例患者因症状持续存化且冠脉血流较悬接受经皮冠状介入治疗(PCI)。所有患者平均随访时间为(216±15.81个月,均未再出现胸痛和心血管事件,总体预后良好。结论SCAD多见于中年女性,冠脉造影及腔内影像有助于SCAD患者的诊断和分型。对于血流动力学相对稳定、冠脉血流正常的患者保守治疗是一种安全有效的方法,且能获得良好的预后。

自发性冠状动脉夹层病因与诱因研究进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠脉综合征和心源性猝死,其发生与冠状动脉粥样硬化、激素水平变化、肌纤维发育不良、全身性炎性疾病和结缔组织缺陷等因素相关,可累计单支、多支冠状动脉,可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断。

自发性冠状动脉夹层的临床诊疗策略进展

自发性冠状动脉夹层临床发病率较低,常见于青中年女性,发病机制尚不明确,表现为心肌缺血症状,主要依靠冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层成像等技术诊断,治疗上目前仍无标准方案,整体预后比较乐观。

自发性冠状动脉夹层的临床及影像学分析

目的分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)的临床、影像学特点及治疗情况。方法回顾性分析11例SCAD患者的临床特点、造影及其他腔内影像学资料、治疗方法及预后。结果 11例SCAD患者均为女性,冠状动脉造影可见冠状动脉呈"鼠尾样"改变,血管内超声(IVUS)或光学干涉断层成像(OCT)可确诊,其中3人行PCI手术,1人在IVUS引导下进行,手术顺利,另外2人术中植入支架时血肿扩散至血管急性闭塞,其余8人药物保守治疗,11人预后均较好,一年随访无复发。结论 SCAD好发于中年女性,预后较好,腔内影像引导可增加PCI手术成功率。

血管内超声及光学相干断层扫描在自发性冠状动脉夹层诊断及治疗中的应用

自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection,SCAD）是指冠状动脉内膜未经人为干预,自发地发生撕裂,或内膜下血肿形成,是引起心肌缺血的少见原因,发病率低,但病死率高,其病因不明,可能与妊娠期间体内激素水平变化、冠状动脉粥样硬化等原因有关,最常见的临床表现为心源性猝死。

自发性冠状动脉夹层诊断及治疗进展

自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection,SCAD）是指冠状动脉内膜未经人为干预,自发地发生撕裂,或内膜下血肿形成,影响或阻断冠状动脉血流,又称原发性冠状动脉内膜撕裂,可表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死,是一种比较少见的心血管疾病,发病率低,但病死率高。

自发性冠状动脉夹层2例

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种比较罕见的心血管疾病。主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层，影响或阻断冠状动脉血流，导致不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。本院收治并明确诊断2例SCAD患者，1例选择介入治疗，1例选择药物保守治疗，治疗效果较好，现报道如下。例1患者男性，50岁。因“突起胸痛伴恶心、呕吐1h”入院。患者1h前在酒席期间突然出现胸骨中段后闷压性剧痛，伴恶心、呕吐，全身大汗，有濒死感，既往无高血压、糖尿病史，吸烟约60支／d。