门静脉高压症并胃静脉曲张断流术中自发性胃肾分流道的保护及其意义

目的探讨门静脉高压症并胃静脉曲张及自发性胃肾分流道时选择性断流的手术方法及其临床疗效。方法对手术前门静脉CT检查发现有胃静脉曲张伴自发性胃肾分流道的患者,在脾切除术后离断结扎胃静脉曲张的输入血管,保留自发性胃肾分流道。纵行离断肝胃韧带。不对食管下段及胃底贲门进行游离。观察门静脉压力变化、手术时间、手术出血量、术后胃肠功能恢复情况、门静脉血栓发生率、胃静脉曲张消失率以及复发出血率。结果本组共31例,手术时间(221±128)min,手术出血量(326±228)mL,术中门静脉自由压力为切脾前(35.5±17.52)cmH_2O、切脾后(26.5±21.35)cmH_2O、断流后(28.3±22.61)cmH_2O。术后平均胃管拔除时间(2.8±1.5)d,无胃瘫及肝性脑病发生,术后随访时间22个月(6～48个月),无复发出血,胃静脉曲张消失26例(83.87%)、明显缩小5例(16.13%),CT显示原胃肾分流道通畅,发生门静脉血栓3例(9.68%)。结论保护自发性胃肾分流道的选择性断流术可有效降低胃食道静脉曲张的压力,达到防治出血的目的;同时不影响来自肠系膜上、下静脉血流进入肝脏代谢,达到选择性分流术的效果。不游离食管下段及胃底贲门可简化手术操作,降低手术并发症。

TIPS联合栓塞粗大自发性门体分流道对术后肝性脑病的影响

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压引起的各种并发症的重要方法之一,其术后肝性脑病的发生一定程度上限制了TIPS的广泛应用,预防TIPS术后肝性脑病的发生是临床重点关注的问题之一;另一方面肝硬化门静脉高压患者伴发粗大的自发性门体分流道(SPSS)易发生肝性脑病,既往文献指出,栓塞粗大SPSS是治疗此类患者肝性脑病的有效方法之一。那么TIPS术联合栓塞粗大SPSS能否降低术后肝性脑病的风险?本文针对相关问题进行阐述。

经颈静脉肝内门体静脉分流术联合血管塞辅助下逆行经静脉闭塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血1例

上消化道出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,其中,食管胃底静脉曲张破裂出血量大且急,病死率高达20%[1-3]。随着门静脉压力的增高,会发生一系列并发症,其中最严重的是食管胃底静脉曲张破裂出血,且食管胃底静脉曲张破裂活动性出血治疗棘手,药物保守治疗效果差,通过内镜下治疗的5年复发率为18.6%~32.8%,疗效较差[4]。外科手术创伤大,术后病死率高,临床已较少选择该种治疗方式。介入治疗因其微创、疗效确切等优点成为难以控制的肝硬化食管胃底静脉曲张急性破裂出血的优选方案[5-6]。介入治疗的方法主要包括经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,TIPS)、经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)及血管塞辅助下逆行经静脉闭塞术(vascular plug-assisted retrograde transvenous obliteration,PARTO)等方法[7-10]。南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)联合运用TIPS+PARTO技术成功救治1例严重肝硬化食管胃底静脉曲张破裂急性出血患者,现报道如下。

球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术治疗胃底静脉曲张破裂出血的价值

目的比较经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)与球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(BRTO)治疗胃底静脉曲张出血的短期再出血率、肝性脑病发生率和食管下静脉曲张发生率,评估逆行性静脉曲张栓塞术治疗胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法回顾性分析延安大学附属医院在2012年1月至2016年12月期间采用TIPS或BRTO治疗的153例孤立性胃底静脉曲张出血患者的临床资料。结果 TIPS组的手术成功率为100%,BRTO组为97%。TIPS组和BRTO组在术后6个月内再出血率分别为3.66%和1.41%,肝性脑病发生率分别为10.98%和4.23%。BRTO组有59例接受内镜复查,其中3例出现食管下静脉曲张;TIPS组有26例接受内镜复查,均无食管下静脉曲张。结论胃底静脉曲张出血的近期疗效观察提示,BRTO与TIPS的短期再出血率差异无统计学意义,BRTO的肝性脑病发生率低于TIPS,而食管下静脉曲张发生率高于TIPS。

内镜超声引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张的回顾性研究

目的评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张的疗效和安全性。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年12月-2020年12月因胃底静脉曲张伴较大自发性分流道(分流道最窄处直径5~15mm)接受EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射的24例患者资料,统计并分析短期疗效(技术成功率、术后5 d再出血率、6周死亡率)、远期疗效(1年再出血率和死亡率、3年死亡率)及安全性(异位栓塞发生率)。结果EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射技术成功率91.7%(22/24),5d再出血率0(0/22)。1例(4.5%)术后2 d复查门静脉系统血管CT成像显示脾静脉主干部分栓塞。22例患者中2例失访,随访时间149(1.0-48.6)个月,术后6周死亡率0(0/20),术后1年再出血率35.0%(720)。12例行胃镜随访的患者中,5例出现不同程度食管静脉曲张加重,5例出现不同程度门静脉高压性胃病加重。术后1年死亡率5.0%(1/20),术后3年死亡率20.0%(4/20),均与出血及异位栓塞事件无关。结论对于合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张患者,EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗短期安全有效,并能降低异位栓塞发生风险,远期疗效及安全性仍有待进一步证实。