自发性拇长伸肌腱断裂诊疗进展

拇指体积虽然仅占全手的1/5,但功能几乎占全手的一半^([1])。拇长伸肌腱(Extensor Pollicis Longus,EPL)是拇指指间关节主要的伸肌,并且是掌指关节重要的伸肌,其断裂后显著影响拇指的功能和手功能^([2])。而拇长伸肌腱作为自发性肌腱断裂相对高发的部位,在临床工作中,特别是在基层医疗单位极易漏诊^([3])。本文就自发性拇长伸肌腱断裂的病因、病理、诊断、治疗做一综述。

自发性拇长伸肌腱断裂患者围手术期的护理

目的总结自发性拇长伸肌腱断裂患者的围手术期护理方案。方法回顾性分析6例自发性拇长伸肌腱断裂患者的临床资料,总结出该病的护理要点,包括心理护理、疼痛护理、饮食护理和功能锻炼等全面、系统的护理干预,分析总结护理后的效果。结果 6例患者切口均愈合良好,手指功能恢复好,效果满意。结论做好围手术期的各项护理,并为患者提供全面、全程、全员优质的服务,是手术成功的关键作用。

自发性拇长伸肌腱断裂的治疗

自发性拇长伸肌腱的断裂是临床上常见的一种手外科疾病，但由于部分的基层医生缺乏手外科的知识，对疾病的诊断、治疗不清楚，常因漏诊、误诊为软组织损伤、腱鞘炎等而延误治疗，对患者造成不必要的损伤，应该引起足够的重视。我院自2004年4月-2007年4月收治自发性拇长伸肌腱的患者25例，经手术治疗，效果满意。现报告如下。

用示指固有伸肌腱转移治疗外伤性、自发性拇长伸肌腱断裂

作者报告从1974年8月～1987年1月住院治疗的14例用示指固有伸肌腱转移恢复拇长伸肌功能。男11例,女3例。其中陈旧性外伤性拇长伸肌断裂9例,自发性断裂5例(桡骨下端骨折后2例,腕部挫伤后2例,类风湿关节炎1例)。

示指固有伸肌腱移位修复自发性拇长伸肌腱断裂的临床应用(附8例报告)

目的:探讨示指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱功能的临床效果,为该病的治疗提供依据。方法:对2020—2021年因拇长伸肌腱自发断裂就诊的患者行术前详细查体和彩超定位,进行示指固有伸肌腱移位手术,术后收集患者的随访资料,通过测量患者的双侧示指背伸高度、拇指背伸高度、对掌距离、示指掌指(MP)关节及近指间(PIP)关节主动伸直角度,采用示指固有伸肌腱-拇长伸肌腱移位评分表(SEEM)评分对手术疗效进行评估;通过电话随访以调查问卷的形式进行密歇根手功能简表(BMHQ)评分,采用Mann-Whitney U检验对术前和术后患者的整体功能、日常生活能力、工作情况、自我满意度、疼痛和评分总分进行统计学分析,综合评价患者术后手功能、自我满意度和示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能的疗效。结果:共随访8例患者,随访11~24个月,平均随访(14.8±4.2)个月。8例患者患手外观良好,无明显瘢痕增生。术后3周去除石膏后无肌腱断裂情况的发生,肌腱张力合适,主动屈伸拇指均可顺利完成。术后SEEM评分,患侧示指背伸高度较对侧缺失0.4~4.6 cm,平均缺失2.1 cm。拇指抬高缺失0.4~2.6 cm,平均缺失1.5 cm;对掌距离缺失1.8~3.5 cm,平均缺失2.6 cm;示指MP关节主动伸直丢失0°~14°,平均3°;示指PIP关节主动伸直丢失3°~16°,平均8.5°;评分总分60~90分,平均73.8分;SEEM评分,优2例,良5例,尚可1例,优良率为87.5%。BMHQ评分,术前和术后患者手整体功能、日常生活能力、工作学习、患者自我满意度、疼痛和评分总分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:示指固有伸肌腱移位治疗拇长伸肌腱自发断裂疗效确切,术后伸拇功能良好,患者主观满意度高,是重建拇长伸肌腱功能的可靠选择。

观察掌长肌腱移植与示指固有伸肌腱转位治疗拇长伸肌腱自发性断裂疾病的效果

目的比较拇长伸肌腱自发性断裂疾病应用掌长肌腱移植和示指固有伸肌腱转位治疗的效果。方法选取胶州市中医医院于2021年7月—2023年7月收治的60例拇长伸肌腱自发性断裂患者作为研究对象,依照两组患者手术方式的不同分为一组(掌长肌腱移植治疗),二组(示指固有伸肌腱转位治疗),各30例,对治疗效果和手功能指标展开对比。结果一组优良率为90.00%,二组优良率为86.67%,两组患者优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手指功能指标(整体功能、日常生活能力、工作表现、自我满意度、疼痛评分)对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论在治疗拇长伸肌腱自发性断裂患者时,示指固有伸肌腱转位治疗和掌长肌腱移植都为常见术式、有效术式,两种方法取得的临床效果均良好,要结合患者的病情以及个人意愿酌情选择术式。

自发性伸拇长肌腱断裂的临床诊治

目的探讨自发性伸拇长肌腱断裂的病因、病理特点和治疗效果。方法分析16例自发性伸拇长肌腱断裂的发病原因及诱因，16例病发前分别有桡骨远端骨折史，类风湿关节炎史，反复多次行局部封闭治疗病史，并分别采用端端缝合，食指固有伸肌腱转位修复，掌长肌移植，桡侧伸腕长、短肌及伸拇短肌腱转移修复。结果术后随访3～6个月，1例端端直接缝合，术后2周再断裂，改用拇短伸肌腱移位修复，另1例发生肌腱黏连二次手术松解，其余患指功能恢复良好。结论骨折端磨损或炎症侵蚀是伸拇肌腱自发性断裂的病理基础，修复方法有多种选择，拇短伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效更为确切。

桡骨远端骨折非手术治疗后拇长伸肌腱自发性断裂的原因分析与对策

目的:提高对桡骨远端骨折非手术治疗后拇长伸肌腱(extensor pollicis longus,EPL)自发性断裂的诊治水平。方法:通过对既往有桡骨远端骨折、无新发创伤而确诊EPL自发断裂病例进行原因分析和规范手术治疗。结果:桡骨远端骨折后,存在"摩擦机制"和"压力机制"两种原因诱发EPL迟发性损伤,如未引起重视,则有可能发生EPL自发性断裂,早期可行端对端原位修复,晚期因肌腱近断端动力不足,多采取肌腱转位重建伸拇功能,示指固有伸肌腱是较好的动力肌选择。结论:需要充分认识桡骨远端骨折发生后,无论骨折移位与否,均有可能发生EPL自发性断裂。如果早期发现"摩擦机制"和"压力机制"存在的高危因素,并尽早干预处理,就可能降低EPL发生自发性断裂的概率。

示指指浅屈肌腱转位治疗拇长屈肌腱自发性断裂1例

患者,女,53岁,右拇指疼痛伴活动受限3周,于2022年12月5日至我院就诊。主诉:右拇指腱鞘炎1年余,多次外院行小针刀腱鞘松解术+局部封闭术治疗,余无特殊病史。查体:右拇指主动屈曲活动障碍,背伸活动及血运、感觉良好,掌指关节处压痛阳性。B超检查提示:右第一掌指关节面局部指屈肌腱断裂可能。初步诊断为拇长屈肌腱自发性断裂。

示指固有伸肌腱转位修复重建V区拇长伸肌腱自发性断裂临床研究

目的探讨示指固有伸肌腱转位修复重建V区拇长伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法从2010年5月至2012年5月,本院共收治拇长伸肌腱V区自发性断裂21例,半随机分为2组,治疗组11例采用示指固有伸肌腱转位修复重建,对照组10例采用掌长肌腱移植修复。结果根据TAM评价标准,治疗组11例治疗效果优7例(63.6%),良4例(36.4%),差0例,对照组10例中优4例(40%),良4例(40%),差2例(20%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用示指固有伸肌腱转位修复重建拇长伸肌腱自发断裂效果满意。

自发性伸拇长肌腱断裂二例

例1，男，45岁。于1994年10月2日固摔伤致左挠骨colles骨折，行手法复位石膏固定后骨折愈合良好。

拇长伸肌腱自发性断裂19例的临床治疗

目的探讨拇长伸肌腱自发性断裂的病因及治疗方法。方法2015年5月-2020年1月,采用示指固有伸肌腱转位及掌长肌腱游离移植对19例拇长伸肌腱自发性断裂进行修复。结果术后19例获随访4~24个月,平均6个月。拇指指间关节背伸0°~5°,屈曲35°~45°。按SEEM评分标准,示指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱12例,优7例,良4例,可1例,优良率92%;掌长肌腱游离移植修复拇长伸肌腱7例,优3例,良3例,可1例,优良率86%。结论采用示指固有伸肌腱转位及掌长肌腱游离移植修复拇长伸肌腱自发性断裂,疗效确切。

示指固有伸肌移位修复自发性拇长伸肌肌腱断裂3例

资料与方法 一般资料：自发性拇长伸肌肌腱断裂患者3例，均为女性，皆为右手（优势手），年龄20～51岁，均为牧民，2例在挤奶过程中发生拇长伸肌断裂，另1例在轻微的拇指活动后发生断裂。均无明显腕部外伤史，血沉、类风湿因子等化验检查正常。伤后就诊时间：2个月～1年。临床表现：1例发生拇长伸肌断裂时感腕部疼痛，同时伴响声，2例逐渐发现拇指伸指困难来就诊。压痛及肿胀均不明显。表现为拇指指间关节不能主动伸直，就诊早者被动伸直不困难，就诊晚者被动伸直较健侧差。

改良重建法在拇长伸肌腱自发性断裂中的应用效果

目的:探讨改良重建法在拇长伸肌腱自发性断裂中的应用效果。方法:选取我院收治的拇长伸肌腱自发性断裂患者90例,随机分为对照组和研究组各45例。对照组接受示指固有伸肌腱转移术治疗,研究组在对照组基础上加固缝合示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱近侧断端,同时对拇短伸肌腱与示指固有伸肌腱远端进行环绕反折缝合。比较两组SEEM指标、拇指功能恢复情况及患者主观满意度。结果:两组示指单独背伸丢失差异无统计学意义,P>0.05;研究组拇指屈曲丢失、拇指抬高丢失均明显低于对照组,P<0.05;研究组TAM分级优良率明显高于对照组,P<0.05;研究组主观满意度明显高于对照组,P<0.05。结论:相比示指固有伸肌腱转移术,改良重建法对拇长伸肌腱自发性断裂的治疗效果更好,可降低拇指屈曲和抬高丢失,改善拇指功能,提高患者主观满意度,值得临床推广。

改良法修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床疗效

目的探讨改良的示指固有伸肌腱修复拇长伸肌腱自发性断裂的手术方法及临床疗效。方法对20例拇长伸肌腱自发性断裂且示指固有伸肌功能存在、动力正常的患者采取改良法重建拇长伸肌腱功能。结果20例均获随访,时间8个月～3年1个月。拇指背伸抬高丢失0～1.8 cm,拇指屈曲丢失0～2.3 cm;示指背伸丢失角度0°～10°。根据SEEM评分标准评价疗效:优15例,良5例。结论采用改良的示指固有伸肌腱重建拇长伸肌腱功能,手术操作简单,转位肌力量足够强大,疗效满意。

体育运动诱发的伸拇长肌腱自发性断裂（附2例报道）

体育运动诱发的伸拇长肌腱自发性断裂（附２例报道）石家庄市河北医学院三院手外科（０５００５１）张桂生，张经岐，朱晓光自发性肌腱断裂系指在没有外伤或仅有正常的动作而发生的肌腱断裂。手部的伸屈肌腱非常坚韧，不易发生断裂。自１８７６年Ｄｏｐｌａｙ首次报道１例...