自发性深部脑出血预后预测模型的开发与内部验证

目的:探讨自发性深部脑出血(SDICH)患者预后不良的独立预测因素,建立预测模型并进行内部验证。方法:回顾性收集2019年1月—2022年4月台江县人民医院收治的423例SDICH患者的临床资料并进行分析,建立SDICH患者预后预测模型,并以6∶4随机拆分数据进行内部验证。结果:预测模型推导队列的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.889,验证队列为0.912。验证队列中Hoslem-Test(P=0.84>0.05),Brier=0.077,预测模型验证队列GiViTI校准曲线带的95%CI区域均未穿过45°对角平分线,说明预测模型的预测概率与实际观测概率接近,具有较强的一致性。结论:本研究所建立的预测模型预测SDICH患者治疗3个月后预后不良的准确性高,有助于提高此类患者的早期识别和筛选能力。

高分辨熔解曲线检测潮汕地区自发性深部脑出血患者载脂蛋白H基因多态性

目的:探讨潮汕人群中载脂蛋白H基因(apolipoprotein H,Apo H)多态性与自发性深部脑出血的关系。方法:采用病例对照研究,研究组收集2012年3月至2013年12月在潮州市中心医院和2017年1月至2018年6月在揭阳市人民医院住院治疗的自发性深部脑出血患者340例,对照组选取性别、年龄与研究组相匹配的轻度外伤患者257 例。应用高分辨熔解曲线分析法(high-resolution melting assay,HRM)检测Apo H基因型并测序验证。结果:所有患者的Apo H基因rs4581位点由HRM法成功检测,并且HRM检测结果与基因测序结果一致。与对照组比较,自发性深部脑出血患者Apo H 基因6个SNP位点(rs8178822、rs52797880、rs8178847、rs4581、rs1801690 和rs6933)的基因型及等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HRM法能广泛运用于SNP基因多态性研究。潮汕地区自发性深部脑出血与Apo H基因多态性无关。

幕上深部自发性脑出血患者出血量临界值与临床预后的关系

目的探讨幕上深部自发性脑出血(sICH)患者出血量临界值与临床预后的关系。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月开封市中心医院神经科数据库登记的300例幕上深部sICH患者的临床资料。根据神经内科治疗后30 d的改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组(n=135)与预后不良组(n=165),评估患者预后情况。基于脑出血部位进行亚分组,观察幕上深部sICH患者出血部位与临床预后的关系,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线明确幕上深部不同出血部位的出血量,预测临床不良结局的最佳临界值;用10折交叉验证法对预测性能进行验证;使用最佳出血量临界值验证其与预后的关系。结果经Logistic回归分析,无论是否存在混杂因素情况下,sICH位置与幕上深部sICH患者预后有关(P<0.05);经ROC分析显示,基底节出血量为18.5 mL、丘脑出血量为8.5 mL时预测患者预后不良的敏感度、特异度较高,幕上深部sICH不同部位的出血量10折交叉检验法的平均曲线下面积(AUC)分别为0.872和0.885,进一步证实出血量预测的稳健性良好。根据出血量临界值划分为高出血量与低出血量,经Logistic回归分析显示,无论是否调整相关混杂因素,不同部位出血量临界值仍与幕上深部sICH患者预后有关(P<0.05)。结论幕上深部sICH患者的出血位置与临床预后具有一定相关性。本研究通过分析不同位置基底核团出血量,可以为临床预后评估、积极干预、精准治疗提供参考。

微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的相关影响因素分析

目的:分析影响微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的因素。方法:选取2020年1月-2022年1月于宁德师范学院附属宁德市医院行微创血肿抽吸引流术治疗的84例幕上深部自发性脑出血老年患者为研究对象,于治疗后进行3个月的随访,按照改良Rankin量表(mRS)评分把全部患者划分成预后良好组(n=68,mRS评分≤2分)与预后不良组(n=16,mRS评分>2分)。收集所有患者的性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前血肿体积、高血压史等一般资料,统计分析影响患者短期预后的相关影响因素。结果:单因素分析显示,性别、BMI、吸烟史、饮酒史与幕上深部自发性脑出血行微创血肿抽吸引流术治疗后的预后无关,差异无统计学意义(P>0.05);术前GCS评分、术前血肿体积、高血压史与患者预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前GCS评分≤8分、术前血肿体积>30 ml、有高血压史为微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的主要影响因素(P<0.05)。结论:微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后与术前GCS评分≤8分、术前血肿体积>30 ml、有高血压史有关,临床需对上述因素予以高度重视,积极地采取针对性干预措施,以改善患者预后。

自发性深部幕上脑出血患者继发脑水肿体积与水通道蛋白4及活性氧簇关系的研究

目的 探讨自发性深部幕上脑出血患者继发脑水肿体积的变化及其与血清水通道蛋白4(AQP4)水平、活性氧簇(ROS)水平的相关性.方法 选择揭阳市人民医院神经外科及神经内科自2016年12月至2018年1月收治的自发性深部幕上脑出血患者47例,于发病第1、3、14、28天,通过头颅CT图片计算脑血肿和继发脑水肿体积,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测患者血清AQP4及ROS水平,分析自发性深部幕上脑出血患者继发脑水肿体积与AQP4、ROS水平的相关性.结果 与第1、3天比较,患者发病第14天、第28天脑血肿体积逐渐减少,差异均有统计学意义(P<0.05);发病第1天、第3天、第14天患者脑水肿体积、血清AQP4、ROS水平均逐渐增加,差异均有统计学意义(P<0.05);而第28天患者脑水肿体积、血清AQP4、ROS水平均显著低于第3天、第14天,差异有统计学意义(P<0.05).患者脑水肿体积与血清AQP4水平呈正相关关系(r=0.331,P=0.000),脑水肿体积与血清ROS水平呈正相关关系(r=0.541,P=0.000).血清AQP4水平与ROS水平呈正相关关系(r=0.298,P=0.000).结论 自发性深部幕上脑出血患者继发脑水肿体积、血清AQP4、ROS水平的变化规律一致,且呈正相关关系;提示抗氧化剂可以降低AQP4表达,减轻脑水肿程度,缓解自发性深部幕上脑出血患者病情的恶化.