自发性胆囊内瘘43例分析

目的 :总结自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法 :对 4 3例胆囊内瘘的病例进行回顾性病例分析。结果 :4 3例中胆囊十二指肠瘘 2 8例 ,胆囊结肠瘘 8例 ,胆囊胆总管、肝总管瘘 9例 ,胆囊胃瘘 3例 ,其中同时有两处瘘 7例。术前B超检查 4 1例 ,9例提示胆囊积气 ;1例提示胆囊壁腹腔面消失 ,右下腹探得结石影。 7例术前行腹部平片检查 ,4例提示小肠梗阻 ;6例见结石影 ;2例显示胆道积气。 8例行CT检查 ,其中 2例显示胆囊、胆管气体。 3例行ERCP ,其中 1例见十二指肠有异常造影剂溢出。术前仅 9例考虑到胆囊内瘘的诊断 ,其余均在术中发现。 4 3例均行胆囊切除或部分切除 ,37例胆囊胃肠瘘行瘘口修补 ,其中5例因瘘口过大利用部分胆囊壁来修补 ;4例胆囊胆管瘘在取尽结石后 ,经瘘口置T管引流 ,瘘口较大者亦利用胆囊壁修补。术后 1例因感染性休克死亡 ;1例有少量胆漏 ,经引流治愈 ,其余均恢复良好。结论 :萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘。出现以下情况提示胆囊内瘘 :(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气。 (2 )CT、腹部平片提示肠梗阻。有下列情况可确诊胆囊内瘘 :(1)B超发现胆囊腹腔面消失。 (2 )B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现。 (3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出。

15例自发性胆囊内瘘临床分析

胆囊内瘘是在胆道系统中并不少见的疾病，其主要病因是胆囊结石、炎症侵及周围组织造成内瘘。我院近年来共收治15例胆囊内瘘，现将结果报道如下。

自发性胆囊内瘘

自发性胆囊内瘘临床并不多见,我院近10年共收治8例,其中胆囊胆总管瘘4例、胆囊十二指肠瘘3例、胆囊结肠瘘1例.均经手术治疗,6例痊愈.l例胆囊十二指肠瘘胆石引发小肠梗阻,因漏诊手术仅解除肠梗阻,而胆囊十二指肠瘘未得到手术处理.1例胆囊胆总管瘘修补术后并发胆漏,继发MOF,抢救无效死亡.现就诊断和治疗作一浅析.

自发性胆囊内瘘的临床研究

目的:探讨自发性胆囊内瘘的临床特征及诊治。方法:选取2008年1月至2010年12月我院收治的自发性胆囊瘘患者18例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:术前经B超、CT、胃肠造影等检查确诊10例(占55.5%),术中证实11例胆囊十二指肠瘘,5例胆囊结肠瘘,2例胆囊胃瘘。本组18例患者均行手术治疗,其中10例行胃肠瘘修补术,5例胆石性肠梗阻加行肠切开取石,1例胆肠吻合术,1例胆总管T管引流,术后均无并发症,康复出院。结论:B超、CT、胃肠造影、ERCP等辅助检查对于术前胆囊内瘘的诊断具有重要意义,为临床常用的辅助检查项目。自发性胆囊内瘘手术治疗的宗旨是开腹后尽可能切除胆囊,并根据瘘口部位、大小等综合因素,进行总结分析后行瘘口修补等手术。

46例自发性胆囊内瘘的回顾性分析

目的总结结石引起的自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法对46例胆囊内瘘的病例进行回顾性分析。结果46例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘29例,胆囊结肠瘘9例,胆囊胆总管、肝总管瘘11例,胆囊胃瘘3例,其中同时有两处瘘7例。术前经B超检查44例,9例提示胆囊积气;1例提示胆囊壁腹腔面消失,右下腹探得结石影。术前7例行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气。8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体。3例行ERCP检查,其中1例见十二指肠有造影剂异常溢出。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现。46例均开腹行胆囊切除或部分切除,39例胆囊胃肠瘘行瘘口修补,其中5例瘘口过大则利用部分胆囊壁来修补;10例胆囊胆管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流,瘘口较大者亦利用胆囊壁修补,1例切除部分胆囊后行胆囊空肠Roux-Y吻合。术后1例因感染性休克死亡;1例有少量胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好。结论萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘。出现以下情况提示胆囊内瘘(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气。(2)CT、腹部X线平片提示肠梗阻。有下列情况可确诊胆囊内瘘(1)B超发现胆囊腹腔面消失。(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现。(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出。(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补。

胆囊巨大结石并自发性胆囊内瘘致胆石性肠梗阻一例

患者,男,76岁.糖尿病、高血压、冠心病20余年,2011年12月因发热、左上腹痛来我院检查.MRI检查诊断肝脓肿,胆囊结石、胆囊炎;胆结石大小为9.2 cm ×4.3 cm×4.7 cm（图1,2）.入院后行抗炎治疗.因年龄大、全身情况较差及患者家属原因,未行胆囊结石手术治疗,肝脓肿痊愈后出院.2012年12月因左上腹痛1周,伴恶心、呕吐胃内容物再次来我院检查并住院治疗.入院查体：神清,慢性贫血面容,颜面及眼脸浮肿;全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大;双肺音清,心界不大,心率65次/min,节律齐,无杂音;腹稍膨隆,右上腹压痛,无反跳痛,肋下未触及肝和脾,Murphy征阴性.

胆囊结石并发胆囊结肠瘘4例诊治体会

自发性胆囊内瘘是胆囊结石较为罕见的并发症，发病率不足1％。由于胆道内瘘的临床表现复杂、多变，无特异性症状，术前常不能明确诊断，以致出现严重不良后果。因此，对胆道内瘘的充分认识和了解，选择正确的手术方式，对其治疗和预后至关重要。我院2003年1月至2007年8月共收治胆囊结石并发胆囊结肠瘘患者4例，现将诊治体会总结如下：

慢性结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘二例

自发性胆囊内瘘是胆囊结石少见的并发症，包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等，其中最常见的是胆囊十二指肠瘘，而胆囊胃瘘由于胃活动度大、胃壁厚等原因极少发生,临床症状不典型，术前难以确诊。现报道2例胆囊胃瘘患者，其中1例为慢性胆囊炎合并胃窦部憩室内瘘患者，1例为胆囊胃窦部内瘘患者。