自发性脉络膜上腔出血误诊分析

目的探讨自发性脉络膜上腔出血的诊断及鉴别诊断要点,并提出防范误诊、误治的措施。方法对我院收治的1例自发性脉络膜上腔出血的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右眼视力下降1周入院,当地医院诊断为右眼脉络膜肿瘤、视网膜脱离,为进一步明确诊断转我院,经散瞳眼底检查诊断为右眼脉络膜肿瘤待排除、视网膜脱离、玻璃体积血,后结合眼眶CT、眼底荧光血管造影及MRI检查,诊断为右眼自发性脉络膜上腔出血、视网膜脱离、玻璃体积血,予止血剂、大剂量糖皮质激素、甘露醇等治疗后患者仍感右眼视物不见,建议行右眼玻璃体切除术+硅油填充术复位网膜,但因经济原因放弃治疗。出院视力:右眼手动/眼前,左眼1.0。结论自发性脉络膜上腔出血病因复杂,易误诊、误治。临床应加强对本病的认识,注重影像学诊断的应用,有助于提高诊断率。

脉络膜新生血管伴自发性脉络膜上腔出血的临床分析

目的：描述脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）伴自发性脉络膜上腔出血患者的临床特征，探讨其发生的高危因素以及玻璃体视网膜手术的疗效。方法：CNV伴自发性脉络膜上腔出血3例3眼，男性，年龄58～75（平均62岁）。玻璃体脉络膜积血病程6～12d（平均8±4．3d）。术前视力2眼手动，1眼无光感。眼压16～28mmHg（平均19±4．8mmHg）。2眼伴前房红褐色积血，3眼伴重度玻璃体混浊。FFA显示既往均有黄斑区CNV，其中1例健眼有玻璃膜疣。屈光力正常。眼轴22～24mm，双眼无显著性差异（P〉0．05）。B超均显示玻璃体积血、出血性视网膜脱离并脉络膜脱离。所有患者均接受常规脉络膜上腔放血、巩膜外环扎、玻璃体切割、视网膜切开、血管膜和积血块清除、视网膜复位及眼内硅油充填术。追踪观察6～34mo。结果：所有患者均为一次手术即成功引流脉络膜上腔积血，术中发现脉络膜下液为黑红色血性积液，玻璃体积血呈灰黑色，术毕脉络膜和视网膜平复。术后2眼发生前部增殖性玻璃体视网膜病变（anterior proliferative vitreoretinopathy, aPVR），1眼再次手术。最终在取出硅油后，2眼（67％）视网膜获得解剖复位，术后视力0．05～0．1，1眼无光感。结论：CNV所致的自发性脉络膜上腔出血伴出血性视网膜脱离非常少见，这类患者眼部病变发展迅速，脉络膜上腔积血可渗透到前房，眼压正常或偏高。玻璃体视网膜手术可取得较好的效果。

视网膜脱离伴自发性脉络膜上腔出血临床分析

目的描述伴脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离患者的自发性脉络膜上腔出血的一些临床特征,探讨其发生的高危因素,及其在视网膜复位手术中的特征和预后。方法在879例孔源性视网膜脱离伴脉络膜脱离患者中,在脉络膜上腔放液术中发现为血性积液有5眼,其患眼术前视力LP-HM,B超均显示：视网膜,脉络膜脱离,患侧平均眼轴较对侧眼明显缩小。1眼接受常规视网膜脉络膜复位术,4眼接受巩膜外环扎、玻璃体切割和视网膜复位术。追踪观察6个月～34个月（平均18m）。结果1眼常规视网膜复位术成功,1眼玻切术＋环扎术成功。3眼再次或3次手术成功。最终4眼在硅油充填下（80.0%）视网膜获得解剖和功能复位,术后视力CF-0.05。结论孔源性视网膜脱离伴脉络膜脱离患者伴自发性脉络膜上腔出血少见,这类患者常伴高度近视,眼部病变发展迅速,常伴后极部血管弓处裂孔,早期眼球就发生明显缩小。玻璃体后界膜与视网膜牢固粘连,首次PPV术中不易发现和剥除玻璃体后界膜多需要再次或多次手术。术中植入的硅油多不能取出,预后差。