大剂量甲泼尼龙冲击治疗对自发性脑出血后脑水肿患者的治疗效果及生活能力影响

目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗对自发性脑出血后脑水肿患者的治疗效果及其生活能力的影响。方法研究对象选择2019年1月-2021年10月在本院接受治疗的86例自发性脑出血后的脑水肿患者,将其随机分成观察组(n=43例)和对照组(n=43例)。对照组予以甘露醇治疗,观察组采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗,比较两组患者治疗后ADL评分、脑出血量及脑水肿面积、神经功能缺损的程度以及不良反应发生率。结果经治疗,观察组患者的进食、洗澡、上下楼梯等各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后,观察组脑出血量及脑水肿面积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前神经功能缺损程度对比差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者神经功能缺损程度与对照组相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后出现应激性溃疡、血糖升高的总不良反应发生率23.26%低于对照组51.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗对自发性脑出血后脑水肿患者的效果显著,提升生活能力评分,改善患者神经功能缺损程度,降低不良反应发生率,利于病情好转,值得推广和应用。

基于CT和磁共振T2加权图像双模态分类模型的自发性脑出血后脑水肿在CT图像上的分割(英文)

自发性脑出血后脑水肿在CT图像呈现的模糊边缘是CT图像上实现脑水肿自动分割的一个严峻挑战。在磁共振T2加权图像上,脑水肿的边界相对清晰。因此,文章提出利用14套同时拥有磁共振和CT图像的病例,将其磁共振T2加权图像的手动分割金标准通过配准映射到CT空间,结合CT图像信息通过对配准后的结果进行机器学习得到脑水肿体素分类器,并利用此分类器进行CT图像上的脑水肿分割。采用近邻采样策略,选择公共测度子空间进行特征选择,基于支持向量机方法利用穷举法得到分割精度最高的水肿分类器;通过36套临床脑出血的CT数据的验证,结果显示该方法的Dice系数达到0.859±0.037,明显高于基于区域增长的方法(0.789±0.036,P<0.000 1)、半自动水平集方法(0.712±0.118,P<0.000 1)和基于阈值的方法(0.649±0.147,P<0.000 1)。与之对比,使用CT手动分割金标准得到的分类器分割精度Dice系数(0.686±0.136,P<0.000 1)明显小于基于T2金标准的分类器。试验结果显示磁共振T2加权图像上脑水肿的清晰边界在精确区分水肿与周围正常脑组织的时候可能提供更强的约束。文章提出的方法为脑出血患者的脑水肿量化、病理改变严重性的评估、以及治疗提供潜在的工具。

大剂量甲泼尼龙冲击治疗在自发性脑出血后脑水肿患者中的应用效果

目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗对自发性脑出血后脑水肿患者的临床疗效。方法选取2019年2月至2020年12月漯河市第六人民医院神经内科收治的200例自发性脑出血患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和试验组,各100例。两组患者入院后均接受止血、控制血压、利尿、降低颅内压、改善脑功能以及预防并发症等治疗,对照组接受甘露醇注射液脱水治疗2~3周,试验组在对照组基础上接受大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗1周。评估两组患者治疗前及治疗1周后颅内血肿量、脑水肿体积、颅内压以及生活能力,治疗结束时比较两组患者临床疗效及不良反应。结果治疗1周后,两组患者颅内血肿量与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组血肿周围脑水肿体积均较前缩小,颅内压降低,试验组脑水肿体积小于对照组,颅内压低于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组日常生活活动能力(ADL)评分均较前升高,试验组高于对照组(P<0.05)。试验组治疗优良率(76%)较对照组(51%)高(P<0.05)。两组患者治疗后均出现应激性溃疡和不同程度的血糖升高,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗自发性脑出血后脑水肿患者临床效果较好,可有效减轻脑水肿,降低颅内压,加快患者生活能力恢复。

微创术治疗自发性脑出血灶周水肿的效果

目的探讨微创术治疗自发性脑出血灶周水肿的疗效及对脑水肿指数、脑脊液水平的影响,以期为临床优化治疗方案提供理论依据。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2020年6月至2022年6月收治的78例自发性脑出血合并出血灶周水肿患者作为研究对象,采用随机数字表、密封信法分为观察组(39例)与对照组(39例),对照组接受开颅大骨瓣减压术治疗,观察组接受立体定向手术抽吸治疗。观察两组患者术后3个月的手术疗效,记录两组围手术期指标(手术、住院时间),比较两组术前、术后14 d的脑水肿指数、脑脊液水平[白细胞介素-1β(IL-1β)、S-100钙结合蛋白β(S-100β)]以及术后并发症发生情况。结果术后3个月,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d,两组患者脑水肿指数均下降,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,两组患者脑脊液IL-1β、S-100β水平均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均出现并发症,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创术能够有效治疗自发性脑出血灶周水肿,改善脑水肿程度,减轻脑损伤程度,值得临床推广应用。

自发性脑出血患者血肿周围水肿的研究进展

自发性脑出血病情发展迅速,早期病死率高,远期预后差,给公众健康带来巨大威胁。血肿周围水肿被认为与自发性脑出血患者的远期预后相关。因此,通过评估基线血肿周围水肿预测预后状况、指导临床尽早干预成为改善自发性脑出血患者预后的新路径。本文综述血肿周围水肿的发生机制,分析影响血肿周围水肿扩大的危险因素,简述血肿周围水肿预测自发性脑出血患者预后的应用价值。

自发性脑出血血肿周围水肿的危险因素及预后研究进展

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)占脑卒中的10%~15%,具有较高的发病率和死亡率,1个月死亡率高达30%~55%[1-2]。在脑出血的早期阶段,血肿压迫周围脑组织造成原发性脑损伤。随后在血肿降解过程中产生毒性物质、纤溶系统活化和出现炎症反应,导致以脑水肿为主的继发性脑损伤[1,3]。目前尚无针对脑出血原发性损伤的有效治疗方案,即便手术治疗亦难以改善预后[4]。

无创脑水肿动态监护仪在动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血患者术后脑水肿监测中的应用

扰动系数是“无创脑水肿动态监护仪”的1个集成参数,是电磁波在大脑组织传递过程中相对衰减程度改变、幅值改变、速度改变、时差改变的集成,通过特定算法复合而成的具体数值,能直观反映颅内病变情况。扰动系数可早期、及时、无创地了解动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血患者术后颅内水肿及压力变化,为动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血患者术后颅内病情变化提供更优化的监测诊疗手段。

无创脑水肿动态监测在自发性脑出血患者中的应用

目的:观察自发性脑出血(SICH)患者甘露醇治疗前后脑水肿的动态演变。方法:选择30例SICH患者在甘露醇治疗前、后不同时点运用无创脑水肿动态监护仪动态检测扰动系数。结果:治疗后30 min、1 h、3 h脑出血侧和对侧分别与治疗前比较,有显著性差异(P<0.01);在治疗5 d脑出血侧与对侧相比,有显著性差异(P<0.01),第7天无差异;SICH患者出血侧在治疗后第7天与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:甘露醇治疗3 h后SICH患者全脑脑水肿减轻,脑出血侧脑水肿在用药后5 d内一直重于对侧,第7天出血侧脑水肿减轻。

自发性脑出血急性期血肿周围水肿变化的CT分析

目的探讨自发性脑出血急性期血肿周围水肿变化的影响因素及其与出院预后的相关性。方法选取2017年6月至2019年8月期间在浙江医院就诊的31例急性自发性脑出血患者作为研究对象。手动测量所有患者基线(入院时)及复查(24 h内)的血肿体积和血肿周围水肿体积,分别计算血肿增长率(HER)及血肿周围水肿增长率(PHEER)。探讨PHEER与年龄、性别、血肿部位、基线血压、基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、基线血肿体积、HER及出院GCS评分的相关性。结果 PHEER与基线血肿体积及HER正相关(r=0.383、0.601,P <0.05),而与年龄、性别、发病部位、基线血压、基线GCS评分及出院GCS评分均无相关性(P> 0.05)。结论急性自发性脑出血24 h内血肿周围水肿变化与原发损伤相关,针对原发病灶进行早期干预,可防止血肿周围水肿进一步扩大。

不同术式对自发性脑出血周围水肿带的影响

目的通过比较微创脑内血肿穿刺外引流术与开颅血肿清除术对自发性基底节区脑出血周围水肿带大小的比较,为脑出血的治疗寻找较为理想的治疗方案。方法对51例自发性基底节区脑出血病人进行回顾性分析,其中26例接受微创脑内血肿外引流术,25例接受开颅手术清除血肿。将手术前后两组病人血肿周围脑水肿带体积进行比较。结果微创手术组术后7天血肿周围水肿体积小于开颅血肿清除手术组(P<0.05)。结论微创手术组对血肿周围脑组织损伤小,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。

自发性脑出血继发脑水肿患者血清水肿标志物的检测及意义

77例自发性脑内出血患者急诊期及发病第4天行血清IL-6、TNF-α、INF-γ、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)和血红素氧和酶1(HO-1)水平检测及颅脑CT检查计算水肿指数,采用多元逐步回归分析水肿指数与上述血清检测指标的关系。结果发病第4天患者血清HO-1、MMP-9、IL-6水平与脑水肿指数密切相关,TNF-α、INF-γ、MMP-3水平与水肿发生程度无明显关系。认为检测自发性脑内出血患者血清HO-1、MMP-9、IL-6水平变化对预测继发脑水肿有重要意义。

急性自发性脑出血患者血清指标与脑水肿体积及预后相关性研究

目的探讨急性自发性脑出血患者(ICH)血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肌糖蛋白-C(TNC)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,分析血清指标与脑水肿体积及预后的关系。方法选取自2017年1月至2018年12月收治的112例ICH患者为观察组,选取同期体检的112例健康者为健康组。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清MMP-9、NGAL、TNC、TNF-α及血生化指标水平。治疗后第7、14天行头颅CT测量脑水肿体积变化。根据治疗后3个月的改良Rankin量表评分(mRS)对观察组患者进行神经功能预后评定,并将患者分为预后良好组(mRS≤2分)与预后不良组(mRS≥3分)。采用单因素及多因素Logistic回归分析MMP-9、NGAL、TNC、TNF-α水平与脑水肿发生及预后的关系。结果观察组患者血清MMP-9、NGAL、TNC、TNF-α水平均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清MMP-9、NGAL、TNC、TNF-α截断值分别为155.9 ng/ml[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.912,95%可信区间0.874~0.949]、307 ng/ml(AUC=0.875,95%可信区间0.826~0.925)、43.7 pg/ml(AUC=0.854,95%可信区间0.799~0.910)、105.4 pg/ml(AUC=0.848,95%可信区间0.798~0.897)。治疗前、治疗后7 d及治疗后14 d,TMMP-9、NGAL、TNC、TNF-α高水平组患者脑水肿体积均大于低水平组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者血清MMP-9、NGAL、TNC、TNF-α水平增高,NIHSS评分以及CPR水平是ICH患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论ICH患者MMP-9、NGAL、TNC、TNF-α表达明显升高,与脑水肿扩大及预后不良相关。

观察不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效

目的分析不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效。方法收集本院2012年1月至2014年5月期间诊治的自发性幕上脑出血患者78例作为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组患者各39例。对照组患者采用传统开颅血肿清除术治疗,实验组采用微创穿刺颅内血肿吸除术治疗,对两组患者的血肿清除率、周围水肿带发生率以及病死率进行对比分析。结果实验组中有27例患者血肿完全清除,血肿清除率达69.23%,对照组中有18例患者血肿完全清除,血肿清除率达46.15%,实验组血肿清除率明显高于对照组(P<0.05);实验组中有2例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达5.12%,有1例患者死亡,死亡率为2.06%,患者引流时间(18.5±1.7)分/次,对照组中有9例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达23.08%,有5例患者死亡,死亡率为12.82%,患者引流时间(21.2±2.1)分/次,实验组周围水肿带发生率显著低于对照组(P=0.023),引流时间明显短于对照组。结论微创穿刺颅内血肿吸除术治疗自发性幕上脑出血具有良好的临床疗效,能有效提高血肿清除率,降低周围水肿带发生率和死亡率,值得在临床上推广应用。

自发性蛛网膜下出血大鼠脑水肿与水通道蛋白-9的表达

目的:旨在探讨自发性蛛网膜下出血大鼠模型中,神经组织内水通道蛋白9(AQP9)表达变化,了解自发性蛛网膜下出血这一病理生理过程中AQP9与脑水肿的变化,并试图揭示出其相关性。方法:健康成年雄性大鼠60只,随机分为假手术组、SAH组,建立大鼠自发性蛛网膜下出血模型。分别建模后24h、48h及72h断头、取脑,测脑含水量,并利用RT-PCR技术检测大鼠脑组织在自发性蛛网膜下出血后AQP9的表达。结果:大鼠自发性蛛网膜下出血后,脑含水量增高,AQP9呈现高表达,且于72h内逐渐递增,明显高于对照组(P<0.05)。结论:自发性蛛网膜下出血后AQP9高表达和脑水肿呈现正相关,二者可能存在相关性,前者或为后者的原因之一,对自发性蛛网膜下出血后脑水肿而言意义重大。

不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的观察

目的探讨不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的观察。方法分析我院收治的自发性幕上脑出血患者临床资料,依据手术治疗方式不同进行分组,治疗Ⅰ组(开颅血肿清除术治疗组)30例和治疗Ⅱ组(微创穿刺颅内血肿吸除术治疗组)30例。结果治疗Ⅱ组自发性幕上脑出血患者血肿清除率、周围水肿带发生率、病死率均优于治疗I组,P<0.05,研究结果的差异有统计学意义。结论微创穿刺颅内血肿吸除术治疗自发性幕上脑出血患者手术治疗效果明显,降低周围血肿带的发生率,提高患者预后质量。

脑水肿无创动态监测仪在自发性脑出血中的应用

目的探讨脑水肿无创动态监测仪在自发性脑出血中的应用价值。方法2020年1月至2021年1月前瞻性收集自发性脑出血20例,均行开颅血肿清除术治疗。入院后均行脑室内颅内压(ICP)动态监测2周,采用BORNBE脑水肿无创动态监护仪监测扰动系数(DC)评估脑水肿。结果发病1周内,DC、ICP、GCS评分均无明显变化(P>0.05);发病2周,DC和ICP明显降低(P<0.05),GCS评分明显增高(P<0.05)。DC最低值与ICP呈明显负相关(r=-0.41,P<0.01),与GCS评分呈明显正相关(r=0.54,P<0.01),与发病6个月GOS评分呈明显正相关(r=0.52,P<0.01)。结论对自发性脑出血,脑水肿无创动态监护仪可连续、动态监测脑水肿情况,具有评估病人ICP的作用;而且,与脑室内ICP监测相比,具有无创、操作简单、可重复性好、动态观察的优势。

生地大黄汤通过干预紧密连接蛋白Claudin-5、Occludin、Zo-1对自发性高血压大鼠脑出血模型脑水肿的改善作用

目的:观察生地大黄汤对自发性高血压大鼠脑出血模型脑水肿的影响。方法:27只大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和生地大黄汤组各9只,假手术组只开颅、钻孔、进针,另2组按自体血注入法建立脑出血大鼠模型。生地大黄汤组灌胃生地大黄汤(18.5g/kg/d),假手术组和模型组灌胃等体积纯水,每天1次,连续干预3 d,比较各组大鼠神经功能缺损评分、血肿周围脑水肿变化及紧密连接蛋白Claudin-5、Occludin、Zo-1表达情况。结果:造模后3 d,生地大黄汤组神经功能缺损评分低于模型组,脑水肿体积、脑含水量亦均低于模型组;脑出血2组血肿周围组织Claudin-5、Occludin、Zo-1表达水平较假手术组降低,但生地大黄汤组明显高于模型组,差异有统计学意义。结论:生地大黄汤对自发性高血压大鼠脑出血模型脑水肿有改善作用,能减少脑水肿体积,降低脑组织含水量,缓解神经功能缺损,其可能的机制与生地大黄汤干预紧密连接蛋白Claudin-5、Occludin、Zo-1相关。

血红素加氧酶-1抑制剂对自发性脑出血大鼠脑水肿和远期脑萎缩的影响

目的研究血红素加氧酶-1(HO-1)抑制剂锌卟啉(ZnPP)对自发性脑出血(ICH)大鼠脑水肿和远期脑萎缩情况的影响。方法应用立体定向仪固定大鼠,将自休新鲜动脉血100μL注入大鼠的右侧基底节区制作ICH实验动物模型,ICH大鼠分为ZnPP治疗组和DMSO溶剂对照组。部分大鼠在术后3 d断头取脑,采用干湿法测定脑组织含水量；部分大鼠在术后28 d灌注取脑作肜态学分析。结果ICH后3 d,ZnPP治疗组同侧基底节脑组织含水量明显低于DMSO对照组(P＜0．05)。ZnPP治疗组两侧基底节面积差值明显小于DMSO对照组(P＜0．05)。结论ICH后腹腔内应用HO-1抑制剂ZnPP缓释泵町以减轻ICH大鼠脑水肿程度和远期的脑萎缩。