自发性脑脊液漏致原发性低颅压综合症

[目的]探讨自发性脑脊液漏与原发性低颅压综合症的相互关系,其临床特点、诊断及治疗。[方法]分析了两例以原发性低颅压综合症为临床表现的自发性脑脊液鼻漏患者的临床资料,并复习这两类疾病的相关文献。[结果]两例患者均突发起病,表现为额颞部剧痛后出现恶心、呕吐及体位性头痛,用力及咳嗽时症状加重,平卧时缓解。腰穿颅内压力为0,脑脊液中红细胞、微量蛋白增加。脑池核素显像两例均发现脑脊液鼻漏,其中1例伴有颈胸段脑脊液漏。[结论]自发性脑脊液鼻漏是原发性低颅压综合症的致病因素之一,脑池核素显像可以明确诊断,补液治疗可以获得临床治愈。

脊髓磁共振水成像在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点治疗术后的影像表现

目的探讨脊髓磁共振水成像(MR myelography,MRM)在自发性颅内低压(Spontaneous intracranial hypotension,SIH)脊髓脑脊液漏靶向硬膜外血贴(EBP)手术前后的影像表现及诊断价值。方法回顾性分析80例接受靶向EBP治疗并获得临床痊愈SIH患者的影像资料,对其中62例同时具备靶向EBP手术前后的MRM检查资料进行对比分析评估。结果 62例SIH患者中,对比靶向EBP手术前后MRM影像表现变化特征为:(1)直接征象:脊髓脑脊液漏口消失伴脑脊液异常积聚减少消失:术前明确检出漏口患者47例,脑脊液椎体旁异常积聚检出62例,术后47例患者漏口均未见显示,术后脑脊液积聚量减少或异常积聚消失60例,无明显变化2例;(2)间接征象:颈段硬膜囊内静脉迂曲扩张减轻或消失:靶向EBP术前MRM检出椎管硬膜囊内静脉迂曲扩张15例,术后硬膜囊内静脉迂曲扩张程度明显减轻或消失13例,2例无明显变化;神经根袖边缘形态变光整:靶向EBP术前MRM检出神经根袖边缘形态模糊38例,术后神经根袖边缘光整28例,10例无明显变化。结论靶向EBP治疗术后获得临床痊愈的SIH患者MRM表现较术前具有特征性变化,MRM可作为临床疗效评估重要手段。

儿童自发性低颅压综合征12例分析

目的探讨儿童自发性低颅压综合征(SIH)的临床特点。方法回顾分析12例自发性低颅压征的临床资料。结果12例患儿均急性起病,发病年龄10～14岁。主要症状为体位性头痛,侧卧位腰穿脑脊液压力<70mmH2O;脑脊液分析,8例外观清亮,2例RBC增高,2例蛋白增高,糖和氯化物正常,经补液治疗均痊愈出院。所有病例行头颅CT检查,8例正常,4例硬脑膜增厚及硬膜下积液,其中4例行MRI检查,示1例正常,2例硬膜下积液,1例硬脑膜增厚。结论自发性低颅压征的主要临床特点为体位性头痛及脑脊液压力低于正常,补液等治疗有效。应警惕硬膜下积液及硬膜增厚,注意与蛛网膜下腔出血鉴别。MRI是SIH首选无创性检查。

自发性颅内低压症1例报告

患者: 女性, 33岁, 教师, 主因突然头痛伴恶心、呕吐1天, 于2002年9月17日入院. 患者于入院前1天午饭后无明显诱因坐位站起时, 突然出现双颞部胀痛, 随即转为前额及双颞部持续性胀痛伴恶心、呕吐, 吐物为胃内容物, 呈非喷射性, 用"安痛定2ml肌注, 20%甘露醇250ml静点"后无好转, 站立时头痛加剧, 卧位时头痛减轻, 在家卧床休息, 并用止痛安100mg, 一日三次, 口服, 治疗1天仍有头痛伴恶心、呕吐而来诊.

自发性低颅压综合征的诊疗进展

自发性低颅压综合征（SIH）通常是由脊髓CSF的渗漏引起颅内低压，从而产生以体位性头痛为主要临床特征的综合征。本文就SIH进行综述，以期提高对该病的认识和诊治水平。

自发性颅内低压的诊治研究进展

自发性颅内低压(SIH)是一种由自发性脑脊液漏导致并以体位性头痛为特点的神经系统性疾病.SIH的诊断主要根据患者的临床症状,结合脑脊液压力测定、影像学表现等进行综合判断,而有研究显示近50%的SIH患者的脑脊液压力正常,因此影像检查成为SIH诊断的主要方法之一.SIH的治疗方法主要包括保守治疗、硬膜外血液补片治疗、手术治疗等,影像诊断对于硬膜外血液补片的靶向治疗同样具有重要作用.本文就SIH的影像诊断与临床治疗研究进展进行综述.

6例原发性颅内低压综合症诊疗体会

原发性颅内低压综合症（SIH）是体位性头痛为其特征,坐位或立位头痛加重,平卧位消失,侧卧位腰穿压力〈70mmH2O的一组临床征候群。临床少见,诊断、治疗特殊,极易误诊。现将我院收治的6例SIH进行临床资料分析、探讨其诊断治疗。

自发性颅内低压性头痛14例

头痛原因众多，但自发性颅内低压性头痛并不少见，如果临床医生不警惕容易误诊和漏诊。笔者自1988-1998年共收治14例，报道如下。

1例自发性低颅压患者行硬膜外血贴治疗的护理

自发性低颅压也称原发性颅内低压，是一种脑脊液循环异常的神经系统疾患。由于自发性的脊髓脑脊液漏所致，可引起低位性头痛，主要表现为坐位或站立叫头痛剧烈，平卧时消失或减轻。常合并视物模糊、复视、畏光、听觉过敏、听力减退、耳鸣症状以及眩晕、恶心、呕吐、全身无力等。

自发性颅内低压合并硬膜下血肿致脑疝一例

临床资料 患者男性,42岁,因＂头痛3个月,加重2d,突发意识不清7h＂于2013年1月4日急诊入院.患者既往体健,入院前3个月出现直立位时双额部胀痛,伴耳鸣、恶心呕吐,平卧后可缓解,无发热,起病前无外伤、感染及腰椎穿刺史.至当地医院行头颅CT未见明显异常,考虑为＂低颅压＂,予补液、止痛等对症处理,患者头痛有所缓解,当地医院建议患者转上级医院继续就诊,患者未重视,仍继续日常活动.入院前2d患者无明显诱因头痛再次加重,且平卧时也存在,至当地医院门诊补液治疗,疗效欠佳.

硬膜外靶向自体血介入术治疗自发性颅内低压的围术期并发症分析

自发性颅内低压（spontaneous intracranial hypotension，SIH）是无特殊诱因（如颅脑外伤、脊椎穿刺等）导致脑脊液压力减低或容量减少（故该疾病亦称脑脊液减少症），是一种先天性疾患。临床表现有体位性头痛、头晕、耳鸣、复视，其中体位性头痛是特征性症状，另外有颅脑MRI异常，表现为硬脑膜强化、硬膜下积液或出血及脑组织下移等。

自发性颅内低压并发脑静脉血栓形成的临床特征及治疗效果分析(附四例报道)

目的探讨自发性颅内低压(SIH)并发脑静脉血栓形成(CVT)的临床特征及治疗效果。方法回顾性报道郑州大学第一附属医院神经内科自2014年3月至2020年4月收治的4例SIH并发CVT患者的临床资料,并通过文献检索(数据库为PubMed及中国知网、万方,检索时限为建库至2020年12月31日)纳入35例同类患者的临床资料进行汇总分析。结果4例患者的首发表现均为直立性头痛,其中例1头痛缓解后再发直立性头痛,余3例加重为持续性头痛并癫痫发作;例1为上矢状窦及皮质静脉血栓形成,例3为上矢状窦血栓形成,例2和例4为孤立性皮质静脉血栓形成。26例文献病例描述了头痛特征改变,其中加重为持续性头痛和仍保持直立性头痛者均为12例(46.15%),头痛消失2例(7.69%);最常见的新发症状为癫痫(17例,48.57%)和肢体无力(10例,28.57%)。31例患者(4例收治病例+27例文献病例)记录了治疗后出血变化情况,其中17例行单纯抗凝治疗患者中出血变化发生比例较14例行其他治疗患者明显增高(7/17 vs.1/14),差异有统计学意义(P<0.05);行硬膜外血贴联合抗凝治疗的5例患者均没有出血变化。结论SIH并发CVT的头痛特征多样,头痛性质的改变并非可靠的症状标志。SIH病程中若出现痫性发作、肢体无力等新发症状,需警惕CVT的发生。对于SIH并发CVT,应重视SIH的病因治疗和关注抗凝治疗后的出血风险。

自发性颅内低压的诊断和治疗(附12例报道)

目的探讨自发性颅内低压的诊断及硬膜外血贴的治疗效果。方法回顾性收集自2013年1月至2018年12月于广州市第一人民医院神经科住院治疗的12例自发性颅内低压患者的临床资料,总结分析患者的腰椎穿刺结果、头颅及脊柱MRI特征、CT脊髓造影(CTM)特点以及硬膜外血贴的治疗效果。结果12例患者的脑脊液压力均≤60mmH2O。10例患者头颅MRI显示硬膜下积液、硬脑膜增厚强化、颅内静脉结构充盈、垂体充血增大及脑组织下垂等,其中1例显示垂体出血。7例患者脊柱MRI显示脊柱硬膜外积液和(或)静脉丛扩张,其中1例显示T6背外侧硬脊膜不连续增厚、背侧硬膜外大量积液致脊髓受压前移。12例患者CTM均显示脊髓脑脊液漏,85个漏点中40个(47%)位于颈椎,22个(26%)位于胸椎,18个(21%)位于腰椎,5个(6%)位于骶椎。12例患者共行硬膜外血贴治疗14次,其中4例行靶向硬膜外血贴治疗,初次均有效;8例行盲点硬膜外血贴治疗,6例初次有效,1例行2次盲点硬膜外血贴治疗有效,1例行2次盲点硬膜外血贴治疗无效。结论头颅MRI联合脊柱MRI是诊断自发性颅内低压无创的检查方法;脊髓造影能明确是否有脊髓脑脊液漏,并能准确定位漏点部位;硬膜外血贴是治疗自发性颅内低压的有效方法,其中靶向硬膜外血贴治疗可通过脊髓造影对漏点进行精确定位,从而更加有效。

高流量硬脊膜脑脊液漏致自发性低颅压6例临床分析

目的分析6例高流量硬脊膜脑脊液漏致自发性低颅压患者的临床特点。方法回顾性总结2021年2月至2022年4月首都医科大学宣武医院诊治的6例高流量硬脊膜脑脊液漏致自发性低颅压患者的临床资料,对其临床表现、辅助检查、治疗及转归进行分析。结果6例患者均表现为体位性头痛,头颅磁共振成像均显示硬脑膜强化和脑下坠,水成像均显示长节段硬脊膜外积液,经动态造影证实为高流量脑脊液漏,活动性漏口均位于上胸段。经保守治疗后2例患者头痛缓解,4例患者仍有残余头痛症状,经1~2次靶向硬膜外血贴治疗后最终头痛缓解。结论依据高流量硬脊膜脑脊液漏所致自发性低颅压患者的典型体位性头痛表现、头颅磁共振成像和水成像结果诊断并不困难,但活动性漏口的准确定位需结合动态造影检查,保守治疗效果差,靶向硬膜外血贴治疗效果良好。