介入治疗自发性食管破裂并食管胸膜瘘患者的诊疗及护理体会

自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。大多数病人先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。其发生率为0.016%,但其死亡率却高达25%-100%[1]。自发性食管破裂并发食管胸膜瘘在临床上较为少见,在诊疗时易漏诊和误诊。

自发性食管破裂致食管胸膜腔瘘1例

1 病例报告 患者,男,23岁,于1994年1月19日,酒后呕吐,突感胸腹部疼痛难忍,急诊入院,病人既往身体健康。查体;T 37.5℃,BP 17/12kPa,神志清,急性痛苦面容,不敢直腰,巩膜无黄染,气管居中,左侧胸部饱满,呼吸音弱,胸部下方叩实,RH 94次/min,律齐,无杂音,腹平软,无压痛及跳痛,肝脾不大。

尿激酶冲洗胸腔治疗自发性食管破裂的临床疗效及安全性

目的探讨尿激酶冲洗胸腔治疗自发性食管破裂的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2021年12月福建医科大学附属泉州第一医院收治的56例自发性食管破裂患者的临床资料,根据术后胸腔冲洗方式分为研究组(n=26)与对照组(n=30)。两组均接受Ⅰ期破裂修补术,研究组术后常规行尿激酶冲洗胸腔,对照组术后行单纯0.9%氯化钠溶液冲洗或不冲洗。比较两组术后包裹性积液发生率、再次胸腔引流率、胸管拔除时间、抗生素使用时间、住院时间、恢复经口进食时间,并采用单因素及二分类Logistic回归分析术后发生包裹性积液的影响因素。结果56例患者中,开胸修补35例,经腔镜修补21例,无死亡病例。研究组术后均未发生胸腔出血、过敏反应、发热等不良反应。研究组术后包裹性积液发生率、再次胸腔引流率均低于对照组,胸管拔除时间、住院时间、恢复经口进食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组抗菌素使用时间比较差异无统计学意义。56例患者中,术后发生包裹性积液29例,未发生包裹性积液27例。发生包裹性积液患者发病至手术时间>12h、食管破口长度≤4cm及未使用尿激酶冲洗比例高于未发生包裹性积液患者,差异有统计学意义(P<0.05),二者性别、年龄、破口位置、破口方向、手术方式比较差异无统计学意义。二分类Logistic回归分析结果显示,未使用尿激酶冲洗、发病至手术时间>12h是术后发生包裹性积液的独立影响因素(P<0.05)。结论采用尿激酶冲洗胸腔有利于降低自发性食管破裂修补术后包裹性积液发生率,促进患者快速康复,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。

新生儿自发性食管破裂并食管胸膜瘘一例

患儿 男,生后53 min,生后气促、哭声不畅53 min于2012年1月7日入住厦门妇幼保健院.出生胎龄41＋3周,因＂胎儿宫内窘迫＂剖宫产分娩,出生体重3.54 kg,无胎膜早破,羊水清,量正常,胎盘、脐带无异常,Apgar评分1 min7分,5 min8分,10 min 9分.生后予复苏囊正压给氧复苏.其母孕期无特殊.入院诊断＂新生儿肺炎,轻度窒息＂.入院时体格检查：呼吸60次/min,可见明显吸气性三凹征,双肺闻及痰鸣音.心腹检查阴性.入院后予经鼻持续气道正压通气（NCPAP）支持,头孢替安抗感染,禁食等治疗.入院胸部X线片示（图1）：新生儿肺炎.血常规及C反应蛋白（CRP）正常.

内镜下胃造瘘空肠置管或支架置入治疗自发性食管破裂

目的观察内镜下胃造瘘空肠置管或支架置入治疗自发性食管破裂的效果。方法 21例自发性食管破裂患者,其中食管纵隔瘘5例、食管胸腔瘘16例,食管纵隔瘘采用禁食、抗感染及经皮内镜下胃造瘘空肠置管肠内营养治疗,食管胸腔瘘行胸腔闭式引流、抗感染及胃镜下全覆膜可回收支架置入,观察患者并发症、住院时间及转归情况。结果 20例患者恢复良好,未见明显并发症。5例食管纵隔瘘患者恢复良好,住院时间9～22 d。16例食管胸腔瘘患者中1例因严重肺部感染死于呼吸衰竭,余15例恢复良好,住院时间18～27 d。结论内镜下胃造瘘空肠置管或支架置入治疗自发性食管破裂效果好,值得临床推广。

自发性食管破裂并发食管胸膜瘘1例的护理

食管破裂分为自发性和继发性两类。自发性食管破裂发生率1/6 000,占所有食管穿孔15%,但其死亡率却高达25%~100%[1],其发病原因与食管内压突然增加有关[2],如剧烈呕吐、进食呃噎等。自发性食管破裂并发食管胸膜瘘临床少见,可反复出现肺部感染,给治疗和护理带来一定的困难。

1例自发性食管穿孔合并食管胸膜瘘患者的护理

自发性食管破裂穿孔是一种少见的临床胸科急症,又称Boerhaave综合征[1] ,典型症状为剧烈呕吐后出现的胸痛、呼吸困难、高热、皮下气肿、液气胸等[2]. 临床表现常与其他疾病混淆,病死率很高. 本科于2015年3月收治1例食管穿孔合并食管胸膜瘘患者,其首发症状为腹痛,生命体征不平稳,经过多次检查治疗和优质的护理,患者已痊愈出院,随访半年未复发. 现报道如下.

带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例

目的 提高自发性食管破裂一期修补成功率 ,探讨修补后各覆盖组织的优劣。方法 1970年～1994年对 13例自发性食管破裂行一期修补 ,10例修补后以带蒂大网膜覆盖 ,其余 3例用带蒂胸膜瓣覆盖。结果 用带蒂大网膜覆盖的 10例术后均 期治愈 ,3例用胸膜瓣者中 2例分别于术后 5天、8天再次裂开 ,并因全身衰竭死亡。本组死亡 2例 ,其余 11例随访 2年健在。结论 带蒂大网膜是食管破裂修补后理想可靠的覆盖组织 ,它可有效提高修补的成功率。

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效。方法2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者。年龄38～56岁,平均46岁。发病至确诊时间为6～72h,其中<24h12例。暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例。破口位于食管中下段或下段,长4～12cm。1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗。余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例。结果14例术后顺利恢复,住院11～18d。无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生。2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(0.6～0.8cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解。14例获随访,随访时间6个月～2年。无进食困难及哽咽不适。行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好。结论自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意。

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的通过对15例自发性食管破裂的分析,探讨其诊断和治疗的规则。方法15例中行手术治疗11例,非手术治疗4例。结果11例痊愈,4例死亡,治愈率73%。结论早期诊断和积极手术是成功治疗自发性食管破裂的关键,对延误诊断的病例,仍应适当放宽手术适应证。