膝关节自发性骨坏死MR诊断及鉴别诊断研究

目的:探讨膝关节自发性骨坏死(SONK)的影像学表现。方法在临床和影像学资料,对20例确诊患者膝关节自发性骨坏死。均行膝关节MRI检查,行CT检查4例,行平片检查4例。结果MRI显示软骨病变,位于股骨髁负重的地方14例。这表明2例软骨下骨折裂隙综合征;显示软骨状长T1短T2信号,2例骨髓水肿在信号;显示软骨下焦稍长T1长T2信号10例。CT检查45例,清晰显示病变2例;X线平片检查4例,仅1例病变。结论MRI能显示膝关节自发性骨坏死病变比CT,X射线敏感。结合临床表现和MRI诊断可以。

膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断

目的:探讨MRI对膝关节自发性软骨下骨坏死的诊断价值。方法:回顾性分析22例(31个膝关节)膝关节自发性软骨下骨坏死患者的病例资料。所有病例均行X平片和MRI检查,其中8个膝关节同时进行CT检查。结果:X线平片显示无病灶膝关节28个,病灶膝关节3个,显示率9.7%。CT扫描8个膝关节中,显示6个病变膝关节,显示率75%。MRI检查出所有膝关节病灶,检出率100%。结论:MRI是膝关节自发性软骨下骨坏死最佳的影像学检查方法,发现骨坏死的敏感性极高,有助于临床诊断和及时治疗。

体部自发性血肿的CT和MRI表现

目的探讨体部自发性血肿的CT和MRI表现,以期提高对该病的认识。方法回顾性分析15例经病理证实的体部自发性血肿的CT和MRI表现。结果 15例均为单发,右锁骨上1例,上腹部1例,胃底部1例,中腹部1例,肾包膜下2例,肾上腺3例,盆腔2例,腹壁1例,会阴1例,大腿1例,小腿1例。肿块形态12例呈椭圆形或类圆形,2例呈长梭形,1例呈不规则形。所有病灶边界均清晰。CT平扫呈稍高密度4例,低密度3例,混杂密度4例,2例内部见小钙化灶。T1WI低-等信号2例,高信号3例,混杂信号2例;T2WI低-等信号3例,高信号2例,混杂信号2例。增强扫描所有病灶中心无强化,6例边缘出现强化。CT诊断准确率54.5%,MRI诊断准确率87.5%。结论体部自发性血肿的影像表现有一定特点,MRI对该病的诊断准确性高于CT。

多层螺旋CT诊断自发性肾动脉夹层1例

患者男,37岁,发热、胁腹痛2天,无外伤史。体格检查：体温38℃,血压135/90 mmHg,腹平软,无压痛、反跳痛,有右肾区叩痛。实验室检查：白细胞11.47×109/L,红细胞5×1012/L,血小板204×109/L,尿常规、血糖、血脂正常。肾脏彩超未见异常。CT增强扫描及肾动脉CTA：右肾动脉中远段增粗,内见偏一侧撕裂的内膜片（图1）;累及范围长约27 mm,右肾动脉后支闭塞,右肾中下极呈局限性低密度,增强后未见强化。综合诊断：自发性右肾动脉夹层。

CT灌注成像在急性自发性高血压性脑出血中的应用

目的应用CT灌注成像(CT perfusion,CTP)对急性自发性高血压出血性脑卒中(acute spontaneously hy-pertensive intracerebral hemorrhage,shICH)血肿周围脑血液动力学变化进行定量研究,验证血肿周围是否存在缺血半暗带。方法对26例(男22例,女4例,年龄33～74岁,平均55.08岁)临床及CT确诊为幕上shICH患者行CTP检查,自发病到灌注扫描的时间为8～19h,平均14.88h。以血肿最大层面为参照,测量血肿内部、血肿周围、远隔区及对侧镜像区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT),并计算相对灌注参数值rCBF、rCBV、rMTT(患侧/健侧)。结果 shICH血肿灌注参数伪彩图从血肿中心到外周色差呈阶梯样分布。血肿周围组CBV值为(1.61±1.53)ml.100g-1、CBF值为(16.48±17.38)ml.100g-1.min-1),低于对侧镜像区(Z CBV=-2.603、Z CBF=-4.178,P<0.05);MTT值为(9.12±2.57)s,较对侧镜像区延长(t=4.747,P<0.05)。方差分析显示血肿内部、血肿周围组及远隔区组灌注参数MTT及相对值rCBF、rCBV、rMTT均数间差异有统计学意义(FMTT=9.043、FrCBV=38.031、FrCBF=25.023、FrMTT=12.486,P<0.05),进一步LSD分析,血肿周围组与远隔区组MTT、rMTT、rCBF差异有统计学意义(P<0.05),但两组间rCBV值无统计学差异(P>0.05)。且秩和检验显示血肿周围组CBF明显低于远隔区组(Z=-2.288,P<0.05),但两组间CBV均值差异无显著性(Z=-0.357,P>0.05)。结论 CTP可反应shICH血肿周围低灌注状态,但没有证据显示存在缺血半暗带。

64层MSCTA对急性自发性蛛网膜下腔出血病因诊断价值分析

目的:探讨64层螺旋CT血管成像在急性自发性蛛网膜下腔出血病因的诊断价值和临床应用。方法:收集临床拟诊急性自发性蛛网膜下腔出血患者进行64层螺旋CT血管造影检查,并将检查结果与DSA或手术结果进行对照研究。结果:本组69例患者中CTA诊断动脉瘤53例59个,其中5例为多发,DSA发现53例动脉瘤共59个,CTA漏诊、误诊动脉瘤各1例;诊断动静脉畸形5例,DSA和手术均证实为5例,另外还有3例烟雾病得到DSA证实。其中8例为阴性。MSCTA蛛网膜下腔出血病因诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.6%,88.9%,98.6%,88.9%;MSCTA和DSA对动脉瘤长径、囊颈比(瘤体短轴/瘤颈)的评价方面无统计学差异(P>0.05),但对囊颈比整体存在评价过低情况,易把窄颈动脉瘤评价为宽颈动脉瘤。结论:64层CTA能准确、迅速地评价急性自发性SAH,为临床诊治提供科学的依据和指导,降低患者的致残率和死亡率。

16排螺旋CT诊断自发性结肠破裂的应用价值

目的探讨16排螺旋CT在自发性结肠破裂中的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的12例自发性结肠破裂的CT影像资料及临床资料,采用16排螺旋CT扫描,3例急诊CT平扫,9例均行平扫加增强扫描,获得图像采用多种后处理技术。结果 12例自发性结肠破裂CT表现为腹腔游离气体10例、肠系膜小气泡征5例、肠外粪块8例、破裂口显示3例、毗邻破裂口肠壁增厚水肿3例、弥漫性腹膜炎4例、破裂口周围局限性渗出9例、腹腔或腹膜后区积液5例。结论 16排螺旋CT在诊断自发性结肠破裂上具有重要价值,为临床手术治疗提供有利依据。

自发性胆汁瘤的影像诊断及超声介入治疗价值

目的探讨自发性胆汁瘤的超声与CT表现特征及超声介入的疗效。方法回顾性分析19例自发性肝内外胆汁瘤患者的超声与CT表现,及行超声引导下置管引流的疗效分析。结果自发性胆汁瘤的超声及CT表现包括肝内单发或多发囊性占位、肝周囊性占位和上腹腔包裹性积液。上腹腔异常包括右上腹腔或剑下腹腔包裹性积液,胃窦、十二指肠及邻近肠系膜肿胀。19例患者行超声引导置管引流术后,17例胆汁瘤均闭合,患者症状好转,2例肝内多发胆汁瘤患者1月后死亡。结论超声及CT能够反映病理特征、累及范围和程度,超声引导置管引流术是治疗自发性胆汁瘤有效方法之一。

自发性脑出血合并脑室内出血的CT分析

目的探讨自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的部位及容积与脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)的关系。方法回顾性分析78例出血性卒中患者的SCT扫描资料。结果78例脑出血病人37%伴随脑室内出血,丘脑和脑干的血肿合并脑室内出血的发生率分别为67%和40%。结论约1/3以上的脑出血患者发生脑室内出血,脑出血的部位和容积预示脑室内出血的可能。

肝癌脑转移瘤自发性破裂出血破入脑室1例

病例 男,54岁,病毒性肝炎性肝硬化15年,4年前因肝右叶占位行肝右叶S7段部分切除术,病理回报为中分化肝细胞癌,遂行预防性肝动脉化疗栓塞术. 2年前行胸部CT检查,发现双肺多发转移瘤,遂行药物性化疗,2年来行多次CT检查,双肺内转移病灶逐渐增大.

自发性眶内出血的CT及MRI表现

目的:分析总结自发性眶内出血的CT及MRI表现。方法:回顾性分析13例经手术病理证实或临床影像随访诊断为自发性眶内出血病例的CT及MRI表现。结果:13例均为单侧,右眼5例,左眼8例。4例经手术证实,9通过临床随访诊断为自发性眶内出血。出血形成的血肿形态上呈前宽后窄的锥形,边界光滑清晰,均位于球后,与外直肌或下直肌关系密切,向后可达眶尖部。CT图像上出血表现为较高密度,MR信号特点符合出血信号,增强CT及MR均无强化。9例通过CT复查的病例中,4例出血完全吸收,4例遗留外直肌稍增厚,1例眶尖部内下方软组织影稍增多。结论:自发性眶内出血CT和MRI表现具有一定的特征性,大多数能够自行吸收,CT及MR可对其诊断、随访提供可靠依据。

急性梗阻性自发性尿外渗的CT诊断(附3例报道)

目的:探讨梗阻性自发性尿外渗的CT表现以及在临床诊断中的重要意义。方法:搜集3例急腹症患者,经临床初步诊断泌尿系梗阻或伴有肠梗阻,并行CT检查。结果:3例患者均显示患侧肾脏体积明显增大,皮质较对侧肿胀,除了肾盂、肾盏或输尿管扩张外,伴有肾周间隙、输尿管周围不规则液体密度影,增强扫描可见对比剂渗入腹腔内。结论:CT检查对急性梗阻性自发性尿外渗诊断和鉴别具有重要意义。

自发性丘脑出血的螺旋CT诊断、临床与预后的相关性分析

目的探讨自发性丘脑出血的螺旋CT诊断及临床预后分析。材料与方法19例自发性丘脑出血行多排螺旋CT平扫证实,出血前大部分有高血压病史。结果螺旋CT可明确自发性丘脑出血范围、计算出血量、显示脑室的改变以及与临床和预后的分析。结论螺旋CT扫描可作为确诊自发性丘脑出血的首选方法,并能作出初步预后诊断。

自发性血管源性大网膜血肿1例

患者女,58岁;既往高血压病史8年,血压控制不佳,无明确腹部外伤史,3天前突发下腹疼痛,休息后稍缓解,后出现短暂意识不清。查体：心率95次/分,呼吸24次/分、血压150mmHg/81mmHg,血氧饱和度98%;右下腹压痛、无反跳痛,叩诊全腹呈鼓音,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。

CT对维持性血液透析患者自发性肾破裂的应用价值

长期血液透析患者自发性肾破裂较为少见，准确、及时的诊断对于临床制定治疗方案起着重要的作用。本研究回顾性分析5例经DSA证实的发生自发性肾破裂的血液透析患者的CT图像，探讨CT的应用价值。

巨大肺大泡与自发性气胸的影像诊断和鉴别诊断

探讨巨大肺大泡与自发性气胸的病理基础和影像特点,提高二者的诊断和鉴别诊断。方法 回顾分析经手术切除的53例巨大肺大泡与胸腔闭式引流或抽气减压治疗的67例自发性气胸患者临床、影像资料,并对二者临床和影像资料对照分析。结果 53例巨大肺大泡患者,43例行X线平片检查时误诊为自发性气胸;67例自发性气胸患者,13例气体较少的胸腔和2例纵隔胸膜腔X线平片检查时被漏诊,后经CT或HRCT扫描检查,发现二者各有影像特点得以正确诊断。结论 巨大肺大泡与自发性气胸各有其病理基础和影像特点,合理应用及详细分析X线平片和CT或HRCT扫描检查,可以提高二者的诊断和鉴别诊断。

腹腔内自发性血肿的CT表现及误诊病例分析

目的探讨腹部自发性血肿的CT表现特征,以提高诊断准确性。方法回顾分析3例经手术病理证实的腹部自发性血肿的CT和临床资料。结果 3例术前均误诊为肿瘤,临床症状4天至3个月不等。CT平扫3例血肿均与肝实质等密度,密度多均匀,1例血肿内见斑点状钙化。2例血肿呈椭圆形,1例呈分叶状。增强扫描3例均无明显强化。3例血肿周围脂肪均示密度增高,见片絮状及索条状软组织密度影,病理证实为脂肪组织水肿、炎性细胞渗出、小血管充血及纤维组织增生。结论腹部自发性血肿的CT表现有特征性,CT有助于本病的诊断及鉴别诊断。

CT检查对自发性脑出血患者早期血肿扩大的评估作用分析

目的探讨CT对自发性脑出血(sICH)患者早期血肿扩大(HE)的评估价值。方法选取我院186例sICH患者,根据患者是否出现HE将其分为HE组(67例)与非HE组(119例),对比两个组别的性别、年龄、既往史、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血小板计数(PLT)、国际标准化值(INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、发病至首次CT检查时间、发病至CT复查时间、初始血肿体积、出血部位、血肿是否破入脑室及CT征象(岛征、混合征、漩涡征、黑洞征)情况。结果HE组初始血肿体积及基底节出血、血肿破入脑室、存在岛征与混合征的占比均明显高于非HE组(P<0.05)。多因素Logistic结果显示,入院时GCS评分、初始血肿体积、血肿破入脑室、岛征、混合征是早期HE的影响因素(P<0.05)。根据Logistic构建早期HE的评分方程:Logit(P)=-2.903+0.437×(入院GCS≤11分)+0.567×(初始血肿≥25 ml)+0.643×(血肿破入脑室)+0.802×(岛征)+0.454×(混合征),总分0~6分。评分模型预测早期HE的ROC曲线下面积为0.904(95%CI:0.827~0.963),最佳截断值为4分,此时敏感度和特异度分别为96.8%和79.0%。结论基于CT征象的评分模型对sICH患者早期HE有较高的预测价值,有利于早期识别HE为临床治疗提供参考。

基于平扫CT多维度影像组学对无传统影像学特征的自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测作用

目的 探讨基于平扫CT(NCCT)多维度影像组学特征模型对传统影像学特征阴性的自发性脑出血(sICH)患者早期血肿扩大(HE)的预测价值。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2022年12月扬州大学附属江都人民医院神经内科无HE传统影像学特征的sICH住院患者185例,发病6 h以内行首次头部NCCT检查,并于24 h内行头部NCCT复查,根据是否发生HE将所有入选患者分为血肿扩大组(59例)和血肿未扩大组(126例)。应用“One-key AI”科研平台提取血肿内、血肿外影像组学特征,并融合成血肿内外影像组学特征,应用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归方法进行特征筛选,应用支持向量机(SVM)分类器构建预测模型,同时构建临床参数和列线图模型(前4种模型的融合)。将所有患者按7∶3的比例分为训练集(130例)和验证集(55例)。使用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估各模型的预测性能,使用Delong检验比较各模型的AUC值,使用决策曲线分析(DCA)评估模型的有效性。结果 血肿内、血肿外各筛选出1 834个特征参数,通过LASSO回归方法筛选出血肿内感兴趣区域17个、血肿外感兴趣区域21个和血肿内外感兴趣区域29个特征参数。构建的SVM模型为临床参数以及血肿内、血肿外、血肿内外影像组学特征及列线图模型。受试者工作特征曲线分析结果显示,临床参数模型及血肿内、血肿外、血肿内外影像组学特征模型以及列线图模型在训练集中的AUC分别为0.742(95%CI:0.648~0.835)、0.941(95%CI:0.903~0.978)、0.955(95%CI:0.915~0.996)、0.964(95%CI:0.938~0.990)和0.985(95%CI:0.971~0.999),在验证集中的AUC分别为0.696(95%CI:0.596~0.798)、0.837(95%CI:0.765~0.909)、0.872(95%CI:0.805~0.939)、0.908(95%CI:0.851~0.940)和0.912(95%CI:0.859~0.964)。Delong检验结果显示,血肿内影像组学特征模型、血肿外影像组学特征模型、血肿内外影像组学特征模型和列线图模型AUC在训练集和验证集中均显著高于临床模型,差异均有统计学意义(训练集Z值分别为2.325、2.899、3.028、3.324,验证集Z值分别为1.998、2.044、2.898、2.965,均P<0.05),而在训练集和验证集中,血肿内影像组学特征模型、血肿外影像组学特征模型、血肿内外影像组学特征模型、列线图模型两两之间的AUC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。DCA结果表明,血肿内、血肿外及血肿内外影像组学特征模型较临床参数模型可提供更大的益处。结论 基于NCCT的多维度影像组学特征模型对预测HE传统影像学阴性的sICH患者早期HE具有一定的价值。

自发性气胸定量诊断的研究进展

气胸(pneumothorax)是指气体在胸膜腔内的异常聚集,增加了胸膜腔内的压力而导致肺的塌陷,是临床工作中常见的疾病。气胸患者气胸量的不同为临床治疗方案的选择提供了参考依据。本文将对自发性气胸的发病机制、临床症状及气胸定量诊断方法进行叙述。