基于定量脑电图及经颅多普勒的多模脑功能监测评估急性高血压性脑出血血肿扩大及预后的价值

目的评估定量脑电图(QEEG)和经颅多普勒(TCD)的多模脑功能监测在预测急性高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月120例急性高血压性脑出血患者的临床资料。所有患者在入院24 h内接受QEEG和TCD检查,并根据血肿是否扩大将患者分为血肿扩大组(79例)和血肿稳定组(41例)。通过对比两组间QEEG和TCD的参数差异,探究这些监测指标与血肿扩大及患者预后之间的关联。结果血肿扩大组的患者年龄较高,且吸烟比例也较高,血肿扩大组患者的初始神经功能损伤更严重,血肿扩大组在脑出血后不同时间点的DAR和DTABR值均高于续血肿稳定组(P<0.05)。相关性分析显示DAR、DTABR和P1与血肿扩大呈正相关,其中DAR和DTABR的相关性尤其强(r值分别为0.774和0.738,P<0.05),P1的相关性相对较弱(r=0.213,P<0.05)。ROC曲线分析显示DAR、DTABR和P1参数在预测血肿扩大方面具有高灵敏度和特异度,DAR的AUC值高达0.970。随访期间,血肿稳定组的MRS评分在所有时间点上优于血肿扩大组(P<0.05)。结论QEEG和TCD有助于早期识别高风险患者,从而实施更有针对性的治疗措施,改善患者的临床结果。

异氟醚通过BMP4/Smad信号通路对自发性高血压大鼠脑损伤的作用机制研究

目的:探究异氟醚通过调节骨发生形态蛋白4(BMP4)及其下游Smad蛋白对自发性高血压大鼠(SHR)脑损伤的作用机制。方法:采用随机数字表法将48只SHR分为模型组、异氟醚组、阳性药物组、异氟醚+LDN193189组,健康大鼠作为健康对照组,每组12只。各组大鼠分别放入氧气箱中,健康对照组、模型组、阳性药物组大鼠通入特殊气体(30%O_(2)、70%N_(2))1 h,异氟醚组、异氟醚+LDN193189组通入混杂2%异氟醚的特殊气体1 h,通过麻醉气体检测仪检测异氟醚含量,确保异氟醚浓度始终保持在2%。通气结束后,异氟醚+LDN193189组大鼠腹腔内注射BMP4/Smad通路抑制剂溶液20μL(LDN193189,5 mg/kg),阳性药物组大鼠腹腔内注射缬沙坦溶液20μL(10 mg/kg),健康对照组、模型组、异氟醚组大鼠腹腔内注射等量的生理盐水。氧气箱通气实验及注射每日1次,持续10 d。无创血压检测仪检测尾动脉收缩压变化;神经学行为评分评价行为功能;脑含水量检测脑水肿程度;原位末端转移酶标记法(TUNEL)染色和尼氏染色观察海马组织病理学变化及神经元损伤情况;荧光定量聚合酶链式反应(PCR)及蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测海马组织BMP4、Smad2 mRNA及蛋白表达水平。结果:与模型组比较,异氟醚组、阳性药物组、异氟醚+LDN193189组大鼠海马神经细胞凋亡减少,尼氏小体增多,血压、神经学评分、脑组织含水量显著降低,BMP4、Smad2 mRNA及蛋白表达量显著升高(P<0.05);与异氟醚组比较,异氟醚+LDN193189组大鼠神经细胞凋亡增多,尼氏小体急剧减少,血压、神经学评分、脑组织含水量显著升高,BMP4、Smad2 mRNA及蛋白表达量显著降低(P<0.05);异氟醚组与阳性药物组各项数据差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:异氟醚可通过促进BMP4/Smad信号通路减轻SHR脑损伤。

两种不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿效果对比分析

目的比较两种不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿的效果。方法选择2011年1月-2014年1月在我院住院治疗的自发性高血压性基底节区脑出血患者200例,按照切口方法分成观察组和对照组各100例,观察组采取钻孔血肿清除术,对照组采用开小骨窗血肿清除术,对比两组患者在手术情况、术后并发症等方面的不同。结果观察组手术耗时、住院天数、术后2 d血肿引流量均明显少于对照组（P〈0.05）;并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论对自发性高血压性基底节区脑内血肿采取钻孔血肿清除术,能够缩短手术时间和住院时间,提高患者疗效,降低术后各种并发症的发生率,安全有效,值得临床推广。

安宫牛黄丸对自发性高血压脑出血大鼠血肿周围组织NF-κB及NO表达的影响

目的探讨原发性高血压脑出血后,安宫牛黄丸对血肿周围组织细胞凋亡与核转录因子-κB(NF-κB)的表达、NO含量的干预作用。方法采用自体血注入法制作脑出血模型,分为模型组、中药组、西药组、中西药结合组进行干预治疗研究,采用免疫组化方法测定NF-κB的表达,并测定血清中NO含量。结果中西药结合组、中药组、西药组NF-κB的表达明显高于模型组(P<0.05),各治疗组之间无统计学差异(P>0.05)。中西药结合组血NO含量明显低于其他三组(P<0.05),中西药结合组、中药组、西药组脑组织血NO含量均低于模型组(P<0.05),中药组与西药组间NO含量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论安宫牛黄丸结合西药应用于原发性高血压脑出血急性期可减轻急性期脑组织损伤,其作用机制可能与减少血NO含量有关。

自发性脑出血患者CT征象预测血肿增大的临床价值

目的探究自发性脑出血(sICH)患者CT征象预测血肿增大的临床价值。方法选取我院2020年6月到2023年6月收治的91例sICH患者作为研究对象,患者入院后均行CT平扫及血管成像检查(CTA),分析不同CT征象预测血肿增大的效能。结果91例sICH患者中,发生血肿增大43例(47.25%),未发生血肿增大48例(52.75%);CT平扫出现黑洞征41例(45.05%),混合征50例(54.95%);岛征39例(42.86%);渗漏征33例(48.35%);斑点征45例(49.45%)。CT平扫中黑洞征预测血肿增大的敏感度、特异度分别为51.16%、60.42%;混合征为79.07%、66.67%;岛征为67.44%、79.17%;三者联合为48.84%、89.58%。CTA征象中渗漏征预测血肿增大的敏感度、特异度分别为76.74%、77.08%;斑点征为83.72%、81.25%;二者联合为74.42%、91.67%,其特异度最高。结论CT平扫与CTA征象均可有效预测sICH患者血肿增大,其中CTA斑点征与渗漏征联合预测临床价值最高。

基于PI3K/AKT信号通路探讨熄风通脑胶囊对自发性高血压大鼠脑缺血再灌注的干预作用

目的:探讨熄风通脑胶囊对自发性高血压大鼠(SHR)脑缺血再灌注损伤脑组织中磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)和丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶蛋白(AKT)的影响。方法:采用改良线栓法建立SHR大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型,采用随机数字表法将66只SHR大鼠随机分为熄风通脑胶囊高剂量组、熄风通脑胶囊中剂量组、熄风通脑胶囊低剂量组、中风回春丸对照组、模型对照组和假手术对照组,每组11只,另取10只WKY大鼠为正常对照组。通过神经行为学评分、脑组织病理HE染色及检测缺血脑组织中p-PI3K、p-AKT蛋白表达水平,探讨熄风通脑胶囊对脑缺血再灌注损伤SHR大鼠的影响。结果:熄风通脑胶囊高剂量组大鼠神经功能缺损评分低于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑组织病理HE染色显示,与模型对照组比较,各给药组大脑损伤程度都有一定减轻,其中熄风通脑胶囊高剂量组大鼠脑组织损伤改善情况较熄风通脑胶囊低、中剂量组明显。假手术对照组大鼠脑组织中p-PI3K、p-AKT蛋白相对表达量均低于模型对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);熄风通脑胶囊中剂量组、熄风通脑胶囊高剂量组、中风回春丸对照组大鼠脑组织中p-PI3K、p-AKT蛋白相对表达量均高于模型对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:熄风通脑胶囊对SHR大鼠脑缺血再灌注损伤具有保护作用,其保护机制可能与激活PI3K/AKT信号通路,上调p-PI3K和p-AKT蛋白表达有关。

血清TSP-1联合MMP-9对高血压脑出血患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的预测价值

目的探讨血清血小板反应蛋白(TSP)-1联合基质金属蛋白酶(MMP)-9对高血压脑出血(HCH)患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的预测价值。方法选取2020年1月至2023年6月北京市怀柔区中医医院和首都医科大学附属北京中医医院收治的126例HCH患者作为研究对象。所有患者均接受血肿清除手术治疗。观察所有患者术后迟发性脑水肿的发生情况,根据是否发生迟发性脑水肿分为发生组和未发生组。比较两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析HCH患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清TSP-1、MMP-9对HCH患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的预测价值。结果126例HCH患者血肿清除术后有35例患者发生迟发性脑水肿,有91例患者未发生迟发性脑水肿。发生组血清TSP-1、MMP-9水平高于未发生组,血肿体积大于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清TSP-1、MMP-9单独及2项指标联合预测HCH患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的曲线下面积分别为0.761、0.769、0.810。多因素Logistic回归分析结果显示,TSP-1≥75.440 ng/mL、MMP-9≥183.265μg/L、血肿体积≥50.50 mL是HCH患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的危险因素(P<0.05)。结论血清TSP-1、MMP-9联合预测HCH患者血肿清除术后发生迟发性脑水肿的效能较高,二者有望成为预测其发生的有效指标,可为后续临床诊疗提供指导。

肾血管性高血压大鼠自发性脑出血血肿周围组织SS水平的研究

目的:为了研究与临床较为接近的自发性脑出血动物模型及探讨生长抑素(SS)在脑出血时的可能作用机制。方法:选择了与临床较为接近的易卒中型肾血管性高血压动物模型,且对其形成的自发性脑出血大鼠生长抑素的含量、血压、神经行为进行了观察。结果:自发性脑出血大鼠血肿周围组织生长抑素的含量降低、血压显著升高、并出现明显神经缺损症状。结论:易卒中型肾血管性高血压动物模型形成的自发性脑出血大鼠动物模型是与临床较为接近的脑出血动物模型,并且脑出血时存在着生长抑素的变化。

针刺调节JNK-MCP1通路减轻自发性高血压大鼠脑白质病变模型室旁核炎症损伤机制研究

目的:探讨针刺“降压方”腧穴对自发性高血压大鼠(SHR)双血管逐渐闭塞(2VGO)模型下丘脑室旁核(PVN)炎症损伤的治疗作用,并从c-Jun氨基末端激酶(JNK)/单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)通路探讨其相关机制。方法:SHR大鼠30只,随机选10只仅分离双侧颈总动脉,作为假手术组;其余20只SHR大鼠植入血管收缩器渐缩环以缩窄颈总动脉,制作双血管渐闭SHR脑白质病变(SHR-2VGO)模型,造模2周后剔除运动功能受损大鼠,最终造模成功的18只SHR-2VGO大鼠随机分为模型组、针刺组各9只。假手术组、模型组与针刺组以相同的方式固定,同时针刺组予腧穴“降压方”针刺,1次/d,每次留针30 min,干预疗程为4周。采用无创血压测量系统,每周对大鼠进行收缩压、舒张压测量,进行针刺降压效果的评估。苏木伊红染色和尼氏染色用于评估各组大鼠室旁核后部(PVP)发生的组织病理变化,免疫荧光法检测各组大鼠PVP脑区JNK、MCP1表达,实时荧光定量PCR检测各组大鼠室旁核前部(PVA)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素6(IL-6)mRNA相对表达量。结果:在针刺前及观察期第1、2、3、4周,与假手术组比较,模型组大鼠收缩压和舒张压显著升高(P<0.05);在观察期第3、4周,与模型组比较,针刺组大鼠收缩压和舒张压显著降低(P<0.05)。假手术组PVP脑区神经分泌大、小细胞分布规律,两类细胞在模型组呈分布稀疏、形态不规则,两类细胞在针刺组呈交叉排布的形态。假手术组大鼠PVP脑区尼氏小体数量较丰富,体积较大;模型组PVP脑区尼氏小体数量明显下降,神经细胞受到明显破坏;针刺组尼氏小体体积较小,但与模型组比较数量明显增加。与假手术组比较,模型组PVP区JNK-MCP1荧光强度显著升高(P<0.05);与模型组比较,针刺组JNK-MCP1荧光强度降低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组PVA组织中TNF-αmRNA和IL-6 mRNA水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,针刺组PVA脑区TNF-αmRNA和IL-6 mRNA水平明显下降(P<0.05)。结论:针刺“降压方”腧穴可缓解SHR-2VGO大鼠PVN组织病理损伤,增加尼氏小体数量,通过针灸调控JNK-MCP1通路缓解SHR-2VGO大鼠室旁核炎症损伤。针灸缓解高血压脑白质损伤相关神经炎症是值得研究的潜在治疗策略。

不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿的效果观察

目的研究不同切口开颅清除自发性高血压性基底节区脑内血肿的效果。方法选择2013年1月至2016年1月安阳市人民医院收治的70例自发性高血压性基底节区脑内血肿患者作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和观察组,各35例。对照组采用开小骨窗手术方法,观察组采用钻孔手术,对比两组患者的手术情况以及术后并发症发生率。结果观察组患者住院时间、手术时间、术后2 d血肿引流量以及并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用钻孔手术治疗自发性高血压性基底节区脑内血肿患者效果更加确切,手术时间及住院时间短,并发症发生率低。

非高血压性自发性脑内血肿63例临床诊治体会

目的 :探讨非高血压性自发性脑内血肿的临床特点、诊断和治疗方法。方法 :收集临床 6 3例非高血压性自发性脑内血肿病例 ;所有病例均行头颅CT检查 ,18例行MRI检查 ,4 8例次行全脑血管造影 (DSA)检查 ;早期行血肿清除术 4 7例 ,同期处理出血病灶 2 8例。结果 :动静脉畸形 2 8例 ,动脉瘤 10例 ,肿瘤卒中 7例 ,烟雾病 3例 ,脑内海绵状血管瘤 2例 ,出血性脑梗塞、凝血功能障碍及静脉瘤各 1例 ,另有 10例出血原因不明。预后 :出院时疗效优良 4 2例 ,较差 13例 ,死亡 8例。结论 :对于非高血压性自发性脑内血肿 ,完善全脑血管造影对明确诊断及指导治疗至关重要 ,而早期清除血肿及术中的正确处理有助于改善病人的预后。

非高血压性自发性脑内血肿72例临床分析

目的 探讨非高血压性自发性脑内血肿 (SICH)的病因、临床表现、影像学特点及治疗。方法 回顾性分析 72例SICH患者的临床资料。结果 临床症状主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、疒间 性发作、偏身无力等。头颅CT扫描 5 3例血肿呈高密度影 ,19例混杂密度影 ;数字减影血管造影 (DSA) 5 8例 ,其中动静脉畸形 2 9例 ,动脉瘤 4例 ,烟雾病 3例 ,2 2例血管造影未见异常。手术治疗 5 1例 ,术后死亡 9例。内科治疗 2 1例 ,死亡 6例。结论 SICH的常见病因是血管畸形 ,DSA对明确病因极有帮助。手术是治疗SICH的主要方法 ,手术时要注意寻找隐匿性血管畸形。

33例非高血压性自发性脑内血肿的诊治

３３例非高血压性自发性脑内血肿的诊治王远兴，张晓东，张义泉１临床资料１．１一般资料本组３３例，男性２３例，女性１０例。年龄～６４岁；平均３６．６岁。１．２出血部位额叶７例（占２１．２％），颞叶９例（占２７．９％），顶叶４例（１２．１％），枕叶１例，小...

基于CT检查预测自发性脑出血血肿扩大的研究进展

自发性脑出血(sponteneoues intracerebral hemorrhage,sICH)指发生在脑实质内的非创伤性出血,可延伸至脑室或蛛网膜下腔^([1])。临床上sICH是一种易危及生命的严重事件,占所有脑卒中的10%~15%,死亡率约为20%~70%,75%的患者痊愈后也有功能障碍^([2-3])。因此,尽早预测sICH不良预后的发生和发展并积极进行临床干预至关重要。

神经内镜下脑内血肿清除术治疗自发性脑出血的临床研究

目的探讨神经内镜下脑内血肿清除术对应用于自发性脑出血(SICH)患者的临床治疗效果、临床应用安全性的影响。方法回顾性选取2019年5年至2023年1月期间本院收治的自发性脑出血患者82例作为研究对象,根据手术方法不同分为神经内镜组(41例)和开颅组(41例)。观察两组患者(手术用时、住院时间、血肿清除率)差异及两组患者手术前后神经功能、预后情况。结果神经内镜组血肿清除率较开颅组明显更高(P<0.05);手术用时、住院时间、并发症总发生率均比开颅组有明显降低(均P<0.05);两组术后4周NIHSS评分较术前均有明显降低,但神经内镜组NIHSS评分改善程度、术后预后较开颅组更佳(P<0.05)。结论神经内镜下脑血肿清除术对脑内血肿的清除更彻底,术后患者神经功能恢复良好,具有较好的临床安全性。

非高血压性自发性脑内血肿39例诊治体会

探讨非高血压性自发性脑内血肿的诊断及治疗方法的选择。结果:39例中动静脉畸形20例,动脉瘤5例,肿瘤卒中5例,脑淀粉样血管病3例,原因不明6例,急诊显微手术治疗33例。按照GOS分级:恢复良好24例,中度残疾4例,重度残疾2例,持续性植物生存1例,死亡8例。结论:非高血压性自发性脑内血肿急诊手术清除血肿、同时切除病变可取得良好效果,病情允许应尽可能做MR I、MRA或DSA检查以便指导治疗。

立体定向辅助神经内镜血肿清除治疗高血压脑出血的疗效分析

目的 研究分析立体定向辅助神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月本院收治的基底节区HICH患者82例,根据手术方式不同将82例患者分为两组,其中观察组42例行立体定向神经内镜血肿清除术治疗,对照组40例行立体定向血肿清除术。结果 观察组术后1 d的炎性应激反应指标水平均小于对照组(P<0.05);术后3个月及半年,观察组的NIHSS评分均小于对照组、ADL评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后预后总体优良率高于对照组(P<0.05)结论 对于基底节区HICH,采用立体定向辅助神经内镜血肿清除术疗效更佳,神经功能及日常生活能力也获得更好的改善。

血肿清除术加用醒脑静与单纯手术在高血压脑出血患者炎症反应控制中的效果比较

比较血肿清除术加用醒脑静与单纯手术在高血压脑出血患者炎症反应控制中的效果。方法 观察组采用血肿清除术加用醒脑静治疗,对照组采用单纯手术治疗,各45例。结果 两组患者术前血肿体积比较,差异无统计学意义;观察组术中出血量、手术时间均显著低于对照组,差异拥有统计学意义。在治疗预后情况对比中,观察组患者I级、II级、III级、IV级、V级的比例均优于对照组,差异高度显著。结论 血肿清除术加用醒脑静在高血压脑出血患者治疗中,能有效控制患者的炎症反应,术中出血量少,手术时间短,预后恢复情况良好,优于单纯手术治疗。

高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的效果比较

分析为了改善高血压脑出血的治疗效果,选择分别应用神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的价值。方法 本研究期间为2022年4月至2023年5月,随机分配60名高血压性脑出血患者,其中30名对照组接受开颅血肿切除术,30名观察组接受神经内视镜微创手术。将两组指标的比较。结果 与对照组相比,在术后7d的il-6、hs - crp、tnf - α、PCT、白细胞对照上,观察组均较低(P<0.01)。与对照组相比,观察组术后一个月组的NIHSS得分较低,ADL得分和昏迷得分较高(P<0.01)。与对照组相比,在住院天数对照上,观察组明显较短(P<0.01)。与对照组相比,在并发症发生率对照上,观察组明显较低(P<0.05)。结论 为了改善高血压脑出血的治疗效果,选择应用神经内镜微创手术后的血清炎症水平较低,有助于恢复神经功能和日常生活能力,并发症较少,值得推广。

不同时机行小骨窗微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床价值对比研究

目的比较不同时机小骨窗微创血肿清除术治疗高血压性脑出血(HICH)的临床效果。方法回顾性分析郑州华卓医院神经外科2021-03—2023-03收治的72例HICH患者的临床资料,依据不同小骨窗微创血肿清除术的时机分为2组,各36例。对照组于发病6~24 h实施手术,观察组于发病6 h内实施手术。比较2组患者的基线资料,记录围术期指标,统计术后并发症发生率。术前、术后第7天时,参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能;以改良Barthel指数(BI)评估患者的自理能力;检测机体的炎性因子指标水平。结果2组患者的手术时间、术中血肿清除率及术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的NIHSS和BI评分,以及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均较术前提高,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与HICH发病6~24 h实施手术比较,发病6 h内行小骨窗微创血肿清除术,可降低机体的炎症反应,提高患者的神经功能和自理能力,并有助于促进患者术后恢复。