非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓或自发显影的随机森林模型构建及抗凝结局

目的 构建非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓(left atrial thrombus,LAT)或自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)的随机森林模型,并分析LAT/SEC患者抗凝治疗的临床结局。方法 回顾性分析2016年1月至2021年11月河北省沧州市中心医院接受经食管超声心动图检查的NVAF患者的临床资料。构建随机森林模型,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价随机森林模型预测LAT/SEC的曲线下面积(area under the curve,AUC),并与CHADS2和CHA2DS2-VASc评分进行对比。结果 386例NVAF患者中,38例(9.8%)发生LAT/SEC。影响LAT/SEC发生的7个最重要的变量是左心室舒张末期内径、估算肾小球滤过率、左心室射血分数、非阵发性心房颤动、左心房内径、未抗凝治疗和脑卒中史。随机森林模型的AUC为0.93(95%CI:0.88~0.99),CHADS2评分的AUC为0.73(95%CI:0.63~0.83),CHA2DS2-VASc评分的AUC为0.72(95%CI:0.62~0.83),随机森林模型的AUC高于CHADS2(Z=3.42,P<0.001)和CHA2DS2-VASc(Z=3.05,P<0.001)评分。随机森林模型预测LAT/SEC的敏感度为92.6%,特异度为89.8%。38例LAT/SEC患者中,55.3%(21/38)患者经抗凝治疗后复查经食管超声心电图,66.7%(14/21)患者LAT/SEC溶解。17例直接口服抗凝剂治疗的患者中,4例LAT和8例SEC溶解;4例华法林治疗的患者中,1例LAT和1例SEC溶解。结论 随机森林模型可用于预测NVAF患者LAT/SEC,其诊断效能优于CHADS2及CHA2DS2-VASc评分。三分之二的LAT/SEC患者抗凝治疗后LAT/SEC溶解。

非瓣膜性心房颤动患者发生左房血栓/自发显影的相关因素分析

目的研究可预测非瓣膜性心房颤动患者发生左房血栓(Left atrial thrombus,LAT)/自发显影(Spontaneous echo contrast,SEC)的相关因素,建立预测模型,探索模型对于LAT/SEC的预测价值。方法选择2019年4月—2022年4月于本院住院的294例非瓣膜性房颤患者作为研究对象,根据是否发生血栓/自发显影分为阴性组(209例)和阳性组(85例)两组。对比两组相关数据,筛选出差异有统计学意义的因素,进一步使用二元logistic回归分析多因素,得出独立危险因素,根据独立危险因素组成新的模型,使用ROC曲线评价新模型的预测效能。结果阳性组患者的年龄、尿酸、LAVI、PT、FIB显著高于阴性组,而高血压比例、LVEF、TAPSE显著低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);回归分析显示尿酸、左房容积指数(Left atrial volume index,LAVI)、TAPSE、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)均为非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC的独立危险因素;尿酸、LAVI、TAPSE、FIB组成的模型判断非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC的ROC曲线下面积为0.841(95%CI:0.786~0.896,P<0.001)。结论尿酸、LAVI、TAPSE、FIB是非瓣膜性心房颤动发生LAT/SEC独立危险因素,而其组成的模型可预测LAT/SEC,有助于筛选出需进一步行经食道超声检查的患者。

CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分对左心房血栓/自发显影形成的预测价值

目的评估自行改良的CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分对经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)检出左心房血栓/自发显影(left atrial thrombus/spontaneous echocardiographic contrast,LAT/SEC)的预测价值。方法连续纳入2019年1月~2021年12月在上海仁济医院住院的790例非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者,其中TEE检出LAT/SEC者240例(LAT/SEC组),未检出者550例(非LAT/SEC组)。对患者一般情况、既往病史、临床检验指标和超声影像学指标等相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,根据Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果,将独立预测因素左心房内径(left atrial diameter,LAD)>41.5mm、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)>93.4pg/ml和非阵发性心房颤动(non-paroxysmal atrial fibrillation,NPAF)各记为1分,加入CHA_(2)DS_(2)-VASc评分中组成新的评分方案CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF。评估CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分方案对NVAF患者LAT/SEC形成的预测价值。结果对CHA_(2)DS_(2)-VASc和CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF两种评分进行ROC曲线检测发现,CHA_(2)DS_(2)-VASc预测价值偏低[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.661,P<0.001],CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF预测价值显著升高(AUC=0.771,P<0.001)。在中危组中,若BNP>93.4pg/ml或LAD>41.5mm或存在NPAF时,LAT/SEC发生率显著升高。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc-BLAF评分较CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统能更好地预测NVAF患者的LAT/SEC形成。在中危患者组中,若BNP或LAD大于阈值,或存在NPAF,LAT/SEC发生率显著升高。

持续性房颤患者左房球形指数与左房自发显影的相关性

目的探讨持续性房颤患者发生左房自发显影的临床特征,分析其与反映左房球形化的左房球形指数之间的相关性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2021年8月至2022年12月收治的96例非瓣膜性持续性房颤患者的临床资料。根据经食道心脏超声有无左房自发显影表现,将患者分为左房自发显影组(54例)及对照组(42例)。对2组患者合并症、实验室检查结果、心脏超声参数及左房球形指数进行比较。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。应用Pearson相关分析左房球形指数与合并症及心脏超声参数的相关性。采用logistic回归分析左房自发显影的危险因素。结果左房自发显影组患者女性患者比例、CHA2DS2-VASc评分、D-二聚体水平、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平、左房前后径与横径、左房球形指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。左房球形指数与体质量指数(BMI)、心力衰竭、左室舒张末内径(r=0.236,0.272,0.212;P<0.05)呈正相关;与左室射血分数呈负相关(r=-0.225;P<0.05)。较高的CHA2DS2-VASc评分(OR=1.637,95%CI 1.117~2.400)、D-二聚体升高(OR=1.006,95%CI 1.002~1.010)、增大的平均左房球形指数(OR=3.556,95%CI 1.704~7.424)是左房自发显影发生的危险因素。结论持续性房颤患者左房球形变是发生左房自发显影的重要危险因素,平均左房球形指数可较好反映左房自发显影,有光明的临床应用前景。

左心房/左心耳自发显影的临床特征及与左心房内径的关系

目的分析非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房/左心耳(left atrial and left atrial appendage,LA/LAA)自发显影的临床特征,探讨其与左心房内径的关系。方法对2019年11月-2021年1月我院心内科住院的262例NVAF患者的临床资料(包括性别、年龄及高血压、糖尿病、脑卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病病史等)、实验室检查结果(包括凝血功能、血常规、甲功等)及经胸心脏超声测量参数进行数据收集及回顾性分析。根据经食管心动超声结果分为对照组和自发显影组。采用Logistic回归分析LA/LAA自发显影的影响因素。采用ROC曲线评价左心房内径对LA/LAA自发显影的预测价值。结果LA/LAA自发显影的患者中,非阵发性心房颤动所占比例更高(65.9%vs.32.2%,P<0.001),其CHA_(2)DS_(2)-VASc评分显著高于对照组(P=0.003)。与对照组比较,自发显影组左心房内径、左心室收缩末/舒张末内径显著增大,左心室射血分数显著降低,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,非阵发性心房颤动(OR=2.451;95%CI:1.260~4.766;P<0.05)、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(OR=1.236;95%CI:1.023~1.494;P<0.05)、左心房内径(OR=1.086;95%CI:1.019~1.157;P<0.05)是LA/LAA自发显影的独立影响因素。ROC曲线评价左心房内径预测LA/LAA自发显影的曲线下面积为0.731(95%CI:0.668~0.794;P<0.001)。结论左心房内径与NVAF患者LA/LAA自发显影密切相关,结合心房颤动类型、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分,对NVAF患者血栓栓塞风险具有潜在预测价值。

经食管超声对二尖瓣狭窄患者左房自发显影和左房血栓的诊断价值

目的:探讨经食管超声心动图对二尖瓣狭窄患者左房自发显影和左房血栓的诊断价值。方法:对68例二尖瓣狭窄患者的经食管超声和经胸超声检查资料进行回顾,对左房自发显影和左房血栓检出情况进行总结分析。结果:68例二尖瓣狭窄患者经胸超声检查发现4例左房自发显影,3例左房血栓;经食管超声检查发现54例左房自发显影,9例左房血栓。结论:经食管超声检查明显提高二尖瓣狭窄患者左房自发显影和左房血栓的检出率。

经食管超声对风湿性二尖瓣狭窄患者自发显影的研究

为探讨风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者自发显影（SEC）与左心耳功能状态、心房纤颤及血栓形成的关系，作者采用经胸及经食管超声测量了117例风湿性二尖瓣狭窄患者的左房径（LAD）、二尖瓣口面积（MVA）、左心耳最大面积（LAA－area）、最大充盈速度（LAA－VPf）和最大排空速度（LAA－VPe），并观察了左心房和左心耳血栓及SEC程度。结果：该117例患者中，窦性心律57例，房颤60例；无血栓者98例，血栓19例；无SEC者46例，SEC71例；与无SEC组比较，SEC组LAA－Vpf明显减低（0．18±0．01m／s：0．31±0．03m／s，P＜0．05）；LAA－Vpe亦明显减低（0．17±0．01m／s：0．32±0．02m／s，P＜0．05）；血栓和房颤出现率明显增高（P＜0．05），LAD增大D（4．39±0．85mm:41．76±1．05mm，P＜0．05），LAA－area增大（8.06±0．32cm2：692±0.31cm2，P＜0．05），MVA减小（1．07±0．33cm2：1．32±0．45cm2，P＜0．05）。上述结果提示，心房纤颤、二尖瓣口面积和左房大小是SEC形成的独立相关因素，SEC与左心耳功能呈显著负相关（F1＝33．2，F＝46．7），SEC与血栓形成有显著相关（OddsRatio＝2．50）。

非瓣膜性房颤患者左心房结构与左心耳自发显影、左心耳血栓的相关性研究

目的探索非瓣膜性房颤(NVAF)患者左心房(LA)结构指标与左心耳自发显影(LAASEC)、左心耳血栓(LAAT)的相关性。方法收集2016年3月1日至2019年12月31日于西安交通大学第一附属医院心内科住院的NVAF患者,以经食道超声(TEE)所示左心耳(LAA)情况分为:血栓组42例、自发显影(SEC)组69例和对照组(无LAASEC或LAAT)273例。分析NVAF患者的LA结构指标与LAASEC、LAAT的相关性。结果LAA开口径(OR=1.208,95%CI:1.094~1.333,P<0.001),LAA血流速度<40 cm/s(OR=72.329,95%CI:24.065~217.392,P<0.001)、LA左右径(OR=1.037,95%CI:1.010~1.065,P=0.008)、LA上下径(OR=1.071,95%CI:1.029-1.116,P=0.001)、RSPV与RIPV间距(OR=1.089,95%CI:1.019~1.163,P=0.012)、RSPV与LSPV间距(OR=1.034,95%CI:1.004~1.066,P=0.027)均是LAASEC的独立危险因素;LAA血流速度<40 cm/s(OR=15.268,95%CI:6.652~35.045,P<0.001)是LAAT的独立危险因素。结论临床中应对有上述危险因素的NVAF患者重点关注,及早干预,以减少脑卒中的发生。

双期心脏CT成像在左心耳自发显影(≥2级)中的诊断价值

目的:以经食道超声心动图(TEE)为金标准,探讨双期心脏CT(CCT)定性及定量评估2级以上左心耳自发显影(LAASEC)的临床价值。方法:本院明确诊断房颤且行CCT及经食道超声心动图(TEE)两项检查的住院患者267例。以TEE为金标准,计算CCT定性评估LAASEC(≥2级)的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及诊断符合率。测量左心耳(LAA)及升主动脉(AA)CT值,计算LAA/AA,绘制LAA/AA的ROC曲线。结果:TEE诊断LAASEC 0~1级患者共192例,CCT阴性162例(84.4%),阳性30例(15.6%)。LAASEC 2~4级75例,CCT全部为阳性。以TEE为金标准,CCT定性检测LAASEC(≥2级)的敏感度、特异度、PPV、NPV及符合率分别为100.0%、84.4%、71.4%、100.0%及88.8%。LAA/AA最佳截断点为0.524时,CCT评价LAASEC(≥2级)的敏感度、特异度、PPV、NPV及符合率分别为98.7%、92.7%、84.1%、99.4%及94.4%。结论:双期CCT在评估LAASEC(≥2级)方面具有重要的临床排除和预警价值。当CCT首期左心耳部无充盈缺损时,可以排除2~4级LAASEC的可能,避免不必要的TEE检查。

左心耳自发显影的临床评价

左心耳自发显影是心房颤动患者具有的一种常见超声心动图表现,特征是左心耳内有漩涡状或云雾状的回声,它的形成主要与左心耳内血流淤滞、左心耳及心脏解剖结构、临床心血管疾病危险因素及相关生物学指标等密切相关,是心房颤动患者心源性卒中的独立危险因素。准确评价左心耳自发显影在预防卒中及栓塞等方面有重要意义。

心房颤动左心耳封堵前后左心房自发显影临床分析

目的·分析心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)前后左心房自发显影(left atrial spontaneous echo contrast,LA SEC)发生情况及其与装置相关血栓(device-related thrombus,DRT)发生的关系,和对临床预后的影响。方法·该研究为回顾性、横断面研究,连续入选2018年8月至2020年12月在上海健康医学院附属周浦医院心内科用LAmbre封堵器行LAAC并完成术前及术后经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查的非瓣膜性房颤患者126例,LAAC术前LA SEC患者比例为19.8%(25/126)。根据术前TEE结果分为LA SEC组(n=25)和无LA SEC组(n=101),分析患者基线资料、LAAC相关资料、围手术期并发症;术后TEE复查时间中位数为72 d,根据TEE结果,再次分为LA SEC组(n=58)和无LA SEC组(n=68)进行分析。对这些患者平均随访(12±6)个月,比较DRT发生情况,随访缺血性脑卒中及脑出血事件发生情况。结果·房颤患者LAAC术前LA SEC患者较无LA SEC患者接受抗凝方案的比例偏低,左心房内径及左心室内径增大,射血分数降低。LAAC后TEE复查诊断的LA SEC病例数增加至46.0%(58/126),其中40.0%(10/25)的LAAC前LA SEC患者封堵后TEE复查LA SEC继续存在;新发生LA SEC患者48例,占总例数的38.1%(48/126)。LAAC术后,TEE复查明确的LA SEC患者左心耳口直径较大及LAAC术后未接受抗凝方案而是选择抗血小板方案;LA SEC患者及无LA SEC患者之间死亡事件、缺血性脑卒中/短暂性缺血发作、脑出血事件发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论·房颤患者行LAAC术前TEE诊断的LA SEC患者特点为抗凝比例偏低,左心房及左心室增大,射血分数降低;LAmbre封堵术后TEE复查诊断的LA SEC患者特点为左心耳口直径更大,术后抗凝比例偏低,但临床预后与无LA SEC患者无明显差异。

左心房自发显影在心房颤动介入治疗中的研究进展

左心房自发显影(left atrial spontaneous echo contrast,LASEC)是血流动力学及凝血状态改变后的表现,代表血流淤滞及血栓形成前状态。LASEC可能进一步发展成为血栓,且与脑卒中及栓塞事件相关[2]。心房颤动是最常见的心律失常疾病,改善症状和卒中预防是心房颤动治疗的主要目的.

心脏CT成像在评估心房颤动患者左心耳自发显影中的价值

目的研究心脏CT成像（CCT）定性及定量分析在左心耳自发显影（LAASEC）中的诊断价值。方法2014年1月至2016年3月于大连医科大学附属第一医院明确诊断心房颤动（房颤）且行CCT及经食管超声心动图（TEE）两项检查的住院患者245例。以TEE为金标准，计算CCT定性评估LAASEC的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确度。测量左心耳（LAA）、升主动脉（AA）和左心房（LA）CT值，计算LAA／AA及LAA／LA，并绘制LAA、LAA／AA及LAA／JJA的受试者工作特征（ROC）曲线。结果TEE诊断LAASEC0级113例，1级73例，2级19例，3级25例，4级15例。CCT示无LAASEC患者162例，LAASEC患者83例。2～4级LAASEC患者59例，CCT均为阳性。CCT定性检测LAASEC（≥1级）的灵敏度、特异度、PPV、NPV及准确度分别为56．8％、92．9％、90．3％、64．8％及73．5％。LAA、LAA／AA及LAA／LA的ROC曲线下面积分别为0．852、0．902、0．824。LAA／AA在最佳截断点为0．897，CCT定量检测LAASEC的灵敏度、特异度、PPV、NPV及准确度为87．9％、83．2％、85．9％、85．5％及85．7％。结论CCT在评估LAASEC尤其是2～4级LAASEC方面具有重要的临床价值。在定性分析基础上，结合定量分析尤其LAA／AA值能较大程度提高CCT诊断LAASEC的准确度。

预测非瓣膜性心房颤动左房血栓/自发显影的新模型探究——单中心回顾性研究

目的:探索预测左房血栓(left atrial thrombus,LAT)/自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)的新因素,比较CHADS_(2)/CHADS_(2)-VASc加入新的危险因素后,新的模型预测LAT/SEC的能力是否提升;并探索新因素对于CHADS_(2)/CHADS_(2)-VASc模型中的低风险患者LAT/SEC的预测。方法:回顾过去10年我院接受经食管超声检查的非瓣膜性心房颤动患者,筛选LAT/SEC的患者,以年龄及性别1∶1匹配左房未见LAT/SEC的患者。使用二元logistic回归分析识别影响LAT/SEC的危险因素。将新的因素纳入CHADS_(2)及CHADS_(2)-VASc模型,利用ROC曲线评价模型预测LAT/SEC的能力是否有所提升。并在低风险患者中(CHADS_(2)-VASc男性0分,女性1分),利用ROC曲线评价新因素对这部分患者LAT/SEC的预测能力。结果:研究共纳入了1270例非瓣膜性房颤患者,其中LAT/SEC 635例,左房未见LAT/SEC 635例。回归分析提示左房增大(LAE)、血尿酸增高(HSUA)及血纤维蛋白原(FIB)是LAT/SEC的独立危险因素。CHADS_(2)+LAE、CHADS_(2)+HSUA、CHASD2+FIB、CHADS_(2)+LAE+HSUA+FIB预测LAT/SEC的ROC曲线下面积(AUC)分别为:0.739、0.647、0.654、0.767,较原模型CHADS_(2)(AUC=0.614)提高(P^(*)<0.05)。CAHDS2-VASc+LAE、CHADS_(2)-VASc+HSUA、CHADS_(2)-VASc+FIB、CHADS_(2)-VASc+LAE+HSUA+FIB预测LAT/SEC的ROC AUC分别为0.785、0.719、0.710、0.801,较原模型CHADS_(2)-VASc(AUC=0.695)提高(P^(*)<0.05)。在整组患者中,LAE+HSUA+FIB预测LAT/SEC的ROC AUC为0.756(P<0.05),在CHADS_(2)-VASc评分为0(男性)或1(女性)分患者中,LAE+HSUA+FIB^(*)预测LAT/SEC的ROC AUC为0.752(P<0.05)。结论:(1)LAE、HSUA、FIB是LAT/SEC的独立危险因素。(2)分别加入LAE、HSUA、FIB后,CHADS_(2)及CHADS_(2)-VASc模型预测能力均有提升。其中,以单独加入LAE带来的提升最显著;三者均加入时,模型预测更准确。(3)LAE、HSUA、FIB三者可预测CHADS_(2)-VASc评分为0(男)或1分(女)患者中LAT/SEC的发生,有助于筛选真正的低风险患者。

经食管超声心动图对心房颤动患者右心耳自发显影回声和血栓发生的研究

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)观察慢性心房颤动(房颤)时右心房、右心耳自发显影(SEC)和血栓发生情况。方法 选取26例房颤患者和13例窦性心律患者,常规经胸超声心动图资料留取后,采用TEE充分清楚显示左、右心耳图像并采集血流流速曲线和其他相应指标。结果 26例房颤患者左心耳内均可测及SEC,共测及血栓形成者10例;房颤患者右心耳内有SEC者共17例,共测及右心耳血栓形成者1例。结论 房颤时右心耳内可有血栓发生,TEE检查在房颤抗凝治疗中和复律前后具有重要意义。

经食管超声左心耳参数与心房颤动患者左心耳血栓和/或自发显影的关系

目的探讨经食管超声左心耳(LAA)参数与心房颤动(简称房颤)患者LAA血栓和/或自发显影(SEC)是否存在相关性。方法选取在本院心血管内科收治并接受经食管超声心动图(TEE)检查发现LAA血栓和/或SEC的房颤患者34例为SEC组;同时,同期以1∶2的比例随机选取接受TEE检查但并未发现LAA血栓和/或SEC的房颤患者68例为非SEC组。收集患者既往病史资料,并测定其左房前后径(LAD)、左室射血分数(LVEF)和左心耳开口宽度(LAAW)、左心耳长度(LAAL)、左心耳血流排空速度(LFEV)、左心耳血流充盈速度(LFFV)、左心耳射血分数(LAAEF)等指标。多因素Logistic回归分析房颤患者LAA血栓和/或SEC的独立危险因素。结果两组之间年龄、房颤类型(持续性房颤比例)、脑卒中/短暂脑缺血发作(TIA)病史、CHA_2DS_2-VASc评分、LAD、LAAW、LAAL、LVEF、LFEV、LFFV、LAAEF差异有统计学意义。调整其他危险因素,通过多因素Logistic回归分析发现,既往脑卒中/TIA(OR 22.894;95%CI 1.883~278.418;P=0.014),更大的LAAW(OR 1.205;95%CI 1.008~1.441;P=0.040)、LAAL(OR 1.203;95%CI 1.039~1.394;P=0.014)及更低的LAAEF(OR 0.964;95%CI 0.929~0.999;P=0.047)是房颤患者LAA血栓和/或SEC的独立危险因素。结论房颤患者LAA结构增大及较低的LAAEF提示LAA血栓和/或SEC的可能性增大。

非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓和／或自发显影危险因素分析

目的探索非瓣膜性心房颤动（房颤）患者左心房血栓（LAT）和／或自发显影（SEC）的危险因素。方法选择2007年7月至2012年12月在广东省人民医院住院的1544例非瓣膜性房颤患者，平均年龄（57．1±11．9）岁，男1046例，女498例，阵发性房颤1297例。根据食管超声心动图（TEE）结果分为两组：LAT和／或SEC组（109例）和无LAT和／或SEC组（1435例）。记录患者年龄、性别、房颤类型、发生房颤时间、合并疾病、超声心动图指标等，进行多因素Logistic回归分析确定LAT和／或SEC形成的独立危险因素。结果LAT和／或SEC组：LAT53例（3．4％），血栓均位于左心耳；SEC56例（3．6％）。Logistic回归分析显示持续性及长期持续性房颤（OR=1．7，95％CI1．1—2．4）、女性（OR=1．7，95％CI1．1—2．7）、心肌病（OR=2．8，95％CI1．3—5．7）、左心室射血分数（LVEF）≤0．40（OR：6．0，95％CI2．0～18．2）、左心房内径（LAD）≥40mm（OR=7．1，95％CI4．4～11．4）为TJAT或SEC形成的独立危险因素（P〈0．05）．结论LAD≥40mm、LVEF≤0．40是LAT或SEC形成的最强独立预测因素，对预测房颤栓塞事件可能具有重要价值。

颈内静脉自发显影与卒中关系研究进展

卒中是一种急性脑血管疾病,是由血管狭窄或阻塞引起颅内供血不足而导致的脑组织损伤。动脉粥样硬化是卒中发生、发展的主要影响因素。颈内静脉自发显影与卒中具有一定相关性,且颈内静脉自发显影分级与卒中严重程度有关,但机制尚不明确。本文就颈内静脉自发显影与卒中的关系及其相应干预措施的研究进展作一综述。

非瓣膜性心房颤动患者C反应蛋白与左心房自发显影的关系

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)与非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房自发显影(LASEC)的关系。方法连续入选自2018年1月1日至6月30日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科病房首次行射频消融术的非瓣膜性房颤患者490例,根据术前经食管超声心动图检查结果将研究人群分为无LASEC组(n=338)和LASEC组(n=152)。采用胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP;用单因素及多因素logistic分析探讨非瓣膜性房颤患者hs-CRP与LASEC的相关性。结果490例患者中有152例(31%)检测到LASEC。LASEC组的年龄、房颤类型、既往栓塞事件、纤维蛋白原定量、D-二聚体、左心房前后径及CHA2DS2VASc评分与无LASEC组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),LASEC组hs-CRP水平明显高于无LASEC组[3.16(1.30,5.23)mg/L比0.67(0.37,1.48)mg/L,P<0.001]。多因素logistic回归分析发现hs-CRP(OR=1.136,95%CI 1.060~1.217,P<0.001)和D-二聚体(OR=1.040,95%CI 1.011~1.070,P=0.007)是LASEC的独立相关因素。结论hs-CRP升高是非瓣膜性房颤患者LASEC的独立相关因素,炎症反应可能参与非瓣膜性房颤血栓前状态的形成。

左心房自发显影的心房颤动患者经皮左心耳封堵的安全性和有效性

目的观察左心房自发显影(LA SEC)的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者行经皮左心耳封堵(LAAC)的安全性和有效性。方法连续入选2018年7月至2019年6月在宁波市第一医院心内科住院接受经皮LAAC的NVAF患者95例,根据术前经食道超声心动图(TEE)检查结果分为无LA SEC组(n=61)和LA SEC组(n=34),通过收集围手术期并发症,术后45 d复查TEE,记录封堵器表面血栓(DRT)情况,随后规范随访观察患者卒中及出血事件发生情况,比较两组患者行LAAC的安全性及有效性。结果无LA SEC组平均左心房内径小于LA SEC组[(44.0±7.4)mm比(47.3±6.6)mm,P=0.033],其余基线资料两组差异均无统计学意义。入选患者均成功植入Watchman左心耳封堵器,围手术期两组患者均未出现死亡、一过性脑缺血发作(TIA)/脑卒中、器械栓塞及大出血事件等严重并发症。术后45 d两组分别有55例(90.2%)和31例(91.2%)完成TEE检查,无LA SEC组未发现DRT,LA SEC组出现2例(6.5%),但两组差异无统计学意义(P=0.127)。两组患者分别平均随访(12.3±3.8)个月和(12.9±3.3)个月,均无死亡事件。两组TIA/脑卒中、大出血事件及小出血事件等发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论LA SEC的NVAF患者行经皮LAAC是安全、有效的,但术后DRT发生率稍高。