病灶清除联合一期植入载万古霉素自固化磷酸钙骨水泥对Ⅲ/Ⅳ型慢性骨髓炎的疗效分析

目的分析病灶清除联合一期植入载万古霉素自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)对Ⅲ/Ⅳ型慢性骨髓炎的疗效。方法选取2017年2月至2019年1月四川省骨科医院收治的102例Cierny-MaderⅢ/Ⅳ型慢性骨髓炎患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为CPC组和聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)组,每组各51例,给予CPC组患者病灶清除联合一期植入载万古霉素CPC治疗,给予PMMA组患者病灶清除联合一期植入载庆大霉素PMMA骨水泥治疗,在治疗和随访期间两组均有患者失访,予以剔除,最终CPC组纳入49例患者,PMMA组纳入47例患者。比较两组患者的临床疗效、感染控制时间、术后1年复发率、术后并发症发生情况、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VSA)评分、血清C-C型趋化因子配体11(C-C motif chemokine ligand 11,CCL11)和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分。结果CPC组患者临床疗效显著优于PMMA组(P<0.05),感染控制时间显著短于PMMA组(P<0.05),术后1年复发率显著低于PMMA组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,CPC组患者VAS评分显著低于PMMA组(P<0.05)。术后2个月和3个月,CPC组患者血清CCL11和CRP水平均显著低于PMMA组(均P<0.05)。术后1年,CPC组患者上、下肢简式FMA评分均显著高于PMMA组(均P<0.05)。结论病灶清除联合一期植入载万古霉素CPC和载庆大霉素PMMA骨水泥治疗慢性骨髓炎均有效,但载万古霉素CPC的疗效更佳,其在控制感染、促进骨修复和患肢功能恢复方面的作用更强,能进一步改善慢性骨髓炎患者预后。

自固化磷酸钙骨水泥联合BMP在长骨节段性骨缺损修复的临床研究

临床上骨缺损的治疗主要是通过骨移植,然而自体骨来源毕竟有限,且自体骨移植给患者增加额外损伤,还可以引起供骨区残留并发症,故寻找骨缺损修复的替代材料仍然是当前研究的重点之一。骨缺损修复复合材料目前存在许多种类,比如纳米羟基磷灰石、珊瑚羟基磷灰石人工骨、磷酸钙骨水泥人工骨、陶瓷人工骨等，目前临床最为常用的为磷酸钙骨水泥人工骨，因为其具有良好的生物降解性和生物相容性。

自固化磷酸钙骨水泥椎体强化治疗骨质疏松椎体骨折分析

目的分析研究自固化磷酸钙骨水泥椎体强化治疗骨质疏松椎体骨折的临床效果。方法 66例骨质疏松椎体骨折患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,各33例。对照组患者采取椎体后凸成形术进行治疗,观察组患者则采取自固化磷酸钙骨水泥椎体强化成形术进行治疗。对比两组患者术后不良反应的发生率、疼痛消失时间及疗效。结果结果显示观察组不良反应发生率及疼痛消失时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床治疗总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访结果显示无患者出现迟发性神经损伤、疼痛加剧以及伤椎高度下降等。结论自固化磷酸钙骨水泥椎体强化治疗骨质疏松椎体骨折具有较为理想的临床治疗效果,可有效降低患者痛苦,且术后不良反应发生几率较低,故值得推广应用。

自固化磷酸钙骨水泥及在骨科临床中的应用

甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥在骨科临床的应用已有半个世纪的历史,至今仍在骨缺损充填、人工关节假体固定等方面发挥着重要的作用[1].然而,PMMA的多种缺陷也一向为相关研究及应用人员所关注,从而使得寻找PMMA替代物的努力一直没有停止过.尽管直到今日仍难说这一重任能在不久的将来完成,但自固化(Self-Setting)磷酸钙骨水泥(Calcium PhosphateCement,CPC)已成为较有希望的候选者.

椎体后凸成形注射自固化磷酸钙骨水泥后高龄及应力改变为再发骨折的危险因素

背景:现今对经皮椎体后凸成形注射自固化磷酸钙骨水泥后再发椎体骨折的可能危险因素和发病机制尚存争议,主要观点集中在与患者自身临床特点和手术相关因素有关。目的:探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后凸成形注射自固化磷酸钙骨水泥后再发骨折的相关危险因素。方法:回顾性分析安徽医科大学第三附属医院2016年2月至2018年2月收治的162例(共191个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病历资料,年龄51-88岁,均进行椎体后凸成形注射自固化磷酸钙骨水泥治疗。术后均随访2年以上,术后再发骨折34例(共44个椎体),以未发生再骨折者128例为对照组(共147个椎体),比较两组之间的年龄、性别比例、骨水泥注入量、单侧或双侧穿刺、骨水泥是否过中线对称分布、骨水泥泄露、骨水泥接触上下终板、术前骨折椎体数量、术前骨折椎体分布、术前骨折压缩程度、术后服用抗骨质疏松药物、术前骨密度值、术前有无陈旧性椎体骨折、术后Cobb角改变及术后前缘高度恢复率,并进行单因素独立样本t检验及多因素logistic回归分析。结果与结论:①两组间年龄、骨水泥是否过中线对称分布与骨水泥终板分布比较差异有显著性意义(P<0.05),其余指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。②多因素logistic回归分析显示,高龄(P=0.006,OR=1.086)、骨水泥接触上下终板(P=0.025,OR=2.516)及骨水泥在椎体中不过中线对称(P=0.012,OR=0.344)是术后椎体再发骨折的独立危险因素。③结果表明,骨质疏松性椎体压缩骨折患者高龄状态、骨水泥同时接触上下终板及未过中线对称是经皮椎体后凸成形术后再发骨折的独立危险因素,骨水泥在椎体内的不同分布通过改变椎体内应力及脊柱力线进而影响术后再发骨折。

松质骨型自固化磷酸钙骨水泥复合醋酸地塞米松与牛骨形态发生蛋白异位成骨

目的将松质骨型自固化磷酸钙骨水泥（CCPC）和醋酸地塞米松（DXMA）及牛骨形态发生蛋白（bBMP）复合物植入大鼠股部肌肉内，观察复合物的骨诱导能力。方法将成年SD大鼠48只随机分成A、B、C、D四组，每组12只，左侧股部制作成肌袋，A组植入CCPC／bBMP／DXMA，B组植入CCPC／bBMP，C组植入CCPC／DXMA，D组植入CCPC。分别于2、4周取材，行大体观察、组织学检查、碱性磷酸酶活性测定。结果组织学检查示：A、B、C组均有诱导成骨能力，随着植入时间的延长，新骨形成增多，趋向成熟，A组成骨能力最强，D组未见成骨现象。A组ALP水平较B、C、D组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CCPC／bBMP/DXMA复合人工骨有强大的诱导成骨能力。

自固化磷酸钙人工骨修复小儿局部骨缺损的临床应用

目的:研讨自固化磷酸钙人工骨(Calcium Phosphate Cement,CPC)填充修复小儿局部骨缺损的临床意义。方法:选用CPC修复小儿骨缺损18例,年龄最小8个月,最大12岁。平均8岁。骨缺损部位:肱骨9例,胫骨6例,胫骨3例。病因:单纯性骨囊肿8例,骨纤维异常增生症5例,动脉瘤样骨囊肿4例,嗜酸性肉芽肿1例。骨缺损大小:最大7cm,最小2 cm,平均5 cm。CPC填充方式:单纯粉末7例,粉末十松质骨粒6例,粉末十条形骨块5例。CPC初步固化时间:最短15分钟,最长30分钟,平均20分钟。随访时间:13～27个月,平均18.5个月。结果:全组18例应用CPC后未见明显局部和全身不良反应。手术前后血pH值钙磷代谢无异常改变。X线片显示:CPC与宿主骨接触紧密,无脱落,术后3个月出现降解,新生骨形成。结论:CPC安全无毒,使用方便,易塑形,生物相容性好,能在体内降解,可以替代自体骨材料在小儿局部骨缺损应用。

两种微创方法治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较分析

目的比较经皮椎弓根钉内固定、自固化磷酸钙骨水泥(CPC)+经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性比较分析来自2013年6月至2016年6月该院诊治的中老年OVCF患者62例作为研究对象。采用经皮椎弓根钉内固定治疗28例(对照组),采用CPC+PKP治疗34例(观察组)。比较2组治疗后1周和1、3、6个月疼痛视觉模拟(VAS)评分、伤椎椎体前后缘高度百分比和伤椎后凸Cobb角。结果 2组均获得随访6~12个月,中位时间为8.6个月,所有患者的骨折均愈合。2组术后VAS评分、Cobb角和伤椎椎体前后缘高度百分比较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后1周,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组Cobb角和伤椎椎体前后缘高度百分比改善情况优于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,2组VAS评分、Cobb角和伤椎椎体前后缘高度百分比组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05);VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组Cobb角和伤椎椎体前后缘高度百分比改善情况优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2组术后1周,腰背疼痛均得到明显缓解,椎体形态得到恢复,早期临床疗效确切。相对于对照组,观察组损伤更小,手术时间短,早期缓解疼痛更明显;对照组在恢复椎体形态、维持力学稳定方面更具优势。

外固定支架结合有限内固定加人工骨治疗桡骨远端粉碎骨折16例

桡骨远端骨折是常见骨折，约占全身骨折的15％，可发生在各个年龄段，老年人较多见，而青壮年的骨折粉碎程度较严重，多系高能量暴力造成。对于大部分不涉及关节面的稳定骨折，可以通过闭合复位加外固定治疗，而对于不稳定粉碎性骨折仅手法复位保守治疗难以达到并维持解剖复位。2005年3月至2009年10月我院采用外固定支架固定，结合有限内固定加自固化磷酸钙骨水泥（CPC）填充治疗桡骨远端粉碎骨折16例，取得了较好的效果，报道如下：

三种填充材料修复胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效对比

背景:采用经皮穿刺椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中,填充材料的选择成为影响手术效果的重要因素。目的:探讨聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)、自固化磷酸钙骨水泥(calciumphosphate cement,CPC)与含有重组人骨形态发生蛋白2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2磷酸钙骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效。方法:纳入120例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者,均进行经皮椎体后凸成形治疗,随机分3组,在治疗过程中分别填充聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA对照组)、自固化磷酸钙骨水泥(CPC观察组)及含有人骨形态发生蛋白2的磷酸钙骨水泥(rhB MP-2/CPC观察组),每种材料40例。治疗后7 d,评估各组临床疗效;治疗前及治疗后3个月,评估止痛药使用情况;治疗前及治疗后3,6个月,评估伤椎骨密度;治疗后1年,统计新发骨折情况。结果与结论:(1)3组治疗总有效率达到97.5%,组间临床疗效比较无差异(P> 0.05);(2)3组治疗后7 d的疼痛均较治疗前改善(P <0.05),CPC观察组、rhB MP-2/CPC观察组改善情况优于PMMA对照组(P <0.05),CPC观察组、rhBMP-2/CPC观察组改善情况无差异(P> 0.05);(3)3组治疗后7 d的活动功能恢复情况均较治疗前改善(P <0.05),CPC观察组、rhBMP-2/CPC观察组改善程度优于PMMA对照组(P <0.05);(4)3组治疗后7 d的伤椎前中柱椎体高度、后凸Cobb角均较治疗前有所改善(P <0.05),3组间改善程度比较无差异(P> 0.05);(5)治疗后3个月,3组患者均脱离了止痛药物;(6)治疗后6个月,PMMA对照组与CPC观察组骨密度与治疗前比较无差异(P> 0.05),rhBMP-2/CPC观察组骨密度较治疗前明显增加(P <0.05);(7)治疗后1年,CPC观察组、rhB MP-2/CPC观察组新发骨折情况低于PMMA对照组(P<0.05),CPC观察组、rh BMP-2/CPC观察组新发骨折情况比较无差异(P> 0.05);(8)结果表明,PMMA、CPC与rhB MP-2/CPC治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效均较好,CPC与rhBMP-2/CPC改善疼痛的速度和远期支撑效果更好,可减少新发骨折发生风险,同时rh BMP-2/CPC能够增加椎体骨密度。