伊伐布雷定敏感性房性心动过速的研究进展

房性心动过速(房速)是常见的心律失常,部分表现为局灶起源无休止房速,易导致心动过速性心肌病,常规抗心律失常药效果不理想。伊伐布雷定对部分房速敏感,不仅可有效控制心室率,还可促进房速转复及窦性心律的维持,称为伊伐布雷定敏感性房速。心房异位节律点存在类窦房结样组织,以及超极化激活环核苷酸门控阳离子通道介导的I_(f)电流导致自律性增高,是伊伐布雷定敏感性房速的发病机制。现对伊伐布雷定敏感性房速的研究进展做一综述。

房性自律性心动过速伴不规则房室传导

房性心动过速约占室上速的10％,发生机制可分为折返与非折返。其中绝大部分系折返机制,非折返机制较少,且后者的心电图图形易与其它心律失常混淆。现分析一例房性自律性心动过速伴不规则房室传导心电图。 患者,男性,44岁。因胸闷、心悸三天入院。发病前一周有上呼吸道感染史。体检除有心律不齐外,无其它阳性体征。临床诊断:病毒性心肌炎?心律失常。 图1为Ⅱ导联连续记录。图中除窦性P波外。

平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速1例

平板运动试验常作为冠心病的初筛检查手段,也多用于检查运动相关的心律失常,例如用于儿茶酚胺敏感性室性心动过速的辅助诊断等。平板运动试验中房性、室性心律失常的患者多见。本文报道2021年11月12日浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例少见的行平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速,该患者后行射频导管消融术证实存在左侧旁道的房室折返性心动过速。

心电散点图无休止性房性心动过速诊断中的应用价值

目的:总结分析心电散点图在诊断无休止性房性心动过速中的应用效果。方法:选择2017年1月—2019年6月期间我院收治的186例无休止性房性心动过速患者为研究对象,回顾分析其心电图Lorenz-RR散点图特点,并结合t-RR(时间-RR间期)散点图、逆向技术来分析心律失常情况。结果:经软件分析,生成的心电数据中IAT散点图具有明显规律性,能从中直接观察到186例患者房速的Lorenz-RR散点图的分布规律特征,在时间散点图、逆向技术综合分析后能进一步准确、清晰的分辨诊断房速频率、发生时间、持续时间以及不同房室传导比例等。诊断准确率达到96.77%。结论:深入了解IAT患者的心电散点图特点有助于整体诊断IAT发作时心室率及房室传导情况,对血流动力学评估也具有很好的指导作用。

心电散点图诊断无休止性房性心动过速的临床应用价值

目的探讨心电散点图在无休止性房性心动过速(incessant atrial tachycardia,IAT)诊断中的应用价值,为临床诊治提供重要的依据。方法回顾45例IAT确诊患者的24 h动态心电图的Lorenz-RR散点图特征,结合时间-RR间期(t-RR)散点图及逆向技术进行心律失常分析,并从中选取5例做具体分析。结果病例1中持续性IAT以不同比例下传心室(类似房扑),基础频率慢于房扑,散点集呈团块状;病例2至病例4中,反复性IAT的散点图因不同房室传导比例交替出现、形成不同RR间期而呈多分布图形,且形态多变;通过分析病例5的24 h、1 h t-RR散点图及逆向心电图,可准确得出房速的频率、发生时刻及持续时间,再结合Lorenz-RR散点图可诊断为房性并行心律。结论熟悉并掌握IAT心电散点图的分布图形特征,有利于全面确立房速发作时的心室率及房室传导的整体观,并正确评估血流动力学。

局灶性房性心动过速射频消融治疗的临床疗效观察

目的:观察导管射频消融治疗局灶性房性心动过速的疗效及安全性,并比较常规标测与Carto系统标测的结果差异。方法:50例局灶性房性心动过速患者进行了电生理检查和射频消融治疗,32例采用常规标测,25例采用Carto系统标测(包括常规标测消融失败的7例)。平均随访20±11月,观察常规标测组和Carto系统标测组射频消融即刻和远期成功率及安全性和临床症状改善情况,同时比较二组"射线暴露时间。结果:①常规标测组和Carto系统标测组射频消融即刻成功率分别为78%、100%,远期成功率分别为68%、96%,无1例发生并发症;成功术后,由局灶性房性心动过速引起的症状消失。②Carto系统标测组%射线暴露时间明显少于常规标测组。结论:局灶性房性心动过速射频消融治疗成功率和安全性高,Carto系统标测比常规标测更有优势,且明显减少X射线暴露时间。

心房不同部位拖带法鉴别不典型房室结折返性心动过速和房性心动过速

目的报道一种鉴别不典型房室结折返性心动过速(AVNRT)和起源点邻近Kock三角的房性心动过速(AT)的新方法。方法 22例室上性心动过速患者,在心房不同部位(右房心耳部、冠状静脉窦近端、远端)起搏拖带心动过速,测定起搏后VA间期(最后一个起搏脉冲前传夺获的心室电图到起搏终止后第一心搏的最早心房电图的距离)。计算各部位起搏后VA间期的差别并取差别绝对数的最大值定义为ΔVA间期。结果 13例AVNRT起搏后ΔVA间期5.8±3.6(0～14)ms,9例AT起搏后ΔVA间期62.8±24.2(21～98)ms。ΔVA间期在所有AVNRT均<15 ms,在所有AT均>15 ms,因此起搏后ΔVA间期>15 ms用于诊断AT的灵敏度和特异度均为100%。结论心房不同部位起搏拖带法可用于准确鉴别不典型AVNRT和起源点邻近Kock三角的AT。

紊乱性房性心动过速的机制探讨

目的观察紊乱性房性心动过速的临床及电生理表现,探讨紊乱性房速的电生理机制。方法 8例反复心悸患者,经体表12导联静态心电图或12导动态心电图诊断为紊乱性房性心动过速,行电生理标测准确定位房速的起源部位,进而行射频消融治疗。在窦性心律下应用三维标测系统先构建左房及肺静脉解剖图,之后在Remap模式下行激动标测,确定房性期前收缩(PACs)和(或)房速(AT)发作时首个心房搏动的最早激动起源位置。用盐水灌注导管先在最早激动处进行消融,若PACs或短暂AT消失则认定为有效。如果标测AT起源于肺静脉,若消融前伴频发PACs和短阵持续性AT,消融一侧肺静脉后均立刻消失,可较肯定确定其起源,则只进行单侧肺静脉消融;若术中自发PACs和短阵AT较少,考虑到存在起源于其他肺静脉的可能性,则行左右双侧肺静脉消融直至经Lasso电极证实达到完全电隔离。术后1周内复查动态心电图并随访至术后24个月。结果 8例患者术中都有自发性PACs及短暂非持续性AT。经标测确定最早激动点分别起源于RSPV 4例、RIPV 1例、LSPV 3例。8例患者局部消融后PACs和房性心动过速均消失。其中4例行单侧肺静脉消融达到完全电隔离;另4例行左右双侧肺静脉消融至完全电隔离。消融前后PACs数量分别为17815.3±10870.5和26.9±17.2;术前AT阵数为312.5±536.3,消融后无AT发作,并无任何其他心律失常发生。结论部分紊乱性房速的机制可能是位于肺静脉单个起搏点的自律性异常所致,由于异位激动的传导路径以及传导速度的不一致导致了P′波的多形性以及心房紊乱心律的发生。

动态心电图在阵发性房性心动过速中的意义

目的探讨动态心电图在阵发性房性心动过速中的意义。方法选取2010年9月至2012年5月于本院进行动态心电图检查且确诊为心脏病的85例阵发性房性心动过速患者为观察组,同期进行动态心电图检查,健康体检或仅为胸闷心悸的85例阵发性房性心动过速人员为对照组,将两组人员的短阵房性心动过速发作频率、房性早搏发作频率、房速持续时间、伴发异常情况及睡眠、清醒状态房性心动过速阵数进行比较。结果观察组的短阵房性心动过速发作频率<10阵比例和房性早搏发作频率<100次者比例均低于对照组,房速持续时间长于对照组,伴发异常情况发生率高于对照组,睡眠、清醒状态房性心动过速阵数高于对照组,P均<0.05,差异有统计学意义。结论动态心电图在阵发性房性心动过速中的意义及价值较高,对于疾病的诊断有一定的临床作用。

左心耳来源的局灶性房性心动过速的临床特点和治疗

房性心动过速（房速）相对比较少见,而左心耳来源的房速更为少见~[1]。本文报道1例起源于左心耳的局灶性房速的临床特点及处置策略。病历资料患者,女,33岁,因＂发作性心悸1年,加重3个月＂入院。患者近1年来常感心悸,呈突发、突止,发作时心率明显加快,外院多次做心电图提示为室上性心动过速。

房性心动过速伴房室传导的交替性文氏周期1例

1临床资料患者,男性,72岁,阵发性心慌7年,发现心率慢1月余就诊。听诊：心率76/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音,血压150/70 mm Hg,胸片、心脏超声均未见异常。心电图示P′波规律出现,P′-P′间期0.36 s,2：1~4：1下传,下传的P-R间期0.23~0.35 s（图1）。梯形图示在房室交界区存在上下两个平面的阻滞区：上部2：1房室传导。

无休止性心动过速的临床研究

目的：通过8例无休止性心动过速合并心律失常性心肌病患者的临床、心电图及超声心动图的特点及射频消融术后的观察，提高对无休止性心动过速合并心律失常性心肌病的再认识。方法：全组8例患者，男3例，女5例，年龄12－32岁。24h动态心电图记录中心动过速所占比例可达50％－90％。超声心动图检查：左室舒张末径56－74mm,EF值28％－45％。心律失常类型：（1）无休止性房性心动过速2例；（2）持续性反复性交界区心动过速（PJRT）5例；（3）无休止性室性心动过速1例。结果：7例患者经射频消融术得以根治。随访6个月－2年半，心动过速均未复发，射频消融术后3个月超声心动图报告心脏各腔大小正常或接近正常，EF值明显提高。心功能恢复正常。

婴幼儿无休止室性心动过速临床分析

目的：探讨婴幼儿无休止特发性室性心动过速的临床特点及诊治方法.方法：对2005年7月至2013年8月,在北京儿童医院住院确诊为婴幼儿无休止特发性室性心动过速的18例患儿的临床表现、实验室检查及治疗方法,进行回顾性分析.结果：婴幼儿无休止特发性室性心动过速男女比例2.6∶1,平均年龄13个月,就诊形式以烦躁哭闹为表现的6例,呕吐尿少的3例,发现心跳快的8例,伴有阿-斯发作（adams-stokes综合征）即心源性脑缺血综合征的4例,肺炎时发现心脏大的1例.心电图表现为持续的室性心动过速,速率160～ 300次/min,QRS时限为0.08～0.12s,V1以右束支阻滞形态的15例,来源于左心室,V1以左束支阻滞形态的3例,来源于右心室.心脏彩超4例正常,7例心脏左心室扩大,7例左心室中至重度扩大,心脏收缩功能减低,提示为心动过速心肌病,左心室型的盐酸维拉帕米缓释片应用12例,7例有效,5例无效,盐酸普罗帕酮片应用9例,3例有效,胺碘酮应用5例,1例有效.右心室型的应用酒石酸美托洛尔片3例,2例有效,胺碘酮应用1例,无效.洋地黄、三磷酸腺苷、利多卡因及艾斯洛尔无效,电击复律6例（20次）,2例（4次）有效.4例行射频消融,室性心动过速消失,均无复发.结论：婴幼儿无休止特发性室性心动过速临床症状轻重不一,由于速率快,持续时间长易出现心动过速心肌病,并发心力衰竭、心源性休克及心脏猝死.药物治疗难度大,准确的分型有利于准确用药.射频消融为较好的根治方法.