从香港最新的医疗融资改革的遭遇看香港未来改革的困难

香港特区政府在2010年提出自愿医疗保障计划,落实计划的关键是私营医院和保险业界的参与。政府提出以500亿港元的公帑作为启动资金,鼓励私营医院和保险业界参与,条件是私营医院和保险业界接受更多政府的监管。不过,从一开始,保险业界的反应就是观望。它们质疑政府对于参与人数的估计过分乐观。但是,它们更关心私营医院是否愿意接受套餐式收费。如果私营医院不愿意接受,保险公司将难以计算医疗成本,最终也难以计算保费。至于私营医院方面的态度就更消极;它们对套餐式收费的安排尤其有保留。从医院的行政管理角度看,它们面对一线医生的专业意见,难以挑战,尤其医疗专业的核心价值是医生必须尽全力救治病人,这令医院的管理层难以用控制成本的理由去干预。更重要的是,前任特首曾荫权在任内提出发展六大产业的主张,其中包括医疗产业化。这个医疗发展的策略性方向与加强对私营医院的监管,有互相矛盾和抵触之嫌。不幸的是,正当政府提出医疗保障计划的时候,内地孕妇来港产子的人数大幅增加,令私营医院更加肯定医疗产业化的方向。它们曾经抱怨的公私营失衡问题,忽然消失于无形。这可能是政府所始料不及的,也是私营医院对医疗保障计划态度消极的根本原因。当香港下一阶段的发展需要政府更积极干预的时候,社会不同界别却因为习惯于过去非常宽松的监管,而抗拒政府更积极的干预。各界对医疗保障计划的反应,可以折射出香港未来改革所面对的困难。