地塞米松对妇科术后患者自控吗啡镇痛的止吐作用

目的观察地塞米松对妇科术后患者吗啡硬膜外自控镇痛的止吐作用。方法 12 0例妇科手术患者 ,随机分为 3组 :手术后即刻静脉注射地塞米松 10mg(D1组 )、地塞米松 5mg +甲氧氯普胺 10mg(D2 组 )、生理盐水10ml(C组 )。术后 3天硬膜外自控镇痛 (吗啡 5mg +布比卡因 10 0mg +氟哌利多 5mg ,用生理盐水稀释至 10 0ml)连续应用 ,观察恶心呕吐发生率。结果恶心呕吐发生率D1组为 15 .0 % ,D2 组为 17.5 % ,C组为 4 5 .0 % ;D1、D2 组分别与C组比较 ,均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,D1与D2 组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。

蛛网膜下腔患者自控吗啡镇痛治疗难治性晚期癌痛

目的：探讨蛛网膜下腔患者自控吗啡镇痛治疗难治性晚期癌痛的临床效果及安全性,为临床镇痛提供依据。方法将收治的晚期癌症患者16例作为研究对象,所有患者行硬膜外穿刺成功后采用蛛网膜下腔置管套装,行蛛网膜下腔穿刺并置管,外接镇痛泵（ PCA）,采用首量＋连续＋自控模式给药。记录并观察患者疼痛程度（ VAS）评分、吗啡用量、血压、心率、呼吸及不良反应情况。结果16例患者中13例患者治疗至多器官功能衰竭死亡,3例自动出院终止治疗。镇痛时间10～31天,治疗前患者VAS评分（6.2±1.4）分。药物用量治疗前9例硬膜外吗啡用量为（15.1±4.5）mg/d,7例静脉吗啡用量为（31.6±8.5）mg/d,全部患者改用蛛网膜下腔用药后吗啡平均用量为（1.4±0.3）mg/d。结论晚期癌痛患者采用自控蛛网膜下腔吗啡镇痛治疗临床效果较好,具有应用药物剂量小、安全等优点,可作为晚期癌痛治疗又一方法。

氢吗啡酮自控镇痛联合氨酚羟考酮在癌痛患者镇痛中的应用

目的:分析氢吗啡酮自控镇痛联合氨酚羟考酮在癌痛患者镇痛中的应用效果。方法:选取2021年1月~2022年12月湖南省肿瘤医院收治的晚期恶性肿瘤患者116例为研究对象,分为对照组与观察组各58例。对照组采用氢吗啡酮自控镇痛方式进行临床镇痛;观察组在采用氢吗啡酮自控镇痛基础上联合氨酚羟考酮,每12 h改为6 h口服一次,1片/d。比较两组患者接受临床镇痛手段后的不良反应及使用临床镇痛手段后2~24 h疼痛评分(NRS)。结果:两组接受治疗后对照组出现不良反应明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组接受药物治疗后2 h NRS比较差异无统计学意义(P>0.05),两组接受治疗4~24 h NRS比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组接受治疗后观察组满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在癌症患者临床治疗癌性疼痛中使用氢吗啡酮自控镇痛联合氨酚羟考酮在疼痛控制镇痛上效果理想,能够减少癌症患者癌痛病症用药后的不良反应,提高癌症患者临床用药的方便性的同时合理减少其用药次数,提高患者临床治疗满意度,对癌症患者的癌痛治疗起到积极、有效的作用。

乳腺癌根治术后芬太尼、曲马多与吗啡病人自控镇痛的比较

目的观察比较乳腺癌根治术后芬太尼、曲马多病人自控静脉镇痛（PCIA）与吗啡病人自控硬膜外镇痛（PCEA）临床镇痛效果与副作用。方法选择乳腺癌根治病人180例。A8A（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ～Ⅳ级，年龄28～70岁，随机分三组：F（芬太尼）组60例，芬太尼1．0mg＋咪达唑仑10mg＋阿扎司琼10mg＋0．9％生理盐水至100mlPCIA；T（曲马多）组60例，曲马多1000mg＋氟哌利多5mg＋0．9％生理盐水至100ITIlPCIA；M（吗啡）组60例，吗啡5mg＋氟哌利多5mg＋布比卡因150mg＋0．9％生理盐水至100ITIlPCEA。采用韩国奥美泵AUTOMEN2300，设定持续输注2ml／h，单次PCA剂量0．5ml，锁定时间15min。术后48小时观察病人药物用量、镇静评分（SS）镇痛评分（VAS），满意水平及副作用。结果F组48小时芬太尼用量（1．0±0）mg，按键次数（8±1．5）次，T组48小时曲马多用量（908．2±59．7）mg，按键次数（6．5±1．5）次；M组48小时吗啡用量（5．0±0）mg，按键次数0次。镇痛效果：VAS及SS评分无显著性差异，优良率〉97％。满意度无显著性差异。副作用：F组与T组病人恶心、呕吐发生率明显低于M组（P〈0．05），M组皮肤瘙瘁发生率25％，恶心，呕吐发生率28％。呼吸循环变化三组无明显差异（P〉0．05）。结论芬太尼、曲马多PCIA与吗啡PCEA镇痛效果确切，但在副反应方面芬太尼、曲马多PCIA相对较少。

椎旁神经阻滞在晚期顽固性癌痛中的临床研究

研究椎旁神经阻滞在晚期顽固性癌痛中对吗啡静脉自控镇痛的影响。将晚期顽固性癌痛患者随机分为两组,每组12例,M组、PM组分别采用吗啡静脉自控镇痛及椎旁神经阻滞联合吗啡静脉自控镇痛的方法,记录治疗前、治疗后3、6、12、24、48、72小时疼痛的视觉模拟评分及72小时时的吗啡总用量。镇痛治疗后第3、6、12、24、48小时的VAS评分,PM组明显小于M组(P<0.05),而治疗72小时两组疼痛的视觉模拟评分无显著差异;72小时吗啡消耗总量两组存在显著差异(P<0.01),M组明显高于PM组。在晚期顽固性癌痛达到重度时,椎旁神经阻滞与吗啡静脉自控镇痛相结合的方法镇痛效果更好,并可减少吗啡用量。

蛛网膜下腔注射吗啡或吗啡复合可乐定用于前列腺癌根治手术后镇痛的有效性研究

背景在此项随机研究中，我们比较了行耻骨后前列腺癌根治术的患者手术后采用蛛网膜下腔（IT）注射吗啡或吗啡复合可乐定镇痛与静脉自控吗啡镇痛（PCA）的疗效。方法将50例患者随机分为蛛网膜下腔注射吗啡组（4μg／kg）（M组）、蛛网膜下腔注射吗啡复合可乐定组（1μg／kg）（MC组）及PCA组。每例患者都使用PCA吗啡进行手术后镇痛。首要的观察指标是手术后48小时内吗啡的用量。同时记录首次使用自控吗啡镇痛的时间、静息痛和咳嗽时的疼痛评分、气管内导管拔管时间和副作用（瘙痒、手术后恶心呕吐、呼吸抑制）。结果M组和MC组的48小时内吗啡用量较少，M组的静息痛和咳嗽时的疼痛评分降低并持续到手术后18小时，而MC组则可持续到手术后24小时。并且这两组第1次需要PCA镇痛的时间延迟。手术中MC组舒芬太尼的需求量明显减少。结论蛛网膜下腔注射吗啡镇痛可以显著减少前列腺癌根治术后48小时内的吗啡用量。蛛网膜下腔注射吗啡复合可乐定可以减少手术中舒芬太尼的用量，延后患者需要PCA镇痛的时间，还能延长对静息痛和咳嗽时疼痛的镇痛时间。

应用单次剂量地塞米松可减轻全髋置换术后的运动疼痛

背景手术前应用糖皮质激素可以减少手术后恶心，同时也能提高镇痛效果并减少阿片类药物的用量。方法选择50例连续择期脊麻辅助丙泊酚镇静下行初次单侧全髋关节置换术（THA）的患者，手术开始前以随机、双盲、安慰剂对照的方式静脉输注40mg地塞米松或生理盐水。手术后48小时持续使用吗啡静脉自控镇痛，并每6小时口服布洛芬400mg和对乙酰氨基酚650mg。每4小时记录1次静息疼痛评分（0～10数字评分，NRS）、不良反应和患者自控镇痛吗啡的累积使用量，共48小时。在手术后第24小时记录活动时的NRS评分。在手术后第48小时测量25例患者亚组的C-反应蛋白水平。结果地塞米松组手术中对丙泊酚镇静的需求量明显比对照组增加（234．6±160．1VS138．8±122．7mg，P=0．02）。与对照组相比，地塞米松组手术后的运动痛明显减轻（NRS评分：2．7，95％CI：2．2～3．1和6．8，95％CI：6．4～7．2；P〈0．0001）。地塞米松对任何时点的静息疼痛或者累积的吗啡使用量没有显著影响。地塞米松可以显著减少手术后48小时时C一反应蛋白的水平（52．4mg／L，95％CI：28．2。76．6vs 194．2mg／ml，95％CI：168．9—219．4；P〈0．0001）。对照组有7例患者因恶心需要处理，而地塞米松组仅有1例患者需要处理（P=0．05）。结论全髋关节置换术术前静脉给予单次剂量的地塞米松40mg能持续抑制炎性反应，减轻术后24小时的运动痛。