舒芬太尼自控式镇痛泵在重度癌痛患者中的应用进展

癌痛是恶性肿瘤本身或肿瘤治疗过程中如手术、化疗、放疗等引起的疼痛。据最新的中国癌症统计年报数据显示,癌症新发人数增加到368万[1],癌痛患者占癌症患者的50%以上,其中1/3是中重度疼痛[2-3]。尽管近年来癌痛的治疗取得了一定进展,但仍面临巨大的挑战。而舒芬太尼作为一种强效安全,起效迅速的阿片类镇痛药,在临床应用中大多以病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的方式经皮下、静脉、硬膜外等途径给药。PCA最初主要应用于控制术后疼痛,而目前已广泛应用于晚期癌痛的治疗。本文就舒芬太尼自控式镇痛泵在重度癌痛患者中的应用进展进行综述。

自控式镇痛泵在髋关节置换术后的应用及护理

目的：探讨髋关节置换术后应用自控式镇痛泵（ PCA）的镇痛效果及护理要点。方法：将2012年1∽12月收治的120例髋关节置换术患者随机分为两组，观察组60例，术后用自控式镇痛泵镇痛；对照组60例，术后用阿片类药物镇痛。比较两组的镇痛效果和药物不良反应。结果：观察组术后0-Ⅰ级疼痛56例，Ⅱ-Ⅳ级疼痛4例，发生药物不良反应4例；对照组术后0-Ⅰ级疼痛34例，Ⅱ-Ⅳ级疼痛26例，发生药物不良反应15例。切口疼痛（Ⅱ-Ⅳ级）发生率观察组占6.7％，对照组占43.3％；药物不良反应发生率观察组占6.7％，对照组占25％，两组比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论：髋关节置换术后应用自控式镇痛泵镇痛效果确切，值得在临床推广。

分娩镇痛中自控式镇痛泵关闭时机的研究

目的探讨在分娩镇痛中自控式镇痛泵(PCEA)的关闭时间对产程、难产率及产后尿潴留的影响。方法将2005年1—12月要求分娩镇痛经阴道分娩的初产妇205例分成2组,A组为观察组106例,B组为对照组99例,A组在产妇宫口开7～8 cm关闭PCEA,B组在产妇宫口开全后关闭PCEA。结果2组产妇的第二产程时间、阴道手术产率及产后尿潴留的发生均有差异。结论在产妇宫口开7～8 cm时关闭PCEA优于宫口开全后再关闭PCEA。

骨科术后应用自控式镇痛泵发生尿潴留的护理进展

自控式镇痛（PCEA）是近年来临床上使用的一种新的止痛技术，术后使用硬膜外自控式镇痛泵患者易发生尿潴留，据报道发生率高达52．2％。硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留日，而镇痛泵使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强抑制中枢神经进一步降低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生，而术后硬膜外持续镇痛使尿潴留发生率更高。

自控式镇痛泵持续鞘内吗啡输注用于肺癌骨转移性癌痛的疗效观察

目的 :自控式镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)联合持续鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery system,IDDS)用于肺癌骨转移性癌痛(bone metastasis cancer pain of lung cancer)的镇痛疗效观察。方法:选择2017年11月至2018年11月就诊于郑州中心医院康欣舒缓病区的肺癌骨转移性癌痛患者为研究对象。根据入组标准从中选择30例,随机数字表法分为2组。观察组:植入IDDS,并外接PCA,持续吗啡注射液泵注,泵注速度(m L/h)=日初始剂量(mg)/(浓度·24),不低于0.1 m L/h。对照组:口服吗啡缓释片为主,吗啡注射液皮下应用处理暴发痛。在所有患者入组后规范化镇痛治疗前(T1)、治疗后3 d(T2)及治疗后1周(T3),分别记录其数字评分法(numerical rating scale,NRS)得分和吗啡日用量,测定患者唾液α-淀粉酶(salivaryα-amylase,SAA)活性。同时观察2种镇痛方式的不良反应。结果:通过重复测量分析,2组病例的NRS、SAA活性均随治疗的进行而逐渐下降,观察组的吗啡日用量随治疗的进行而逐渐下降;且所有指标在相邻时间点的下降差异有统计学意义(P<0.05);不同治疗方式之间有统计学差异(P<0.05)。鞘内持续用药不良反应少(P<0.01)。结论:与口服吗啡相比,IDDS联合PCA吗啡泵注可使肺癌骨转移性癌痛更快速、更大程度地缓解,显著改善患者焦虑和应激状态,且吗啡用量小,不良反应少。

改良自控式镇痛泵使用方法对髋关节置换术后镇痛效果的影响

目的探讨髋关节置换术后使用自控式镇痛泵(PCA)定时预防性加注镇痛泵药物镇痛效果及护理要点。方法将2014年1月至12月香河县中医医院收治的113例准备行全髋关节置换者随机分为两组。试验组55例,术后由责任护士定时预防性加注镇痛泵内药物;对照组58例,术后常规使用PCA,比较两组的镇痛效果和药物不良反应。结果试验组在术后12、18、24 h疼痛评分明显低于对照组,差异显著;两组患者术后在恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、血压下降等不良反应方面差异无统计学意义。结论髋关节置换术后对患者定时预防性加注镇痛泵药物,镇痛效果确切,值得临床推广。

剖宫产术后应用自控式镇痛泵的护理

剖宫产术后伤口疼痛对产妇产后恢复带来不利的心理和生理反应,严重影响产后的休息和情绪,不利于产后机体恢复。自控式镇痛泵是应用于临床术后疼痛的治疗方法,它优于传统的肌内注射镇痛药,并且血药浓度稳定,作用时间长,用药量少,但在使用中可出现一些不良反应,需加强观察及护理。

丁丙诺啡贴剂联合自控式镇痛在骨恶性肿瘤术后镇痛临床效果研究

目的评价丁丙诺啡贴剂联合自控式镇痛泵(PCIA)对骨恶性肿瘤患者术后镇痛的安全性与效果。方法选取患者60例,随机分成丁丙诺啡贴剂联合PCIA组(A)和舒芬太尼联合PCIA组(B),每组各30例患者。记录术后第0、3、7、14、21、28天的记录NRS评分、使用PCIA次数、不良反应的发生率及补充药物的人数。同时记录患者年龄、体重、血压和心率等一般信息。用SPSS 22.0软件对患者资料进行分析,评价相关指标。结果两组患者一般情况无显著性差异(P≥0.05)。28 d内A组的PCIA次数及补充药物的人数均小于B组,表明差异有显著性(P<0.05)。在术后3 d时,两组采用数字评分法进行比较,具有统计学意义。60例骨恶性肿瘤患者治疗后出现轻微不良反应,但都未发生严重副作用;A、B组不良反应的发生率分别为8.3%、11.7%。结论丁丙诺啡贴剂联合PCIA应用于骨恶性肿瘤术后镇痛具有效果确切、不良反应少等特点,患者总体满意度高,为将来其疗效进一步研究提供参考依据。

护理干预对镇痛泵引起尿潴留的观察

自控式镇痛泵（PCA）是目前成熟的、常用的镇痛方法。其优点较多，镇痛及时迅速，无需报告医护人员，自我控制，操作简单，使用方便。但镇痛泵治疗有副作用，如恶心、呕吐、尿潴留、胃肠蠕动减慢、血压下降等。本文观察我科手术后使用PCA的病人进行术前护理干预与不干预对预防尿潴留的效果，现报道如下。

3种不同镇痛方法用于分娩镇痛的临床观察

目的探讨产妇自控硬膜外镇痛(EA)、腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)加自控镇痛和笑气吸入镇痛不同分娩镇痛方法的镇痛效果和对产妇及新生儿的影响。方法选择90例产妇分为产妇自控硬膜外镇痛组(EA组)、腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)加自控镇痛组(CSEA组)、笑气吸入镇痛组(笑气组)各30例。EA组于产程活跃期给予施行硬膜外麻醉,接自控镇痛泵联合注入罗哌卡因和芬太尼;CSEA组于活跃期给予施行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),接自控镇痛泵联合注入罗哌卡因和芬太尼;笑气组于活跃期给予吸入含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体。分别观察3组产妇的起效时间、镇痛效果、产程时间及新生儿窒息情况。结果在镇痛起效时间方面,CSEA组明显较EA组短,CSEA组与EA组比较差异有显著性(P<0.05);在镇痛效果方面,EA组镇痛分级0级为23例,Ⅰ级为5例;CSEA组0级为28例,级Ⅰ为2例;笑气组Ⅰ级为15例,Ⅱ级为11例。3组比较有显著性差异(P<0.05)。产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论产妇腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)加自控镇痛用于分娩镇痛起效迅速、效果满意,对产妇及新生儿无明显副作用,可作为分娩镇痛的首选方法;自控硬膜外镇痛起效稍慢、效果满意;笑气吸入效果虽次于前两种方法,但方便简单,安全可靠,值得临床推广使用。

断指再植术后3种镇痛方法的临床效果观察比较

目的探索断指再植术后最佳镇痛方法。方法选择断指再植手术75例,随机分成3组。每组25例,A组:自控式镇痛泵;B组:酮咯酸氨丁三醇30mg,im,tid;C组:静脉滴注盐酸哌替啶100mg加入500mL 0.9%NS中持续缓慢滴注。视疼痛情况调节滴速。结果 A组镇痛效果最佳,好于B组、C组(P<0.05),C组费用最低。结论断指再植术后使用自控式镇痛泵的镇痛效果优于其他2组术后镇痛方法。

泌尿外科患者术后应用PCA过程中不良反应的观察及护理

目的:探讨泌尿外科患者术后应用自控式镇痛泵的不良反应及护理对策。方法:选择我科2008年1月～2009年6月术后患者220例,将其随机分为研究组和对照组各110例,研究组术后采用自控式镇痛泵镇痛,对照组不使用镇痛泵,观察两组患者术后不良反应发生情况,并进行相应的护理。结果:研究组患者术后不良反应发生率显著高于对照组(P<0.01)。结论:术后自控式镇痛泵有一定的副作用,需要给予积极的干预并采取有效的对症处理,可以减轻或缓解症状。

PCA用于泌尿外科术后病人不良反应的护理

目的探讨自控式镇痛泵的泌尿外科患者术后不良反应的护理。方法回顾性分析2008年5月至2010年8月我院收治的220例患者,将其随机等分为研究组和对照组,研究组术后采用自控式镇痛泵(PCA)镇痛,对照组不使用镇痛泵,观察2组患者术后不良反应发生情况,并进行相应的护理。结果研究组患者术后不良反应发生率明显高于对照组且具有统计学意义,(P<0.01)。结论 PCA是术后镇痛的有效方法,可提高术后病人的疗效及生活质量。

泌尿外科手术患者应用PCA后的不良反应及护理

目的:探讨泌尿外科术后应用PCA后的不良反应及护理措施。方法:随机选取泌尿外科1年内收治的300例患者,并对其中发生镇痛不全、精神症状、恶心、呕吐、腹胀、便秘、呼吸抑制等并发症时进行特定的护理干预,观察并记录护理干预前后并发症的发生人次。结果:经护理干预,各种并发症得到明显改善。结论:PCA的使用可能带来一定的不良反应,但有效的护理干预可以减少不良反应的发生。