自控微动带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

目的为降低带锁髓内钉治疗股骨干骨折延迟愈合和不愈合的发生率,自行设计自控微动带锁髓内钉(auto-control micro-motion intramedullary locking nail,AMLN)并临床应用,观察其临床治疗效果。方法AMLN的远、近端钉体由微动锁定装置连接,其齿状结构可保证骨折间隙有1.0～1.5 mm轴向微动,使骨折端早期以及整个骨折愈合过程中始终存在生理性应力刺激与传导。2003年12月-2006年5月,临床应用AMLN治疗股骨干骨折32例。男21例,女11例;年龄20～43岁,平均31.2岁。致伤原因:摔伤3例,砸伤1例,车祸伤28例。左侧13例,右侧19例。新鲜骨折29例,含股骨干上、中、下部位的横形、短斜形、螺旋形及粉碎性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折;陈旧性骨折不愈合3例。新鲜骨折采用闭合植入AMLN固定治疗,陈旧性骨折采用开放自体植骨顺行植入AMLN治疗。结果32例获随访8～22个月,平均11.5个月。X线片示骨折愈合时间为4.0～7.5个月,平均5.1个月。患者无髓内钉断裂发生。1例粉碎性骨折患者钉体有轻度弯曲畸形,2例进针点轻度不适。按Klemm功能恢复分级标准:优26例,良5例,可1例,优良率96.88%。结论AMLN设计合理,具有临床应用简便、骨折愈合快的优点,是治疗股骨干骨折的有效方法之一。

自控微动带锁髓内钉对山羊骨折愈合的影响

目的:观察自控微动带锁髓内钉(AMLN)内固定对骨折愈合的影响。方法:对16只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和Gross-Kempf(GK)钉固定,术后7、14、28和56d分批处死,行组织学观察和生物化学测量。结果:(1)AMLN钉固定组骨外膜骨痂,桥梁骨痂能早期加速形成,并逐渐形成连接骨痂和封闭骨痂,使皮质骨松化,骨痂不断长入,骨折修复与塑形提早实现,明显优于GK钉固定。不同愈合期骨痂的定量分析表明,两者具有显著差异(P<0.05)。(2)AMLN钉固定组的骨痂胶原、不溶性胶原、钙、磷含量均高于GK钉固定组(P<0.05)。结论:AMLN钉固定符合“弹性固定准则”,骨折端间歇生理性动应力的产生与传导,较好解决了应力遮挡与应力传导的平衡问题,骨折边愈合边塑形,加速了骨折愈合进程。

自控微动带锁髓内钉对山羊骨折愈合的生物化学研究

目的:观察自控微动带锁髓内钉(AMLN)内固定在山羊骨折愈合过程中对骨痂组织中生物化学的影响。方法:对16只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和Gross-Kempf(GK)钉固定,术后7、14、28和56d分批处死,行骨痂的生物化学测量。结果:(1)实验组骨痂的总胶原和不溶性胶原含量始终高于对照组(P<0.05)。(2)骨痂中钙含量的变化,实验组始终显著高于对照组(P<0.05),7d时高40%,14d时高35%,28d时高11%,而56d时高9.8%。(3)骨痂中磷含量的变化,实验组的磷含量始终高于对照组,7d高35%,14d高34%,28d高10%,56d高10%(P<0.05)。结论:AMLN钉固定后骨折端间歇生理性动应力的产生与传导所形成的生理性应力刺激,可以加速无机盐的沉积与转化,加速了骨折愈合,加快了骨质的重建速度。

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的生物力学实验研究

目的 探讨自控微动带锁髓内钉 (AMLN)固定后骨折局部生物力学环境对骨折愈合的影响及机制。方法 对 1 2只山羊两侧股骨干横断截骨 ,分别采用AMLN和Gross -Kempf(GK)钉内固定 ,术后 1、2、4、8周分批处死 ,测量骨的强度和刚度 ,不同愈合期的应力水平 ,愈合过程中的应力遮挡率 ,观察不同愈合期骨折愈合的宏观和微观生物力学机制。结果 ①AMLN固定后的压缩、弯曲和扭转强度均高于GK固定 ,强度达 3 0 %以上 ;②AMLN固定后的应力水平 7～ 8周时间基本达到原始骨骼的应力水平 ,比GK钉提前 4周左右 ;③AMLN固定后的应力遮挡率初期下降 40 % ,中期下降1 8% ,后期下降 1 6% ;结论 AMLN钉设计符合尚天裕教授提出的“弹性固定准则” ,器械与骨折远近端构成的几何不变体系坚强稳定 ,对断端的正常应力分布干扰小 ,骨折端间歇性动应力的产生与传导 ,较好地解决了应力遮挡与应力传导的平衡问题 ,骨折边愈合边改建边塑形 。

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的组织学实验研究

目的 :探讨自控微动带锁髓内钉 (AMLN )固定后骨折局部的组织学改变对骨折愈合的影响及机制。方法 :对 1 2只山羊两侧股骨干横断截骨 ,分别采用AMLN和GK钉内固定 ,术后 1、 2、 4、 8周分批处死 ,行组织学观察。结果 :AMLN钉能以微动间歇性应力方式促进骨折愈合 ,骨外膜骨痂、桥梁骨痂能早期加速形成 ,并逐渐连接骨痂、封闭骨痂 ,使皮质骨松化 ,骨小梁坚韧 ,提高了骨的结构力学特性 ,缩短了愈合周期 ,明显优于GK钉固定。骨痂的定量分析表明 ,两者具有显著性差异 (P <0 .0 5)。结论 :AMLN钉内固定所建立的局部有应力、应变产生及轴向应力传导的生物力学环境 ,可以调控成骨细胞与破骨细胞的活性平衡 ,骨折边愈合边改建边塑形 。

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的X线平片及微血管造影观察

目的 :探讨自控微动带锁髓内钉 (AMLN )固定对骨折愈合的影响及机制。方法 :对 12只山羊两侧股骨干横断截骨 ,分别采用AMLN和GK钉固定 ,术后 7、 14、 2 8、 5 6d分批处死 ,行X线平片、微血管造影及皮质骨的血流量变化检测。结果 :AMLN固定组 ,骨痂早期数量多 ,密度高连续无中断 ,中、后期骨痂质量好 ,成熟程度高 ,骨折边愈合边改建边塑形 ,与此功能相适应 ,皮质骨骨痂内血管丰富 ,5 6d后血管基本恢复正常 ,血管均匀且扩张消失。GK钉固定组 ,骨痂数量少 ,密度低不连续有中断现象 ,骨痂内血管管径细 ,排列紊乱 ,吻合程度比较差。血液流量前者明显优于后者 ,14d后两者相差 43 % (P <0 .0 5 )。结论 :AMLN内固定所建立的有间歇性动应力刺激与传导的生物力学环境 ,使皮质骨骨痂内血管形成及血运丰富 ,骨痂的形成和强度提高 ,加快了骨质重建的速度。