肩锁关节手术后应用臂丛神经自控镇痛的临床研究

目的研究臂丛神经自控镇痛(PCRA)对围术期肩锁关节骨折脱位手术患者镇痛治疗应激反应的影响。方法45例拟行肩锁关节骨折脱位手术患者,根据不同镇痛方式随机分为三组:A组为对照组,术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛;B组术后行PCRA;C组术后行静脉自控镇痛(PCIA)。测定术前、术后24、48h血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ的浓度;监测HR、BP及进行视觉模拟评分(VAS);测量肩锁关节被动活动度。结果B组及C组术后24h皮质醇、血管紧张素Ⅱ值显著低于A组(P<0.05),而B组降低幅度更大,持续时间更长,至术后48hB组仍低于A组(P<0.05),而术后48hC组与A组比较差异无统计学意义。B组及C组术后HR、SBP、DBP及VAS显著低于同期A组(P<0.05),且B组数值更低(P<0.01)。B组及C组术后肩锁关节被动活动度显著大于同期A组(P<0.05),且B组术后肩锁关节被动活动度更大(P<0.01)。结论PCRA更能有效地减轻肩锁关节骨折脱位手术患者疼痛,降低患者术后皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平,利于患者进行肩锁关节早期功能锻炼,减少术后并发症,有利于患者恢复。

臂丛神经自控镇痛在上肢手术术后镇痛中的应用

目的:观察臂丛神经自控镇痛(PCRA)在上肢手术术后镇痛中的效果。方法:选择上臂前臂手术患者60例,随机分为两组:静脉自控镇痛(PCIA)组与臂丛神经自控镇痛(PCRA)组,每组30例。PCIA组:0.001%芬太尼+0.08%恩丹西酮共100mL,PCRA组:0.2%罗哌卡因+0.0003%芬太尼+0.08%恩丹西酮共100mL。两组均按LCP模式给药,即负荷量(5mL)+持续量(2mL/h)+PCA剂量(0.5mL/次),锁定时间15min;48h后撤泵拔管。采用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分法(RSS),于镇痛后6、12、24、36、48h进行镇痛镇静评分和统计不良反应发生率,同时记录各时间点SPB、DPB、HR以及镇痛期间首次追加量的时间、按压次数、芬太尼总用量。结果:术后镇痛后24h内PCRA组VAS、SPB、DPB、HR、按压次数和芬太尼总用量均低于PCIA组(P<0.05),PCRA组恶心、呕吐的发生率也低于PCIA组(P<0.05)。结论:上肢手术术后PCRA可产生良好的镇痛效果,且不良反应较少,值得临床上推广使用。

肌间沟臂丛神经自控镇痛在肱骨髁骨折术后的应用观察

目的观察肌间沟臂丛神经自控镇痛(PCRA)对肱骨髁骨折手术患者围手术期应激反应、镇痛效果的影响。方法 20例(ASAⅠ～Ⅱ级)肱骨髁骨折患者在肌间沟臂丛麻醉下术后随机分为两组。治疗组采用PCRA法,镇痛药0.75%罗哌卡因30mL+芬太尼0.7mg,外周神经刺激器引导下肌间沟臂丛神经鞘穿刺置管接术后患者自控镇痛(PCA)镇痛泵,按锁定加压钢板(LCP)模式给药,即负荷量(5mL)+持续量(2mL/h)+PCA剂量(0.5mL/次),锁定时间15分钟;对照组采用PCIA法,镇痛药芬太尼0.7mg+氯偌昔康32mg,静脉穿刺置管接PCA镇痛泵,模式同治疗组。测定麻醉前、术后24小时和48小时皮质醇、血管紧张素Ⅱ和血糖的血浆浓度及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化,同时记录VAS疼痛评分、满意度评分,术后24小时和48小时肘关节活动度情况。结果治疗组与对照组术后24小时、48小时与麻醉前比较,SBP、DBP、HR显著降低(P<0.05),VAS疼痛评分及满意度评分治疗组差异有非常显著性(P<0.01),对照组差异有显著性(P<0.05),皮质醇、血管紧张素Ⅱ、血糖的水平差异有显著性(P<0.05)。治疗组与对照组术后24小时、48小时比较,SBP、DBP、HR无明显差异(P>0.05),VAS疼痛评分及满意度评分差异均有显著性(P<0.05),皮质醇、血管紧张素Ⅱ、血糖的水平差异无显著性(P>0.05),肘关节伸、屈运动度差异均有显著性(P<0.05)。结论 PCRA能有效降低肱骨髁术后患者皮质醇、血管紧张素Ⅱ和血糖的血浆浓度等应激指标,在镇痛效果、患者舒适度、满意度及肘关节活动度方面,较PCIA更具优势。

上肢术后连续臂丛神经阻滞的镇痛效果观察

目的评价连续臂丛神经阻滞自控镇痛在上肢术后镇痛的临床效果。方法 40例于臂丛神经阻滞下行上肢手术后患者,随机均分为两组:连续臂丛神经阻滞自控镇痛组(PCRA)和静脉自控镇痛组(PCIA),每组20例,PCRA组:0.25%罗哌卡因+0.3%曲马多+0.004%昂丹司琼100 ml,PCIA组:1%曲马多+0.004%昂丹司琼100 ml。两组给药模式:负荷量(5 ml)+持续量(2 ml/h)+PCA量(1毫升/次),锁定时间20 min。分别在术后4、8、12、24 h记录镇痛效果(VAS)、镇静效果(Ramsay)、恶心呕吐等不良反应及按压次数。结果 24 h内,PCRA组VAS、Ramsay评分、按压次数低于PCIA组(p<0.05),PCRA组恶心呕吐、尿潴留的发生率也低于PCIA组。结论连续臂丛神经阻滞自控镇痛(PCRA)用于上肢术后镇痛具有良好的镇痛效果,且不良反应发生率低。

罗哌卡因复合丁丙诺菲用于臂丛自控镇痛的临床观察

目的探讨肌间沟臂丛自控镇痛（PCA）的最佳配伍用药方案。方法选择80例上肢手术患者，采用改良的肌问沟臂丛神经阻滞，麻醉效果确切者，术后随机分成四组，第1组为0．125％罗哌卡因＋丁丙诺菲2．25μg/ml；第2组为0．15％罗哌卡因＋丁丙诺菲2．25μg／ml；第3组为0．2％罗哌卡因＋丁丙诺菲2．25μg／ml；第4组为0．15％罗哌卡因，分别于镇痛开始后6、12、24和48h观察其镇痛效果、上肢肌力情况、恶心呕吐、PCA按压次数及不良反应。结果①第2、3组镇痛效果优于第1、4组；②第1、2组和4组上肢肌力下降低于第3组；③第4组PCA按压次数多于第2组；③组无一例出现不良反应。结论从镇痛效果、上肢肌力情况、PCA按压次数几方面比较分析，上肢手术后区域镇痛（PCRA）以采用0．15％罗哌卡因＋丁丙诺菲2．25μg／ml组为佳。