手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

地塞米松穴位注射预防经静脉术后自控镇痛并发恶心呕吐观察

目的:观察地塞米松内关穴注射预防经静脉术后自控镇痛(PCIA)并发恶心呕吐的效果。方法:114例随机分为3组各38例,A组PCIA后给予地塞米松穴位注射、B组给予生理盐水,C组不采用任何干预措施。结果:PCIA后12hA组疼痛评分低于B组和C组(P<0.05),PCIA后24hA组的疼痛评分低于B组(P<0.05)。PCIA后24hA组恶心呕吐次数及程度均低于C组(P<0.05)。结论:地塞米松内关穴注射能降低恶心呕吐的发生次数及程度,且能减轻疼痛。

地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响

目的 观察地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛 (PCA)所致恶心呕吐的防治效果。方法 随机将 2 0 0例在连续硬膜外麻醉下行下肢手术的患者分为四组 :对照 (C)组于手术切皮前 (T1)和手术结束时 (T2 )分别静脉注射生理盐水 2ml;地塞米松 (D)组于T1、T2 时分别注射地塞米松 10mg和生理盐水 2ml;恩丹西酮 (O)组于T1、T2 时分别注射生理盐水 2ml和恩丹西酮4mg ;地塞米松 +恩丹西酮 (D +O)组于T1、T2 时分别注射地塞米松 10mg和恩丹西酮 4mg。术毕均行病人自控静脉芬太尼镇痛 (PCIFA)。观察术后 2 4h内病人镇痛效果、镇静评分和恶心呕吐发生情况。结果 5例患者因故退出此观察。组间镇痛效果、镇静评分无明显差异。C组恶心呕吐发生率为 5 2 1% ,明显高于D组 (33 3% )和O组 (32 7% ) ,P <0 0 5 ;D +O组恶心呕吐发生率为16 0 % ,与C组比较 ,P <0 0 1,与D组和O组比较 ,P <0 0 5 ;各处理组恶心程度均小于对照组 ,P <0 0 5 ;D +O组呕吐程度低于C组 ,P <0 0 5。结论 地塞米松与恩丹西酮单独应用均能有效地减少手术后PCIFA相关的恶心呕吐 ,减轻恶心程度 ;

昂丹司琼、地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐和病人自控镇痛治疗的临床观察

目的:比较昂丹司琼和地塞米松预防全麻下腹腔镜胆囊切除术和术后曲马朵病人自控镇痛(PCA)引起的的恶心、呕吐的临床效果。方法:选择147例ASAⅠ～Ⅲ级行腹腔镜胆囊切除术女患者,随机分成5组:麻醉诱导前10min静注等渗盐水(P组,n=30例),昂丹司琼组(O组,n=29例),昂丹司琼+地塞米松(OD组,n=29例),昂丹司琼+地塞米松+PCA全量(OD+PCA全量组,n=29例),昂丹司琼+地塞米松+PCA半量(OD+PCA半量组,n=30例)。记录各组恶心、呕吐发生次数和疼痛评分。结果:O组和OD组的恶心呕吐发生率均明显低于P组(P<0.05);OD组的恶心呕吐发生率也低于O组,但两者无统计学差异;PCA组的疼痛评分明显低于O组与OD组(P<0.05),而恶心呕吐的发生率与O组、OD组间无明显差异;PCA半量组的恶心呕吐发生率低于PCA全量组,但两者无统计学差异。结论:昂丹司琼和地塞米松两者合用预防全麻下腹腔镜胆囊切除术引起恶心、呕吐效果佳;术后曲马朵PCA不会增加腹腔镜胆囊切除术患者恶心呕吐的发生率;半量曲马朵PCA腹腔镜胆囊切除术患者恶心呕吐的发生率低于全量PCA。

舒芬太尼静脉自控镇痛对妇科手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响

目的:研究舒芬太尼静脉自控镇痛对妇科手术患者血浆胃动素水平及术后恶心呕吐的影响。方法:选择50例ASAⅠ～Ⅱ级在腰硬联合阻滞麻醉下行妇科手术的患者,分为P组(n=25)和S组(n=25),P组采用肌注哌替啶50 mg镇痛,总剂量不超过100 mg/d。S组采用患者自控静脉镇痛,负荷剂量为舒芬太尼10%g+生理盐水10 mL静脉注射,背景剂量为舒芬太尼100%g+生理盐水稀释至100 mL,输注速度为1.8～2 mL/h,自控剂量为2～3 mL/h,锁定时间30 min。分别于术前、术后当天及术后第1、2和3天晨抽取空腹静脉血2 mL,放免法测定血浆胃动素含量。同时记录各时点恶心呕吐的发生率。结果:S组患者于术后当天、术后第1天及第2天的血浆胃动素水平均显著高于术前(P<0.01),而术后第3天已经恢复到术前水平(P>0.05)。而P组血浆胃动素水平3 d内均无显著性变化(P>0.05),但显著低于S组水平(P<0.01)。S组术后第1天与第2天恶心呕吐发生率高,第3天发生率显著低于前2 d(P<0.01),其变化与血浆胃动素水平的变化时间一致(P<0.01)。P组术后3 d内恶心呕吐发生率差异无显著性,但显著低于S组(P<0.01)。结论:舒芬太尼静脉镇痛可增加妇科手术患者血浆胃动素的分泌,这可能是舒芬太尼静脉镇痛导致术后恶心呕吐的机制。

患者自控镇痛时加用欧必亭、恩丹西酮与氟哌啶预防术后恶心、呕吐

目的 比较欧必亭、恩丹西酮与氟哌啶对芬太尼患者自控镇痛 (patient- controlled analgesia,PCA)中恶心、呕吐的预防作用 .方法 择期腹部手术患者 2 0 0例 ,ASA ～ 级 ,以芬太尼静脉 PCA行术后镇痛 .患者以随机双盲法分为四组 : 组为单纯芬太尼组 (对照组 ) ; 组为芬太尼溶液中加入欧必亭 5 0 mg·L- 1 ; 组为芬太尼溶液中加入恩丹西酮 80mg· L- 1 ; 组为芬太尼溶液中加入氟哌啶 5 0 mg· L- 1 ,各组芬太尼浓度均为 2 0 mg· L- 1 .观察各组患者镇痛后 6 ,12和 2 4h内的恶心、呕吐发生率 ,并对其恶心、呕吐的程度进行评分 .结果 与对照组相比 , 组和 组患者的恶心、呕吐发生率均有明显降低 (P<0 .0 5 ) ,其恶心、呕吐程度也较轻 ; 组患者恶心、呕吐发生率虽有降低 ,但无统计学意义 .结论 欧必亭、恩丹西酮能有效地预防术后芬太尼所致恶心、呕吐的发生 .

托烷司琼对曲马多静脉自控镇痛相关恶心呕吐的防治作用

目的 观察托烷司琼用于曲马多术后静脉白控镇痛相关恶心呕吐的防治作用。方法择期上腹部手术且接受术后曲马多静脉白控镇痛病人90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组30例。Ⅰ组，托烷司琼组；Ⅱ组，胃复安组；Ⅲ组，生理盐水对照组。观察各组术后1、4、8、12、24h时的恶心呕吐评分、镇静评分和口渴分级。结果 Ⅰ、Ⅱ组术后4、8、12、24h时恶心呕吐发生率显著低于Ⅲ组（P〈0.05或P〈0.01）；同时在术后12、24h时Ⅰ组效果优于Ⅱ组（P〈0．05）；三组间口渴分级和镇静评分差异无显著意义。结论托烷司琼对于曲马多术后静脉白控镇痛所引起的恶心呕吐有较好防治作用，其镇吐效果优于胃复安。

不同剂量盐酸格拉司琼预防术后病人自控镇痛恶心呕吐的临床观察

目的比较不同剂量盐酸格拉司琼预防术后病人自控镇痛(PCA)恶心呕吐的临床疗效。方法150例患者随机分为三组,观察并比较术后48h内病人的镇痛效果和恶心呕吐的发生情况。结果盐酸格拉司琼可显著减少术后呕吐的发生率,6mg与9mg组病人术后恶心、呕吐的发生率无显著性差异(P>0.05),与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论全麻腹部手术后采用PCA者使用盐酸格拉司琼可显著减少术后恶心呕吐的发生率。

联合用药对全麻术后自控镇痛患者恶心呕吐的随机对照研究

目的探讨联合用药对术后自控镇痛患者恶心呕吐的疗效。方法 176例手术后应用患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)随机分为4组:A组,分别在术中、PCA泵中给予昂丹司琼8mg;B组,在PCA泵中给予地塞米松5mg、氟哌利多2.5mg;C组,在术中给予昂丹司琼8mg、PCA泵中给予地塞米松5mg、氟哌利多2.5mg及昂丹司琼8mg;D组,分别在术中给予昂丹司琼8mg、在PCA泵中给予地塞米松5mg及氟哌利多2.5mg。术后48h回访患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生情况。结果 4组PONV发生率分别为A组29.5%(13/44)、B组34.1%(15/44)、C组7.0%(3/43),D组11.4%(5/44),联合用药组即C组和D组PONV发生率明显低于单一用药组A组和B组(P<0.05);A、B2组PONV发生率差异无显著性(χ2=0.210,P=0.647),C组PONV发生率与D组间差异无显著性(χ2=0.114,P=0.736)。结论联合应用昂丹司琼、地塞米松及氟哌利多3种止吐药可以显著减少术后自控镇痛患者的恶心呕吐的发生率。

格拉司琼抗病人自控镇痛下术后恶心、呕吐作用的临床研究

目的 :研究病人自控镇痛 (PCA)条件下盐酸格拉司琼抗术后恶心、呕吐 (PONV )的临床效果及输注该注射液快、慢对术中循环的影响。方法 :90名择期手术患者随机分为3组 :A组 ,恩丹西酮8mg ;B组 ,托烷司琼3mg ;C组 ,格拉司琼3mg(50ml)。格拉司琼分别在术毕前20、30、40、50、60min输完 ,记录输注中循环指标变化及术后4、8、12、24h及2、3d时恶心、呕吐情况。结果 :扩容基础上输注格拉司琼时间>20min ,对血压、心率无明显影响 (P>0 05) ,且无头痛等并发症 ;PCA条件下B、C组的抗PONV效果与A组存在显著性差异 (BvsA ,P<0 01 ;CvsA ,P<0 001) ,且C组较B组PONV发生率更低 (P<0 05) ,C组的价格效益比较B组显著提高 (P<0 01)。结论 :PCA条件下格拉司琼抗PONV作用较恩丹西酮、托烷司琼明显 ,且其价格效益比高 ,术中输注格拉司琼时间>

地塞米松对矫形术后患者吗啡自控镇痛引起恶心呕吐的影响

目的 :研究静注地塞米松 10mg对矫形术后患者吗啡自控镇痛 (PCA)相关的恶心呕吐的影响。方法 :87名女性矫形手术患者随机分成静注地塞米松 10mg组和静注 0 .9%氯化钠注射液组 ,观察术后 2 4h内恶心呕吐和对抗吐药需求、反应情况。结果 :静注地塞米松组非常显著地减轻了由PCA引起的恶心呕吐 (P <0 .0 0 1)和对抗吐药的需求 (P <0 .0 1) ,并且抗吐药对病人比 0 .9%氯化钠注射液组有显著性疗效 (无恶心呕吐和术后 2 4h不再需求应用抗吐药 ) (P <0 .0 5 )。结论 :在女性矫形手术后 2 4h ,地塞米松 10mg可用于预防PCA相关的恶心呕吐。

昂丹司琼对骨科术后舒芬太尼静脉自控镇痛恶心呕吐的预防作用

目的:比较不同剂量的昂丹司琼对术后舒芬太尼静脉自控镇痛患者恶心、呕吐的预防作用。方法:选择下肢骨折内固定手术患者120例,ASAI或Ⅱ级,随机均分为两组。术毕均静脉注射昂丹司琼4mg,并静脉连接患者自控镇痛(PCA)泵。PCA泵药物配方为2.5μg/kg舒芬太尼加生理盐水配至总容量为100mL,其中A组泵内加昂丹司琼16mg,B组泵内加昂丹司琼24mg。分别于术后6、12、24、36和48h观察患者恶心、呕吐及其他相关并发症的发生情况。结果:B组术后各时段恶心的发生率较A组明显降低(P<0.01或<0.05)。B组在术后6h内呕吐的发生率较A组明显降低(P<0.05),之后各时段两组差异无统计学意义。术后0～24和24～48h时段A组的恶心程度远低于B组(P=0.007和0.010)。术后24h内B组的呕吐程度低于A组(P=0.032),24～48h时段两组呕吐程度差异无统计学意义。两组其他相关并发症的差异无统计学意义。结论:术毕单次注射4mg昂丹司琼,并通过PCA泵持续输注24mg昂丹司琼可在骨科内固定术后48h内有效预防较大剂量舒芬太尼引起的恶心、呕吐,值得临床推广。

氯诺昔康与曲马多在自控静脉镇痛致恶心呕吐的比较

目的 用系统评价的分析方法比较氯诺昔康与曲马多在病人自控静脉镇痛（PCIA）致恶心呕吐的发生情况，为临床上PCIA药物的选择提供一定的依据。方法 检索中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、中国期刊网全文数据库，收集国内2000年1月～2004年12月研究氯诺昔康与曲马多在PCIA致恶心呕吐的相关文献，对符合条件的研究数据采用RevMan4．2软件进行系统评价。计算合并优势比（odds ratio，OR），评价氯诺昔康与曲马多在PCIA致恶心呕吐的发生情况。结果符合纳入标准的文献共5篇，总样本量280例。其中氯诺昔康组140例，发生恶心呕吐20例；曲马多组140例，发生恶心呕吐62例。合并OR是0．21，95％的可信区间为0．1240．38。结论 氯诺昔康组恶心呕吐的发生率是曲马多组的0．21倍，采用氯诺昔康进行PCIA在减少恶心呕吐发生方面较曲马多有优势。

托烷司琼预防术后静脉自控镇痛致恶心呕吐疗效观察

目的观察托烷司琼抑制患者术后静脉自控镇痛(patient controlled intrarenous analgesia,PCIA)所致恶心呕吐的效果。方法选择择期手术需行全身麻醉ASAI-Ⅱ级患者120例,所有患者术前均无明显胃肠道功能异常和恶心呕吐症状,无心、肺、肝、肾功能不全;术前24h未给任何止吐药。术毕将120例患者随机分为3组:①Ⅰ组(生理盐水组,n=40),术毕静脉注射生理盐水2mL,患者PCIA配方为芬太尼0.6～0.8mg,用生理盐水稀释至100mL。②Ⅱ组(托烷司琼组,n=40),术毕静脉注射托烷司琼2mg;在Ⅰ组PCIA配方中加托烷司琼4mg。③Ⅲ组(氟哌利多组,n=40)术毕静脉注射氟哌利多2.5mg,在Ⅰ组PCIA配方中加氟哌利多2.5mg。术后连续观察48h,记录术后0、4、8、16、24、32、48h视觉模拟评分(VAS)、舒适评分(BCS)及恶心呕吐等不良反应。结果所有患者术后镇痛及舒适评分均达基本满意水平,各组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。防治恶心、呕吐效果,Ⅱ组效果最好,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比差异均有显著性(均P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组相比差异无显著性(P>0.05)。Ⅲ组出现了3例锥体外系症状及5例嗜睡症状,Ⅱ组有3例出现一过性轻微头痛。结论托烷司琼及氟哌利多均能抑制PCIA所致恶心、呕吐,但托烷司琼不良反应少且轻微。