中国自然人群筛查与伺机性检测策略预防幽门螺杆菌相关疾病的卫生经济学评价

目的对H.pylori自然人群筛查和伺机性检测策略用于预防H.pylori相关疾病进行卫生经济学评价。方法建立H.pylori感染、非溃疡性消化不良、消化性溃疡(PU)、胃癌等状态的马尔可夫模型,模拟计算在我国10万自然人群中实施自然人群筛查、伺机性检测和无干预策略的成本和效果,对自然人群筛查和伺机性检测策略进行卫生经济学评价。统计学方法采用Wilcoxon符号秩检验。采用单因素敏感性分析单个参数不确定性对成本-效果的影响,采用概率敏感性分析所有参数的共同不确定性对成本-效果的影响。结果与伺机性检测策略和无干预策略相比,自然人群筛查策略的总成本分别减少了0.43百万元(-6.63百万元,7.19百万元)和4.45百万元(-8.60百万元,27.93百万元),质量调整生命年(QALY)生命年和无症状月分别延长了888.00个(479.86个,1574.10个)和3032.78个(1756.04个,5007.84个)、651.82个(294.73个,1211.94个)和1868.64个(1045.88个,3148.34个)、28381.91个(19109.54个,43736.72个)和102537.13个(58649.18个,176868.77个),胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了115例(52例,232例)和464例(266例,803例)、74例(33例,148例)和260例(149例,453例)、46例(25例,72例)和369例(210例,710例)、80例(42例,126例)和501例(331例,772例),差异均有统计学意义(Z=1.99、10.54、27.39、27.39、27.37、27.39、27.39、27.39、27.21、27.28、27.22、27.28、27.38、27.39、27.39、27.39,P均<0.05)。与无干预策略相比,伺机性检测策略的总成本减少了3.89百万元(-2.79百万元,18.18百万元),QALY、生命年和无症状月分别延长了1764.77个(888.70个,3406.62个)、1044.16个(524.46个,1912.75个)和62568.69个(30054.07个,129892.76个),胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了311例(164例,563例)、164例(87例,301例)、325例(162例,644例)和399例(234例,684例),差异均有统计学意义(Z=14.20、27.39、27.38、27.39、27.25、27.25、27.39、27.39,P均<0.01)。单因素敏感性分析结果显示,任一参数的不确定性均不会影响3种策略成本-效果分析结果;概率敏感性分析结果显示,自然人群筛查策略具有成本-效果优势的概率为100%,所有参数的共同不确定性对成本-效果无影响。结论在预防H.pylori相关疾病上,自然人群筛查策略的平均成本最低、平均效果最佳,无干预策略的平均成本最高、平均效果最差。自然人群筛查策略值得在全中国推广,而伺机性检测策略具有更高的临床实用价值。

对武威市几种胃癌筛查方法的比较研究

本文通过对武威市几种胃癌筛查方法的分析和评价,以期筛选出一种经济、简便、灵敏、特异、可靠、适合欠发达地区的胃癌筛查方法。建立武威市胃癌二级预防早期检测平台。方法 自然人群胃癌筛查资料均来自文献资料。门诊机会性筛查按照卫生部胃癌人群筛查程序进行。高危人群的确定首先通过门诊机会性筛查或人群普查筛选出癌前疾病和癌前期病变的患者,再进行定期随访。所有确诊的胃癌病例最后均以病理学诊断为依据。结果 自然人群的胃癌检出率为1.26%,早诊率为65.35%;门诊机会性胃癌检出率为 12.37%,早诊率为1.12%;在以萎缩性胃炎为代表的高危人群中,经过10年的随访观察,胃癌的检出率为9.15%。结论 人群普查优点是胃癌早诊率高,缺点是费时费力,成本较大,筛查必须是大范围,否则在武威市百万人口中难以发挥规模效益;在高危人群中筛查,优点是筛查的阳性率较高,缺点是首先必需筛选出危险人群,不可能在大范围人群中进行;门诊机会性筛查胃癌虽然检出率高,但其早诊率低。比较三种筛查方法的优势与不足,建议采用有组织的人群筛查与机会性筛查相结合的筛查方法作为武威市胃癌筛查策略。