胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影的影响因素

目的探讨胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的影响因素。方法通过我院电子病历系统检索2023年1月~2024年2月治疗性ERCP共432例,按照剔除标准筛选后共纳入393例,根据ERCP术中有无发现胆总管结石,分为自然排石组和胆总管结石确诊组。采用单因素和多因素logistic回归分析26个变量,分析自然排石的影响因素。结果共纳入393例,女性占42.7%(168/393),平均年龄63.9岁。76例(19.3%)ERCP术中未发现阳性结石,剔除2例胆总管结石假阳性后分为自然排石组(n=74)和胆总管结石确诊组(n=317)。单因素分析显示7个变量(年龄、呕吐症状、天冬氨酸氨基转移酶升高、血淀粉酶升高、胆总管扩张、胆总管结石直径≤5 mm、单发结石)与自然排石潜在相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示2个变量与自然排石显著相关:术前呕吐症状(OR=3.432,95%CI:1.271~9.272,P=0.015)和胆总管结石直径≤5 mm(OR=4.835,95%CI:2.720~8.595,P=0.000)。结论小结石(≤5 mm)、有呕吐症状的胆总管结石患者更可能出现自然排石,对于有此类特征的患者,临床医师应结合患者情况,必要时在ERCP术前复查内镜超声或磁共振胰胆管造影评估有无排石,避免非必要治疗性ERCP。

体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效比较

目的观察体外冲击波碎石(ESWL)术后体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效。方法选择符合治疗标准的肾下盏结石患者208例。系从2008年6月前后分别抽取的自然排石、体位排石患者各104例。均为ESWL术后需继续治疗者。其治疗前结石长径在1.0～2.0 cm,治疗周期为30 d。观察结石排净率,排净时间及形成石街的概率。结果体位排石的104例中有80例肾下盏残留结石在行ESWL后其结石均全部排净,排净时间为(6.2±1.5)d;24例原位下盏结石行ESWL有16例排净,排净时间为(22.3±3.3)d,104例中有2例出现石街。自然排石的104例中,有68例为肾下盏残留结石,其中36例完全排净,排净时间为(24.5±4.6)d;36例原位肾下盏结石只有5例排净,排净时间为(23.7±3.7)d。104例石街发生18例,两组ESWL术后肾下盏残留结石的排净率和排净时间差异有统计学意义(P<0.01);原位肾下盏排净率差异有统计学意义(P<0.01),排净时间差异无统计学意义(P>0.05)。体位排石与自然排石发生石街的差异有统计学意义(P<0.05)。结论体位排石能有效提高ESWL术后残石的排净率,缩短排净时间,减少ESWL术后复发,同时也可以大大减少石街的发生率。并且对再次复发的小结石尽快排出有重要意义。

胆总管结石急性期后磁共振胆胰管成像临床价值研究

目的探讨经B超或CT检查诊断为胆总管结石急性期后磁共振胆胰管成像(MRCP)检查的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年8月经B超或CT检查诊断为胆总管结石患者98例,急性期后进行MRCP检查。结果 98例患者中急性期后进行MRCP检查胆总管未见结石9例(9.18%)。9例患者未予探查胆总管,经相应治疗后随访3个月未发现明显异常。结论经B超或CT检查诊断为胆总管结石急性期后进行MRCP检查对指导治疗方式的选择具有一定临床价值。