陆眠宁Ⅱ与氯胺酮复合丙泊酚用于实验猪经自然腔道内窥镜手术的效果观察

目的观察诱导麻醉药陆眠宁Ⅱ或氯胺酮复合丙泊酚用于实验猪经自然腔道内窥镜口入路、穿胃壁入腹行胃胆囊支架置入保胆取石术的麻醉效果。方法16头巴马小型猪随机分为2组:A组使用陆眠宁Ⅱ诱导麻醉,B组使用氯胺酮诱导麻醉。术中用丙泊酚维持麻醉,观察两组实验猪的生命体征、术中情况、诱导麻醉时间、手术时间、苏醒时间和丙泊酚用量。结果两组实验猪的麻醉均顺利,而且术前、术中和术后的两组平均心率、平均呼吸频率、平均血氧饱和度、平均收缩压和平均舒张压差异均无统计学意义(P值均>0.05);术中平均体温较术前和术后明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组实验猪在术中轻度体动发生率为25.0%,B组为37.5%;A组3只实验猪在术中出现抽搐,B组无此现象,组间差异尚无统计学意义(P>0.05)。A组平均诱导麻醉时间明显长于B组(P<0.05);A组平均手术时间、平均苏醒时间和平均丙泊酚用量与B组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论陆眠宁Ⅱ或氯胺酮诱导复合丙泊酚麻醉应用于实验猪经自然腔道内窥镜口入路、穿胃壁入腹的胃胆囊支架置入保胆取石术,可获得安全麻醉;其中,氯胺酮的诱导时间更短,术中无抽搐,可供临床参考。

经自然腔道内镜手术的实验研究

目的初步探讨利用现有内镜器械经自然腔道内镜手术（NOTES）技术的可行性和安全性。方法采用6头雌性猪模型。经胃时首先用针刀在管壁穿透切开，ERCP拉式切开刀扩大切口，再用扩张气囊扩大通道，将胃镜送入腹腔。内镜在腹腔内寻找腹腔内器官，管壁切口用止血夹闭合，或自然旷置。NOTES术后1周经阴道切口进入腹腔观察；术后2周经胃壁其他部位切口重新进入腹腔观察，2例进行肝脏部分切除术；术后4周处死、解剖动物，观察腹腔内粘连、脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果经胃壁进入腹腔12次，经阴道进入腹腔6次。经胃进入腹腔的平均时间为（33．4±10．9）min，经阴道平均时间为（10．1±2．5）min。用止血夹封闭胃壁切口或切口旷置，管壁切口均愈合良好，无明显并发症出现。再次腹腔探查时发现腹腔内有不同程度腹腔粘连，无腹腔脏器损伤。2例部分肝脏切除，1例出现膈肌损伤及死亡，1例成功。进入腹腔时出现切口出血2次，均为经胃切口时发生。出现腹腔脓肿1例。结论经胃、经阴道腹腔内镜探查及肝脏部分切除术是可行的，安全性较高，但NOTES专用器械的研发是NOTES顺利进行和成功的关键。

经自然腔道内镜胆囊切除术的实验研究

目的初步评价经自然腔道内镜胆囊切除术不同方法的可行性和优缺点。方法采用8只雌性猪模型平均分为4组。单镜手术均为经阴道途径的双管道内镜，双镜联合时再经胃插入一条普通内镜协助。分为单条内镜法、经阴道和经胃双镜联合法、腹腔镜抓钳辅助单条内镜法、单条带透明帽的内镜法4种不同方法进行胆囊切除术。先用针刀在管壁穿透切开，ERCP拉式切开刀扩大切口，再用扩张球囊扩大通道，将胃镜送入腹腔，内镜在腹腔内寻找胆囊并进行胆囊切除术。术后管壁切口用止血夹闭合。于术后1周处死解剖动物，观察腹腔内粘连，胆囊床，邻近脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果使用单条内镜无法完成胆囊切除术；双镜联合及腹腔镜抓钳辅助有利于胆囊管及血管的分离，均只有1例成功，1例未能最终完成胆囊切除术；2例带透明帽的单条内镜法都成功完成了胆囊切除术。腹腔镜抓钳辅助出现1例出血，双镜联合出现1例胆囊破裂。结论经自然腔道内镜胆囊切除术是可行的，带透明帽的双管道内镜法是较理想的操作方法，专用新器械的开发是手术操作顺利进行和成功的关键。

vNOTES入路建立与缝合技术关键点

经自然腔道内窥镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年来发展起来的一种微创技术,经阴道NOTES(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)是一种以无瘢痕愈合、术后疼痛轻为代表的妇科微创手术。vNOTES入路建立和缝合有其特殊性,是该术式的难点,撰文分享。

经胃腹腔内镜检查对原因不明腹水的诊断价值

目的探讨经自然腔道进行腹腔内镜检查对渗出性腹水病因的诊断价值。方法23例不明原因渗出性腹水患者经口腔穿胃壁行腹腔内镜检查及病理活检。结果23例中22例获得明确诊断，确诊率95．7％。明确病因诊断22例中，腹腔恶性肿瘤12例（54．6％），结核性腹膜炎8例（36．4％），肝硬化合并自发性腹膜炎1例（4．5％），嗜酸性小肠炎1例（4．5％）。结论经自然腔道腹腔内镜检查及病理活检对原因不明渗出性腹水患者是一种安全、确诊率高的诊断方法。