腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本的临床分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术经自然通道取标本手术(NOSES)的临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院直肠癌患者60例,均行腹腔镜直肠癌根治术。随机分为两组,各30例。试验组实施NOSES,对照组经开腹取标本,比较两组临床指标、并发症发生率、术后细菌株数、癌细胞数目、6个月后复发率、转移率及死亡率。结果:试验组切口疼痛明显少于对照组,排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后两组细菌株数、癌细胞数目、并发症发生率、复发率、转移率、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术NOSES具有创伤小、恢复快、预后好等优势,且不增加并发症发生率及死亡率,安全可行,值得临床推广。

仿自然通道及鱼道池室结构布置研究

为了提高仿自然通道及鱼道设计水平,以某水电站仿自然通道工程为案例,根据其过鱼需求,提出了池室结构布置方案,并通过数值模拟及物理模型试验对其平面及三维池室流态进行了分析。结果表明:通过在仿自然通道或鱼道内部采用收缩段、侧壁设置消能墩、底部辅以条形消能墩的新型结构可使池室内部流场实现纵向分层和横向分区,可供不同游泳能力的鱼类通过。该池室结构在流速流态控制等方面较普通仿自然通道和技术型鱼道均具有优势,适合多种鱼类通过,具有推广价值。

仿自然通道进口处补水系统优化布置研究

仿自然通道解决了传统工程鱼道中出现的许多问题。其水流条件接近天然河道,进口处可设置集鱼系统,通过补水等措施制造良好的流场,从而提高过鱼能力。为研究补水系统对集鱼系统中流态、流速分布等其他水力学特性的影响,采用整体模型试验的方法,重点对湖北省雅口航运枢纽工程过鱼设施进口处集鱼系统进行观测。通过分析试验结果,提出了能有效改善集鱼系统内外部流场的补水系统布置方法,可为类似工程提供参考。

经自然通道钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石7例的病例报告分析

目的研究分析经自然通道钬激光碎石术治疗髓质海绵肾(medullary sponge kidney,MSK)合并结石的治疗效果与临床安全性。方法选取2013年6月至2018年6月期间阳江市人民医院及阳春市人民医院收治的7例MSK合并结石患者作为研究对象。所有患者在入院检查确诊后均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗,于术前和术后对所有患者进行肾功能、尿常规、腹平片(kidney ureter bladder,KUB)和泌尿系统CT检查;同时在术后第6个月对患者进行随访,观察和对比患者术前术后的临床症状和结石分布状况。结果7例患者全部完成本次研究。术前,7例患者的尿血红蛋白为(14.28±1.40)g/dL,尿白蛋白为(45.50±3.50)g/L,血清尿素为(8.60±0.31)μmol/L,血肌酐为(124.50±10.61)μmol/L;在进行手术治疗后,7例患者的尿血红蛋白为(10.87±1.26)g/dL,尿白蛋白为(37.35±2.0)g/L,血清尿素为(5.45±0.20)μmol/L,血肌酐为(87.50±6.00)μmol/L。从影像学资料来看,患者术后30 d的KUB扫描和泌尿系统CT可见肾实质部分无显著结石残留。7例患者均未出现血尿、腰腹酸痛、感染发热、尿频尿急等临床症状,同时也未出现如肾周脓肿等相关并发症。结论经自然通道钬激光碎石术疗效稳定可靠,能有效改善MSK合并结石患者的泌尿系统功能、减少术后并发症的出现、提高患者术后的生活质量,具有很好的临床应用和推广价值。

经自然通道保护性取出标本的腹腔镜直肠癌根治术59例的临床研究

目的：探讨在腹部无切口的腹腔镜下直肠癌根治术中，经肛门取出标本时，防止癌肿在移出肛门过程中，癌细胞脱落而残留于直肠远端的防范措施。方法手术中充分游离直肠、乙状结肠后于肿瘤下2 cm处用Endo-GIA（腹腔镜直线切割闭合器）切断直肠，直肠远端经肛门拖出，切开闭合缘，经剪开肠管内将一保护套送入腹腔，在腹腔镜监视下，经保护套内将瘤体及乙状结肠脱出体外，切除瘤体。结果所有手术均采用防癌肿脱落措施取出标本，随访1~3年无吻合口肿瘤种植病例。结论经自然通道保护性取出标本的腹腔镜直肠癌根治术可预防术中取出标本过程中癌肿脱落种植于直肠远端的事件发生，该措施安全有效。

基层医院经自然通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤的初步探索

目的初步探讨作为基层医院实施经自然腔道单孔腹腔镜术式治疗妇科良性肿瘤的安全性与可行性。方法回顾性分析2018年5月至2019年7月常州市金坛区第二人民医院妇产科实施的经自然通道单孔腹腔镜手术的6例妇科良性肿瘤的患者的临床资料。本组3例患者采取V-NOTES术式,3例患者采取TU-LESS术式,均在南京医科大学附属常州第二人民医院专家指导下完成。TU-LESS术式纵行垂直切开脐孔及上下缘长约1.5-2.0cm,V-NOTES术式注射水垫后选取前穹隆或后穹窿进入膀胱宫颈间隙或直肠子宫间隙。均使用单孔腹腔镜专用port,采取常规腹腔镜器械完成手术。结果本组6例患者手术均顺利完成,术中均未增加操作切口中转传统腹腔镜手术亦未中转经腹术式。术中操作未伤及临近脏器如膀胱、输尿管、神经及大血管等,术后1天拔除导尿管后无并发症发生,术后1-1.5天排气,术后第一天体温在37.1-37.4℃,伤口愈合良好无切口疝发生。现患者均在门诊随访中。结论借助医联体政策的支持,基层医院在上级医院的指导下,采取经自然腔道单孔腹腔镜术式治疗妇科良性肿瘤是安全、有效的。

经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光对于上尿路结石治疗的临床效果。方法选择2018年4月至2019年4月,上尿路结石患者540例,按随机数字法分成对照组和治疗组,每组患者270例。对照组应用经皮肾镜取石术治疗;治疗组应用经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗,记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后3d两组患者碎石清除率、以及术后1个月结石排净时间和结石排净率。同时观察两组患者出血、穿孔、尿外渗、黏膜撕脱等并发症发生情况。结果治疗组手术时间、结石排净时间短于对照组;术中出血量明显少于对照组;碎石成功率、结石排净率明显高于对照组;并发症发生率明显低于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论在上尿路结石的临床治疗中,通过经自然通道末段可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光能够有效改善碎石成功率和结石排净率的临床效果,提高手术操作效率,减少治疗中并发症的发生,值得在临床治疗中大力推广应用。

通道自然对流热阻力的数值研究

从热过程对流动过程影响的角度出发 ,运用通道自然对流的基本控制方程 ,用数值方法研究了流体流动的热阻力现象。结论表明 :对于窄通道自然对流 ,由于热阻力的存在 ,考虑物性变化对流动特性的影响是十分关键的。

鼻咽癌经颅底自然通道脑膜侵犯MRI表现及其与p53蛋白表达的关系

目的探讨鼻咽癌经颅底自然通道脑膜侵犯的MRI表现及其与p53蛋白表达的关系。方法搜集经颅底自然通道侵犯脑膜的初诊鼻咽癌患者41例,无颅底自然通道及脑膜受累鼻咽癌患者47例作为对照组,用S-P法检测两组患者p53蛋白的表达情况,分析MRI表现与p53蛋白表达的关系。结果鼻咽癌脑膜侵犯患者中经卵圆孔有21例,经破裂孔有16例,经圆孔有4例。经颅底自然通道脑膜侵犯组p53蛋白的阳性表达率为87.8%(36/41),对照组p53蛋白的阳性表达率为70.2%(33/47),两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵圆孔是鼻咽癌经颅底自然通道脑膜侵犯的主要途径,经颅底通道脑膜侵犯的患者有较高的p53蛋白阳性表达率,对临床方案的制定及预后判断有一定指导意义。

仿自然过鱼通道综述

仿自然过鱼通道是具有自然特征的旁路水道,它作为过鱼设施,不仅可减缓大坝、水闸、堰等水工建筑物对河流产生的阻隔影响,还在一定程度上改善了鱼类适宜生境。介绍了仿自然过鱼通道的特点和分类,系统总结了仿自然过鱼通道的设计要点,包括仿自然过鱼通道设计的前期工作、鱼道布置、水力学设计、诱鱼补水系统等关键设计原则与标准,并对鱼道的建设和发展提出了相关建议,可为今后仿自然过鱼通道的设计和研究提供参考。

永庆水库仿自然过鱼通道水力学特性研究

调查了永庆水库库区珍惜保护鱼类,给出了该水库过鱼设施流动指标。通过交错石块式仿自然过鱼通道局部水工模型试验,研究了交错石块式仿自然过鱼通道内的水力学特性,总结分析了模型试验结果。分析论证表明:该交错石块式仿自然通道可满足永庆水库目标鱼类的洄游需求,为仿自然过鱼通道的设计和研究提供了依据。

腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然腔道取标本的临床应用

目的探讨腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然通道取标本(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的可行性、安全性。方法符合NOSES手术条件的结直肠肿瘤病人68例,NOSES手术组30例,采用NOSES;传统手术组38例,采用传统腹腔镜手术,观察两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后病理学指标及术后并发症发生情况。结果两组病例年龄、性别和肿瘤T分期、肿瘤直径、手术时间、出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),NOSES手术组术后肠道功能恢复及住院时间均优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌手术NOSES是安全可行的,具有良好的美容效果,未增加并发症发生率,病人术后恢复快。

微流体系统中微通道制作工艺的研究进展

微通道作为决定微流体系统性能的关键元件,其制作材料、工艺与装备是微机械领域的研究热点。现有微通道制作材料主要有硅及其氧化物、玻璃、聚合物三种。综述了不同材料微通道制作工艺的国内外研究现状,包括光刻、腐蚀、热压印、软化拉伸和键合等方法。讨论了现有微通道制作工艺及其设备的特征与不足,工艺过程涉及精密机械加工、化学处理、工程材料、图像处理和自动控制等众多学科,所加工微通道截面多呈矩形、三角形或半圆形,制作设备结构复杂、功能单一且成本高昂。展望了仿生微通道发展方向,简要介绍了玻璃基仿生微通道优化模型和制作设备的研究进展。

大渡河安谷水电站过鱼设施改造效果研究

大渡河安谷水电站建成后运行水位变更,竖缝式鱼道和仿自然通道下凿闸底板,降低高程,以保证水流条件。为了解改造后鱼道水力条件和过鱼效果,测量过鱼设施内的水位和流速,使用网捕法调查生态河道和过鱼设施内的鱼类特征,分析改造前后过鱼设施运行状况和水生生态调查结果的变化,得到以下主要结论:改造后鱼道和通道的运行保证率大幅提高,水动力条件接近设计效果;改造后调查区域内鱼类种类更丰富,部分洄游鱼类的种群数量明显增加;安谷水电站生态河道放水闸竖缝式鱼道和仿自然通道的渔获物物种组成有明显差异,鱼道和通道适用于不同鱼类,有效互补。

结直肠癌NOSES术中不同肠腔冲洗方式对细菌负荷及术后短期并发症的影响

目的:比较结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)使用聚维酮碘加压保留灌肠冲洗与普通冲洗两种方式对细菌负荷及术后短期并发症的影响。方法:前瞻性分析49例符合纳入标准的结直肠癌患者,随机分为保留灌肠冲洗组(26例)和普通冲洗组(23例),比较两组患者术中肠腔和腹腔的细菌学负荷以及术后炎症指标和短期并发症。结果:加压保留灌肠组患者的肠腔细菌数明显少于普通冲洗组,差异有统计学意义(P<0.05)。加压保留灌肠组患者术后第1天及第4天血清降钙素原、第1天C反应蛋白指标低于普通冲洗组,差异有统计学意义(P<0.05)。加压保留灌肠冲洗(OR:0.22,95%CI:0.06~0.85,P=0.028)是降低患者术后短期并发症的发生率及严重程度的保护性因素。结论:聚维酮碘加压保留灌肠是一种有效的冲洗方式,可显著降低术中细菌负荷、减轻术后炎症反应、改善近期临床结局。

经口腔径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术的比较

目的:探讨经口腔径路腔镜甲状腺切除术的优缺点。方法:回顾性分析2015年1月-2016年1月42例口腔径路腔镜甲状腺切除术(口腔组)和105例胸乳径路甲状腺切除术(胸乳组)的临床资料。结果:两组术中出血量、住院时间、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸乳组的手术时间(67.98±21.59)min,较口腔组的(93.23±44.42)min明显短,差异有统计学意义(P<0.001);口腔组的术后引流量(48.33±13.04)ml,少于胸乳组的(76.76±12.14)ml,差异有统计学意义(P<0.001);术后胸乳组中27例有胸部不适感,而口腔组中仅2例有口角不适感,差异有统计学意义(P=0.032);胸乳组无颈部感染,而口腔组有3例,但差异无统计学意义(P=0.558)。结论:经口腔径路腔镜甲状腺手术与胸乳径路一样安全,虽然手术时间长,颈部感染机会增加,但具有术后恢复快、创伤小、美容"无疤"等优点。另外若两径路结合,即胸乳联合口腔径路腔镜下甲状腺癌根治术或将又是一大进展。

依兰航电枢纽过鱼设施水流条件研究

采用正态1:20整体物理模型,对竖缝式鱼道及仿自然通道2种鱼道型式进行水力学试验研究。重点研究了不同流量下,鱼道内沿程水位、比降及流速等水力要素变化。进而优化了鱼道主、辅进鱼口结构形式,以及鱼道平面布置、鱼道长度、底坡、竖缝宽度及池室个数。通过对鱼道总体布置、池室结构、鱼道泄流量、沿程水位及比降变化、沿程水流流速变化,以及鱼道施工与运行维护等多方面综合比选,提出了适宜依兰航电枢纽的鱼道优化方案。

呼玛县鑫宏水电站可研阶段鱼道设计

随着经济的快速发展,水能资源的充分利用,世界各国修建了许多大坝和堤堰,对鱼类的洄游等生活习性产生了一点程度上的影响,作为保护水生物种的鱼道成为一种必需的工程措施。文章介绍了呼玛县鑫宏水电站的鱼道设计。

新疆某枢纽工程鱼道的设计

新疆某枢纽工程为低水头拦河建筑物,位于河流平原区,两岸地形平坦开阔。11月-翌年3月,泄洪闸全部开启,河道基本为自然状态,鱼类可以自由通过;4-10月,部分泄洪闸关闭,是本工程的过鱼季节。过鱼对象主要是新疆裸重唇鱼等需要短距离迁徙的裂鳆鱼类,兼顾草鱼、鲢等经济鱼类。综合考虑诱鱼能力、过鱼能力、鱼类适应程度、建造成本和运行维护等因素,其过鱼设施经过比选后选定为仿自然通道型鱼道。介绍了该工程仿自然通道型鱼道的论证与设计过程,为低水头拦河建筑物的过鱼设施设计提供借鉴。

不同类型过鱼设施特点及适应性研究

水头、水位变幅、坝高、地形地质条件选择一直是国内外过鱼设施选择面临的技术难题。根据不同类型水电站过鱼形式,现阶段上下游水位差30 m以内并有可依托支流的水电水利建设项目,可采取仿自然通道过鱼设施;上下游水位差60 m以内、坝体两岸地形地质条件开阔的水电水利建设项目,在不具备采取仿自然通道的前提下,可采取鱼道过鱼;上下游水位差超过60 m的水电水利建设项目,应结合场地条件和枢纽布置特性,采取鱼道、升鱼机、集运鱼系统或不同组合方式的过鱼设施。针对过鱼效果,提出了开展鱼类行为特征研究、进行物模试验、选择合适的诱鱼水域、加强运行期观测与研究工作等建议。