肝硬化门脉高压患者门静脉直径平均血流速度与自由门静脉压公式转换的临床研究

目的探讨肝硬化门脉高压患者门静脉血流动力学指标与自由门静脉压(FPP)之间的公式转换。方法我科自1998年6月～2004年6月对45例肝硬化门脉高压患者用彩色多普勒测量门静脉直径(PD)和门静脉平均血流速度(PVa)并术中测量FPP。利用流体动力学和高等数学的知识建立门静脉血流动力学模型,推导出血流动力学指标转换为FPP的数学公式(简称:朱氏转换公式)。利用朱氏转换公式计算的FPP与术中测量FPP相比较。结果术前彩色多普勒测定的PD、PVa代入朱氏转换公式计算出FPP与术中测量FPP比较无显著差异(P>0.05)。结论朱氏转换公式利用彩色多普勒测量的PD、PVa计算FPP是一个快速、可靠、便捷的方法,对临床动态监测FPP有非常重要意义。

心得安对门静脉高压患者自由门静脉压的影响

目的探讨心得安对肝硬化并发门静脉高压患者降低自由门静脉压的效果。方法56倒门静脉高压患者，按比lchild肝功能分级方法，分为A级（18例）、B级（30例）、C级（8例）三组。在术中于断流前与用药前和静注心得安(5mg）30min后，分别测定自由门静脉压（FPP）.统计学处理采用t检验。结果全组病人在应用心得安后，FPP均有明显下降，按肝功能Child分级法，A、B‘C三级用药前比较，分别为P＜0、001、P＜0、001和尸＜0、02。结论心得安可以降低门静脉高压症患者的自由门静脉压，因而可防治多数门静脉高压患者由静脉曲张导致的上消化道再出血。

经腹联合断流术中自由门静脉压的动态观察

为了探讨经腹联合断流术中自由门静脉压力的变化,对25例施行上述术式的门静脉高压症病人分别于切睥前、切脾后以及上半胃下段食管去血管化的贲门周围血管离断术后测定自由门静脉压力。结果显示:切脾后与切脾前比较有显著性差异(t=4.02,P<0.01),与离断术后比较无显著性差异(t=1.21,P>0.05)。提示经腹联合断流术既降低门静脉系统过高的压力,又阻断门奇静脉反常血流,同时维持肝脏的血液供应。

选择性断流术治疗门静脉高压症217例

目的:研究选择性断流术(选择性保留食管旁静脉的断流术)对门静脉高压症临床疗效的影响.方法:1993-01/2007-12收治门静脉高压症患者217例,分为3组:第1阶段(1993-01/1997-12)组27例,第2阶段(1998-01/2002-12)组68例和第3阶段(2003-01/2007-12)组122例,对不同组间食管旁静脉保留率、自由门静脉压变化、临床疗效等进行回顾性对比分析.结果:食管旁静脉的保留率第1阶段组33.3%,第2阶段组88.2%,第3阶段组93.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,3个阶段组术后自由门静脉压差值有统计学意义(F=5.22,P<0.01);术后近期并发症的发生率第1阶段组33.3%,第2阶段组14.7%,第3阶段组13.1%,差异有统计学意义(P<0.05);术后5年生存率从第1阶段组的74.1%,提高到第2阶段的91.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:选择性断流术能够更有效降低门静脉压力、减少术后近期并发症、提高5年生存率.

门静脉测压指导下脾切除联合选择性断流术治疗门脉高压症的疗效观察

目的:探讨门静脉测压指导下脾切除联合选择性断流术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效。方法:回顾性分析102例肝硬化门静脉高压症手术患者的临床资料和随访资料,其中实施门静脉测压指导下脾切除联合选择性断流术者32例作为观察组,实施传统断流术者70例作为对照组。对比两组手术时间、术中出血量、手术前后自由门静脉压(FPP)和肝功能Child-Pugh评分、上消化道再出血、各级门静脉血栓形成及胃排空延迟等术后并发症发生率。结果:观察组和对照组手术时间分别为(232.53±36.45)min和(317.36±56.23)min;术中出血量分别为(196.75±20.42)ml和(382.36±34.87)ml,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.362、3.286,均P<0.05);观察组和对照组术后上消化道再出血发生率分别为6.25%(2/32)和24.3%(17/70),Ⅰ/Ⅱ级门静脉血栓发生率分别为12.5%(4/32)和31.4%(22/70);胃肠道排空延迟发生率分别为3.12%(1/32)和14.3%(10/70);观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.292、4.027、3.935,均P<0.05);两组术后Ⅲ/Ⅳ级门静脉血栓发生率分别为3.12%(1/32)和5.71%(4/70),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前的FPP和Child-Pugh评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后的FPP和Child-Pugh评分均较术前明显改善,但观察组改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:门静脉测压指导下的脾切除联合选择性断流术治疗肝硬化门静脉高压症在降低FPP及术后上消化道再出血风险,改善肝功能及手术安全性方面要优于传统断流手术,值得临床推广应用。

门静脉压力动态监测对肝癌上消化道出血的预报价值

目的 评价直接动态监测自由门静脉压力（ＦＰＰ） 对肝癌术后上消化道出血的预报价值。方法 剖腹手术肝癌患者９７ 例，术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干，将导管与埋置式给药装置（ＩＤＤＳ） 联接后埋置于腹壁皮下，术后定期经ＩＤＤＳ测量ＦＰＰ并分析ＦＰＰ与上消化道出血之间的联系。结果 共完成ＦＰＰ测量１ ２７０ 例次，其中２３ 例ＦＰＰ≥３５ｃｍＨ２Ｏ的患者中有１６ 例并发上消化道出血，而另外７４ 例ＦＰＰ＜ ３５ｃｍＨ２Ｏ病例无出血发生。结论 ＦＰＰ≥３５ｃｍＨ２Ｏ是并发上消化道出血的必要危险因素，动态监测ＦＰＰ可以及时预报上消化道出血的发生并指导出血的防治。

选择性断流术治疗门静脉高压症的临床研究

目的研究选择性断流术对门静脉高压症临床疗效及转归的影响。方法回顾性分析1994年1月至2006年12月收治的门静脉高压症患者187例的临床资料,分为保留食管旁静脉组(选择组)154例和未保留食管旁静脉组(传统组)33例。通过对临床疗效的观察、术中自由门静脉压(FPP)的动态监测、术后肝功能变化的检测以及术后近期并发症的发生情况进行对比研究。结果术后两组患者FPP均下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),且选择组FPP降幅大于传统组(P<0.01);术后选择组近期并发症总发生率和死亡率均明显低于传统组(P<0.01);术后1周选择组天冬氨酸氨基转移酶(AST)明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),其余肝功能指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性断流术能更有效地降低门静脉压力,确切控制食管及胃底部曲张静脉破裂出血,降低术后近期并发症的发生率,并有利于肝脏功能的恢复。

选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术治疗门静脉高压症的临床评价

目的研究选择性断流术对门静脉高压症临床疗效的影响。方法回顾性分析88例选择性断流治疗门静脉高压症病例的临床资料。结果断流前、后自由门静脉压力显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);手术后较术前血小板计数明显增长,差异有统计学意义(P<0.05);其中72例获得随访6~36个月,随访率为81.8%,围术期无手术死亡患者,3年内死亡9例,6例因复发出血死亡,3例死于肝癌,3年生存率71.9%,其中门静脉系统血栓12例(16.7%);肝性脑病4例(5.5%);上消化道再出血8例(11.1%),其中5例为食管胃底曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;再发食管胃底静脉曲张11例(15.3%),门静脉高压性胃病24例(33.3%)。结论:选择性断流术因其合理的保留了机体的自发性分流,有效的降低了自由门静脉压力,并降低了术后并发症,体现了这种手术方式在治疗门静脉高压症的合理性和优越性。

肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术对门静脉系统血流动力学的影响

目的观察肠系膜下静脉分流加断流术对门静脉系统血流动力学的影响。方法应用彩色多普勒(CDFI)观测门静脉系统的血流参数和手术中动态测定门静脉的压力,对24例门脉高压症肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术(联合组)前后的血流动力学进行研究,并与35例行脾切除加PCDV(断流组)及10例行脾切除加近端脾肾分流术SRS(分流组)患者进行比较。结果(1)联合组术后的门静脉血流量(PVF)介于断流组与脾肾分流组之间,自由门静脉压(FPP)亦介于断流组与脾肾分流组之间;分流加断流组FPP的下降与PVF的减少成正相关r=0.7017,P<0.005.(2)门静脉系统的血流参数在术后半年之内进一步降低,半年之后即保持相对稳定。结论肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术能适量地降低门静脉血流和压力;术后门静脉血流向肝内灌注良好,门静脉系统的瘀血状态得到缓解。

断流术中保留食管旁静脉的临床效果

目的回顾性分析断流术治疗门静脉高压症时,保留自然形成的病理性扩张的食管旁静脉对自由门静脉压(FPP)、肝功能指标变化和术后近期并发症发生率的影响。方法收集我院1994年3月～2006年4月门静脉高压症患者169例,分为单纯脾切除组、保留食管旁静脉组(保留组)和不保留食管旁静脉组(不保留组),比较手术前后FPP变化,并比较断流术组间手术前后肝功能指标变化和术后近期并发症发生率。结果(1)三组手术前后FPP均明显下降(P<0.05),其中保留组下降幅度最大与不保留组比较有显著差异(P<0.01);(2)保留组术后近期并发症发生率明显低于不保留组(P<0.05)。结论保留食管旁静脉的断流术能更有效地降低门静脉压力,并不会使肝功能恶化,且能降低近期并发症发生率。

门奇断流近端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症疗效观察

目的评价门奇断流近端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症的疗效。方法将58例门脉高压症择期手术病人随机分为3组:(1)门奇断流术组(断流组)23例;(2)近端脾肾分流术组(分流组)19例;(3)门奇断流近端脾肾分流联合手术组(联合组)16例,观察病人手术前后血流动力学指标、门脉高压性胃病的程度及近、远期疗效。结果关腹前联合组自由门静脉压明显低于断流组(P<0.05),而与分流组的差别无显著性意义(P>0.05),术后及随访时联合组门静脉直径、门静脉血流量均显著小于断流组(P<0.05),术后门静脉血流速度和血流量显著大于分流组(P<0.05);术后断流组门脉高压性胃病的程度明显重于分流组和联合组(P<0.05),而分流组和联合组间的差别无显著性意义(P>0.05)。3组无手术死亡,近期未发生消化道出血和肝性脑病;在远期疗效上,联合组再出血率显著低于断流组(P<0.05),肝功能分级显著好于分流组(P<0.05)。结论联合术应为目前门脉高压症外科治疗的理想术式。

选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压效果分析

目的比较选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年6月至2015年6月因门静脉高压症行选择性贲门周围血管离断术患者55例(选择组)和经典贲门周围血管离断术患者89例(非选择组)的临床资料,观察两组临床治疗效果。结果选择组与非选择组相比:术后自由门静脉压力(free portal vein pressure,FPP)下降幅度更大(P<0.05);门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)、肝性脑病、复发出血发生率较低(P<0.05);腹水、食管胃底静脉曲张程度改善更明显(P<0.05);术后3年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性贲门周围血管离断术保留了机体自发性门体分流,兼有分流术和断流术的优点,临床疗效优于非选择性贲门周围血管离断术。

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床价值

目的:探讨选择性断流术与传统断流术在门静脉高压症手术治疗中的疗效。方法:分析我院从2007年10月至2013年10月行传统断流术52例患者与行选择性断流术的34例患者的临床资料,对两组进行回顾性对比分析。结果:选择性断流术术后近期脾窝积液、发热以及随访期间再出血、门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)发生率明显减低(P<0.05),食管胃底静脉曲张程度明显减轻(P<0.05),肝性脑病发生率未增加(P>0.05)。结论:选择性断流术可以明显改善断流术后再出血和PHG发病率高的问题,降低术后并发症的发生,近期疗效显著。但术后6-12月,食管旁静脉均基本闭塞,远期疗效还有待于进一步研究。

脾切除手术前后血液动力学变化的临床研究

探究脾切除手术前后,患者的血液动力学变化情况。方法:随机的选择在我院进行脾切除手术的患者共计16例,最早收治时间2020年1月,最晚收治时间2020年12月。对于所有患者均需要采用吲哚氰绿检测试验,以实验后的血浆清除率作为指标,对行脾切除手术前后患者的血浆清除情况进行判定,并对手术前后的自由门静脉压以及门静脉闭锁压的相关数据进行记录与比对。结果:对患者应用吲哚氰绿检测试验发现,患者经过脾切除手术后血浆清除率呈较为明显的下降状态,平均下降的幅度大约在18%左右(p<0.01);患者进行脾切除手术前和进行手术后相比,自由门静脉压也呈现下降的状态,手术前指标为(38.298±6.047)Kpa,手术后指标为(33.687±5.201)Kpa,平均的下降幅度大约在12%左右。结论:本次的研究证明,患者进行脾切除手术之后,上述的指标均呈现下降趋势,呈正相关关系。