经验性使用自膨式支架在颅内动脉粥样硬化性狭窄中的应用现状

颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是引起缺血性脑卒中的常见原因,存在较高的致残率和致死率。ICAS的治疗方法尚缺乏共识。鉴于血管内治疗在冠状动脉狭窄和颅外颈动脉狭窄中的良好效果,以颅内支架植入为代表的血管内治疗曾被认为是治疗ICAS安全有效的方法。然而,目前唯一经过美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准可应用于ICAS治疗的Wingspan支架在临床研究中却表现出较高的围术期并发症发生率和支架内再狭窄率[1]。

自膨式支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果观察

目的 比较颅内动脉瘤应用自膨式支架辅助弹簧圈栓塞与单纯弹簧圈栓塞的治疗效果。方法 选取医院2020年8月至2022年9月收治的80例颅内动脉瘤患者的病历资料进行回顾性分析,依据治疗方法的不同分为A组48例(行自膨式支架辅助弹簧圈栓塞)与B组32例(行单纯弹簧圈栓塞)。对比两组围术期指标、格拉斯哥(GOS)评分、栓塞率、生活质量评分、并发症发生率及复发率。结果 两组围术期各指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后1个月与12个月GOS评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后完全栓塞率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组瘤颈残余及部分栓塞率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后各生活质量评分均高于B组,且术后各生活质量评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于B组,A组术后缺血事件、术后出血发生率及复发率等均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺炎及脑积水发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两种术式在颅内动脉瘤治疗中均可获得较为显著的效果,但采用自膨式支架辅助弹簧圈栓塞治疗获得的效果更加理想,可有效改善栓塞效果,术后患者并发症发生率及复发率均较低,安全可靠,且生活质量评分较高,利于促进患者术后更好地融入社会生活。

自膨式支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的研究进展

颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是卒中最常见的原因之一,血管内治疗是症状性ICAS患者的重要治疗方法。自膨式支架置入术是治疗症状性ICAS最常用的血管内治疗方式,现就其在临床中治疗症状性ICAS的研究进展进行综述。

动脉自膨式支架置入治疗下肢缺血

目的探讨下肢各个部位动脉腔内自膨式支架置入治疗下肢缺血的疗效。方法对2002年1月-2006年3月支架治疗65例71条患肢的临床资料进行临床回顾性研究，其中52．3％（38／71）肢体为糖尿病下肢动脉硬化，47、7％（33／71）肢体为非糖尿病下肢动脉硬化。支架部位包括腹主动脉支架2例2条患肢2枚支架，腹主动脉及髂动脉闭塞行腹主动脉和单侧髂动脉支架置入1例3枚支架，髂动脉支架33例35条患肢38枚支架，髂动脉和股浅动脉同时支架置入6例6条息肢12枚支架，股浅动脉支架置入16例19条肢体23枚支架，股浅动脉和近端胭动脉病变同时支架置入5例6条患肢10枚支架，远端胭动脉支架2例2条患肢。结果65例随访2—50个月，平均16．1月，2例腹主动脉支架、1例腹主动脉与髂动脉支架同时置入全部通畅；髂动脉支架闭塞4例4条患肢，通畅率88．6％（31／35）；股浅动脉支架闭塞4例4条患肢，通畅率为78．9％（15／19）；股浅动脉与近端胭动脉支架闭塞1例，通畅率83．3％（5／6）；远端胭动脉支架2例全部闭塞；3例小腿动脉流出道主干动脉全部闭塞的支架术后平均5．6月仍然保持通畅。结论下肢动脉腔内支架置入可作为治疗主髂动脉病变的首选方法；对于股动脉和近段胭动脉病变也可根据情况适当选用，尤其是年老体弱，无法耐受动脉旁路移植手术的患者，也可以作为首选方法；对于膝下小动脉病变应慎重使用支架。

自膨式支架结合可脱弹簧圈在颅内宽颈动脉瘤患者介入治疗中的应用

目的探讨自膨式支架结合可脱弹簧圈在颅内宽颈动脉瘤患者介入治疗中的应用。方法对32例颅内宽颈动脉瘤患者采用自膨式支架结合可脱弹簧圈介入治疗,术后DSA检查瘤体栓塞情况并随访。结果32例介入治疗中支架均成功释放,29例应用可脱弹簧圈完成瘤腔的栓塞;术后即刻DSA显示动脉瘤100%栓塞18例,95%栓塞7例,90%栓塞4例,3例微小动脉瘤腔未填塞;载瘤动脉均无狭窄。1例术后18h死于血小板功能障碍所致的多发性脑出血。21例术后3～12个月DSA复查,与术后即刻DSA相比,影像学无变化12例,5例原有瘤颈残留已完全不显影,1例瘤颈显影有所增大;3例单纯放置支架未填塞动脉瘤腔者2例瘤体完全不显影,1例瘤体有所缩小。26例随访6～18个月,均无再次出血以及脑梗死。结论自膨式支架顺应性好,安全性高,给可脱弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤提供良好的支撑,同时能有效地促进微小动脉瘤的愈合。

脑保护装置下自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的探讨和总结脑保护装置下自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄的技术及疗效。方法对18例颈动脉狭窄患者在滤网型脑保护装置下使用自膨胀支架行颈动脉支架成形术(CAS)治疗。结果18例全部技术成功,共放置支架21枚,脑保护装置全部收回,颈动脉病变残余狭窄≤20%,临床症状消失。术中4例患者出现短暂性心率减慢和低血压,无死亡及症状性脑梗死并发症发生。术后临床短期随访无脑缺血发生。结论脑保护装置下自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤近期疗效观察

目的:观察颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤的近期疗效。方法:颅内宽颈动脉瘤患者200例,依据治疗方式差异将使用颅内自膨式支架系统治疗和颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术患者分别作为对照组(n=95)和联合组(n=105)。比较两组患者术中出血情况以及支架植入成功率,近期疗效,并发症发生率,治疗前后不同评分。结果:联合组和对照组患者术中出血发生率分别为7.62%和3.16%,两组比较无统计学差异(P>0.05);联合组患者支架置入成功率100%,对照组支架置入成功率95.79%,两组患者之间置入成功率比较无统计学差异(P>0.05);联合组患者近期疗效优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者并发症发生率(3.81%)显著低于对照组(14.74%)(P<0.05);两组患者治疗后mRS评分较治疗前明显下降,BI较治疗前明显上升(P<0.05),联合组患者mRS评分和BI变化情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:颅内宽颈动脉瘤应用颅内自膨式支架系统辅助弹簧圈栓塞术治疗近期疗效显著,术后并发症少,患者神经恢复以及日常生活能力改善显著,应用价值良好。

应用自膨式支架置入治疗颈动脉狭窄

目的 探索颈动脉狭窄的治疗方法。 方法 应用 14枚自膨式支架血管内置入治疗 9例有症状颈动脉狭窄患者的 10处病变 ,狭窄程度 70 % -95 %。 结果 治疗后短暂性脑缺血发作 (TIA)消失 ,残余狭窄均 <5 0 %。无症状脑梗塞 1例。无死亡。

LEO自膨式支架在治疗颅内宽颈小动脉瘤中的应用(附18例报告)

目的总结颅内专用（LEO）自膨式支架治疗颅内宽颈小动脉瘤的适应证、技术要点及并发症防治，评价该技术的安全性及疗效。方法采用血管内栓塞治疗瘤颈为2-4mm，瘤径≤2mm的宽颈小动脉瘤8例，将LEO自膨式支架有效的放置于载瘤动脉内。结果8个LEO自膨式支架均成功释放，置人支架后，造影显示瘤囊内血流速度显著变慢。术后3个月随访，复查DSA，显示LEO支架未移位，载瘤动脉通畅，4例动脉瘤完全消失，2例动脉瘤造影剂充盈较前减少，2例动脉瘤未见明显变化。结论单独应用LEO自膨式支架治疗颅内宽颈小动脉瘤是一种安全可行的技术，但需进一步扩大病例和长期随访以客观评价其疗效。

经纤支镜引导放置自膨式支架治疗严重结核性支气管狭窄

目的评价经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗严重结核性支气管狭窄的有效性与安全性。方法分析29例经纤维支气管镜放置自膨式支架治疗的严重结核性支气管狭窄的患者，并随访其长期疗效。结果29例患者均放置成功，技术成功率为100％。术后全部病人呼吸困难症状明显改善，所有患者均未出现严重并发症，经过3—24月的随访，术后支架处肉芽组织增生形成再度狭窄5例，经激光治疗后通畅，无支架移位者。结论经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗严重结核性支气管狭窄具有有效、安全和简便等优点。

球囊扩张与自膨式支架治疗下肢不同Rutherford分级动脉硬化闭塞症疗效对比

目的比较球囊扩张与自膨式支架治疗下肢不同Rutherford分级动脉硬化闭塞症的疗效。方法选择股—腘动脉硬化闭塞症患者150例,随机分为球囊组和自膨扩张组,分别行球囊扩张术和自膨式镍钛支架治疗,比较两组疗效、ABI变化情况及术后随访情况。结果自膨支架组的总有效率显著高于球囊组(P<0.05);两组的Rutherford分级均显著改善,两组间Rutherford分级情况差异显著(P<0.05);两组的ABI均显著改善,其中自膨支架组改善程度更好(P<0.05),在Ⅰ2~Ⅰ3期患者的治疗中,两组ABI无明显差异(P>0.05),仅在术后12个月,自膨支架组ABI指数明显高于球囊组(P<0.05);术后12个月,两组患者截肢率和死亡率无差异,而自膨支架组的再狭窄或闭塞、再手术率显著低于球囊组(P<0.05)。结论球囊扩张和自膨式支架对下肢不同Rutherford分级动脉硬化闭塞症均有较好的治疗效果,自膨式支架的近远期疗效更好,球囊扩张更适合Ⅰ2~Ⅰ3期患者的治疗。

股-腘动脉硬化闭塞症球囊扩张术与自膨式支架治疗疗效比较

目的 通过比较和分析球囊扩张术与自膨式支架治疗股—腘动脉硬化闭塞症患者临床疗效来探讨两者临床应用价值。 方法 随机选取2017年5月至2018年5月80例股-腘动脉硬化闭塞症按照治疗方法分组为对照组与观察组,每组分别为40例。其中对照组行球囊扩张术治疗;观察组采用自膨式支架治疗。术后给予阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷治疗,并加强康复训练;评价两组临床疗效,比较两组治疗前后不同Rutherford分级变化;检测两组患者治疗前后不同时段时患肢踝肱指数(ankle brachial index,ABI)情况;随访12个月,记录两组预后。 结果 观察组治疗总成功率95.0%(38/40),明显高于对照组80.0%(32/40),P<0.05。两组患者治疗后Rutherford分级较治疗前显著变化,而观察组治疗后Rutherford分级变化较对照组明显,P<0.05。两组患者治疗后1个月、6个月、12个月时ABI指数较治疗前显著升高,而观察组各时间点ABI指数升高程度较对照组更显著,P<0.05。随访12个月,观察组患者术后再狭窄、闭塞发生率及再手术率明显低于对照组,P<0.05;两组术后12个月内死亡及截肢率相比较,P>0.05。 结论 相比球囊扩张术来说,采用自膨式支架治疗股—腘动脉硬化闭塞症患者疗效更显著。

带膜自膨式支架治疗食管气管瘘18例临床观察

目的 :评价带膜自膨式支架对食管气管瘘的治疗效果。方法 :根据术前造影及胃镜检查所确定的瘘口部位 ,在内镜直视下应用国产带膜自膨式支架及支架推送器将带膜自膨式支架的中心置于瘘口后释放出支架。结果 :病例均安置成功。所有支架长度为 5～ 9cm。结论 :带膜自膨式支架方便安全 ,疗效肯定 ,无 X线辐射 。

LEO自膨式支架结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

目的探讨和总结应用LEO自膨式支架结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的技术及疗效。方法12例颅内宽颈动脉瘤均采用先放置LEO支架覆盖动脉瘤颈再将微导管经支架网孔放入动脉瘤腔填塞水解脱弹簧圈瘤腔进行栓塞,术后6～12个月进行临床和影像学随访。结果12例全部技术成功,载瘤动脉通畅;10例宽颈动脉瘤完全闭塞,1例闭塞>95%,1例闭塞<95%;1例后交通动脉瘤栓塞后出现一过性神经功能障碍,经治疗后恢复正常,其余11例恢复顺利;12例临床随访6～12个月无动脉瘤再出血或脑血栓形成,其中DSA随访5例无支架狭窄及动脉瘤复发。结论联合使用LEO自膨式支架和水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤是一种完全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察;颅内专用的LEO自膨式支架为宽颈动脉瘤的介入治疗提供了方便,可防止弹簧圈突入载瘤动脉,保持载瘤动脉通畅。

LEO自膨式支架结合弹簧圈栓塞椎基底系动脉瘤6例

目的探讨应用LEO自膨式支架结合弹簧圈栓塞颅内椎基底系动脉瘤的技术。方法回顾性分析采用LEO自膨式支架结合弹簧圈技术治疗的6例颅内椎基底系动脉瘤的临床资料。结果基底动脉2例,椎动脉远端4例。1例术后出现眩晕表现,5例随访3个月无复发、无狭窄及再出血。结论在栓塞颅内动脉瘤时应用LEO自膨式支架结合弹簧圈技术,可防止弹簧圈突入载瘤动脉,保持载瘤动脉通畅,提高了颅内动脉瘤的疗效。

普通自膨式支架治疗颈内动脉瘤1例

病例男,52岁,因＂反复发作性言语不清伴右侧上下肢体麻木无力2个月余＂入院。症状持续约10余分钟自行消失,不伴有呕吐、头痛、肢体抽搐、意识障碍等症状。查体：生命体征正常,心肺腹部无异常体征,神经系统查体未见阳性体征。入院后查血、尿、粪常规均示正常,血糖、血脂。

丁苯酞联合自膨式支架治疗颈内动脉狭窄的临床价值探究

目的探讨丁苯酞联合自膨式支架治疗颈内动脉狭窄的临床价值.方法：收集颈内动脉狭窄患者100例,随机分为试验组和对照组,试验组45例,给予丁苯酞联合自膨式支架治疗,对照组55例,仅给予自膨式支架治疗,观察两组患者治疗的临床价值差异.结果：试验组患者治疗后脑血流改善程度优于对照组,治疗有效率高于对照组,而并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：丁苯酞联合自膨式支架治疗颈内动脉狭窄可显著改善患者脑血流,具有较高的临床疗效和较低的并发症发生率,疗效确切,安全可靠.

闭环自膨式支架结合后扩张技术治疗颈动脉严重钙化病变研究报告

目的评估自膨式闭环支架结合后扩张技术治疗颈动脉粥样硬化伴钙化的安全性和有效性。方法 2011年4月21日至11月17日以自膨式闭环支架结合后扩张技术治疗颈动脉粥样硬化伴钙化患者4例,术前经颈部血管超声诊断狭窄率为90%～99%,观察术后残余狭窄率、神经系统症状及循环的稳定性,并进行术后随访。结果术后所有病例保护装置内均未见脱落斑块,残余狭窄率约为1 0%～20%。术后神经系统评分同术前,无神经功能缺失病例。全部4例患者循环稳定,支架植入及球囊扩张未造成严重的血流动力学紊乱。随访无治疗侧的卒中事件及支架内再狭窄。结论在颈动脉粥样硬化斑块伴钙化的支架成形术中,自膨式闭环支架结合后扩张技术是一种有效的治疗方案。

自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性研究

目的观察自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性。方法回顾性选取2020年2月至2021年12月中国人民解放军南部战区总医院收治的症状性颅内动脉狭窄患者60例,依据治疗方法不同分为自膨式支架组(n=28)、药物保守治疗组(n=32)。统计分析两组患者的治疗成功情况、狭窄率、神经功能缺损程度、不良反应发生情况、预后、生活质量和患者满意度。结果自膨式支架组患者的治疗成功率为96.43%,明显高于药物保守治疗组(71.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组患者的狭窄率、NIHSS评分均明显低于治疗前,且自膨式支架组患者的狭窄率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分别为(13.23±2.53)%、(1.63±0.20)分,均明显低于药物保守治疗组[(46.23±7.12)%、(3.24±1.05)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。自膨式支架组患者的不良反应发生率为14.29%,明显低于药物保守治疗组(40.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的改良Rankin量表(mRS)评分均明显低于治疗前,简易生活质量量表(QOL-BREF)评分均明显高于治疗前,且自膨式支架组患者的mRS评分为(0.86±0.12)分,明显低于药物保守治疗组[(2.47±0.41)分],QOL-BREF评分为(91.23±8.14)分,明显高于药物保守治疗组[(86.14±9.36)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。自膨式支架组患者的满意度为92.86%,明显高于药物保守治疗组(68.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的近期疗效及安全性明显优于药物保守治疗。