树突状细胞在自身免疫性内分泌疾病发病机理与治疗中的作用

树突状细胞是效力最强的专职抗原递呈细胞,它具有摄取、加工抗原,激活未致敏T细胞,诱导免疫应答的能力。自身免疫性疾病是由于机体对自身抗原决定簇耐受能力丧失,自身反应性淋巴细胞激活而导致的单器官或多器官病理损伤的一类疾病,在自身免疫性疾病的发病与治疗中树突细胞发挥了重要作用。

替雷利珠单抗致自身免疫性多内分泌腺综合征1例

1病例介绍患者,男,79岁,体质量70 kg。2022年10月19日因“烦渴5 d,纳差乏力伴恶心、呕吐2 d”收治连云港市第一人民医院急诊重症监护室。既往体健,20余年前行胆囊切除术,否认糖尿病和甲状腺功能障碍史,否认家族恶性肿瘤史,否认药物和食物过敏史,无外伤、输血史。患者2021年8月18日行腹部增强CT示右肾上极见巨大团块样软组织密度影,最大横截面约107 mm×111 mm,腹膜后可见数枚增大淋巴结,较大者约23 mm×10 mm,2021年9月5日肾穿刺病理见透明细胞癌,诊断为肾透明细胞癌伴腹膜后淋巴结转移(T2bN1M0Ⅲ期)。

儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型2例并文献复习

目的探讨儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型(APS-Ⅰ)临床特征及AIRE基因变异。方法回顾分析河南省儿童医院2019年5—10月收治的2例APS-Ⅰ病儿临床资料,并复习相关文献,对已报道中国儿童APS-Ⅰ临床表型及基因型进行总结。结果2例男性APS-Ⅰ病儿,病例1,12岁,3岁慢性念珠菌感染,12岁重度贫血;病例2,15岁,7岁甲状旁腺功能减退,8岁慢性念珠菌感染,15岁肾上腺皮质功能减退症和重度贫血。高通量测序提示AIRE基因变异,病例1为c.44G>A(p.R15H)和c.1036C>T(p.Q346*)杂合突变,病例2为c.38T>C(p.L13P)和c.1400+2T>C杂合突变,其中c.1036C>T(p.Q346*)和c.1400+2T>C为HGMD及ClinVar数据库未报道过的变异位点,经美国人类遗传学和基因组学医学学会(ACMG)指南评估分别为疑似致病及致病变异。2例病儿给予药物治疗后临床症状缓解。分别检索PubMed、万方和CNKI数据库,共检索到22例确诊为APS-Ⅰ中国病儿,包括本研究2例,共24例,其中15例基因诊断,有14种基因变异,无热点变异,9例临床诊断。结论新的变异位点扩大了AIRE基因变异谱,APS-Ⅰ临床表现多样,且出现时间跨度大,相关抗体及AIRE基因检测有助于疾病早期诊断,多学科诊疗提供个体化的治疗策略。

卡瑞利珠单抗诱发自身免疫性多内分泌腺综合征1例

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs),尤其是以程序性死亡因子-1(programmed death 1,PD-1)/程序性死亡因子配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)为靶点的ICIs在肿瘤领域的应用中取得了突破性的进展,为患者带来生存获益的同时,也致机体多个系统产生自身免疫疾病,即免疫相关不良反应(immune-related adverse effects,irAE),而内分泌腺体是irAE的常见受累靶点[1]。现报道1例57岁男性食管恶性肿瘤患者接受卡瑞利珠单抗免疫治疗后发生以1型糖尿病(type 1 diabetes melitus,T1DM)、甲状腺功能减退为主的自身免疫性多内分泌腺综合征(autoimmune polyendocrine syndrome,APS)。

伴多种并发症的Ⅰ型自身免疫性多内分泌腺病综合征1例及文献复习

该文报道了1例53岁中年女性患者的临床资料。患者因头晕、乏力、恶心、呕吐3 d及腹泻入院。临床检查显示该患者有多种自身免疫性及非免疫性疾病,并伴多种并发症。主要疾病包括口腔念珠菌感染、1型糖尿病、桥本甲状腺炎甲状腺功能减退、中重度非节段型白癜风。同时发现患者患代谢综合征,包括高密度脂蛋白缺乏、高血压病1级(极高危组)及糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病(G2A1期)、糖尿病性周围血管病变。此外,该患者还患有低蛋白血症、锁骨下动脉斑块、颈总动脉斑块、抑郁状态和骨质疏松等多种并发症,患者被临床诊断为Ⅰ型自身免疫性多内分泌综合征。患者经住院期间综合治疗恢复良好,出院后继续服药。

垂体神经内分泌肿瘤术后患者积极应对方式在疾病感知与恐惧疾病进展的中介效应

目的 调查垂体神经内分泌肿瘤术后患者恐惧疾病进展现状,探讨积极应对方式、疾病感知与在恐惧疾病进展的中介效应。方法 采用便利抽样法,选取2022年1月至2023年1月在山西省某三级甲等综合医院神经外科行手术治疗后的垂体神经内分泌肿瘤患者345例作为研究对象,采用一般资料调查表、疾病感知问卷、医学应对方式问卷和恐惧疾病进展简化量表进行调查,采用Pearson相关分析患者疾病感知、积极应对方式及恐惧疾病进展之间的相关性,采用结构方程模型分析积极应对方式在疾病感知与恐惧疾病进展间的中介效应。结果 共337例患者完成研究。垂体神经内分泌肿瘤术后患者恐惧疾病进展得分为(35.02±4.92)分;恐惧疾病进展与疾病感知呈正相关(r=0.672,P<0.01),与积极应对方式呈负相关(r=-0.679,P<0.01),积极应对方式与疾病感知呈负相关(r=-0.610,P<0.01);疾病感知不仅对恐惧疾病进展存在直接影响,还可通过积极应对方式对恐惧疾病进展产生间接影响(中介效应值为0.202,P<0.001)占总效应的25.50%。结论 垂体神经内分泌肿瘤术后患者的积极应对方式是疾病感知与恐惧疾病进展的中介变量。医护人员应动态评估、早期识别患者的应对方式,采取个性化的指导方案,引导患者积极应对,从而降低其负性疾病感知对恐惧疾病进展的影响。

翻转课堂和对分课堂在内分泌疾病教学中的应用

目的探究与分析翻转课堂和对分课堂对提高内分泌疾病教学效果的影响。方法选取在齐齐哈尔医学院附属第二医院自2023年3月至2024年3月接受内分泌疾病教学的19级临床专业和20级临床专业的医学生共300名作为研究对象,在讲授内分泌与代谢病课程方面,19级临床专业学生使用翻转课堂教学模式(对照组)、20级临床专业学生使用对分课堂教学模式(观察组),对比2组医学生考试成绩、自主学习问卷调查结果以及教学效果调查问卷结果。结果观察组平时成绩、理论成绩以及综合成绩分别为(90.12±5.77)分、(88.33±3.74)分、(90.37±2.65)分,与对照组相比均较高,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组认为提高了自身对内分泌知识的学习兴趣、提高了自主接受教学的主动性、提高了教学活动的参与度、提高了自身对疾病的了解、愿意再次接受相同教学的医学生比例分别为68.00%、80.67%、84.00%、82.00%及80.00%,与对照组相比均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学效果调查问卷评分[(85.36±4.25)分]与对照组教学效果调查问卷评分[(70.21±3.14)分]相比较高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对分课堂教学模式应用在内分泌疾病教学工作中明显提高了医学生的综合成绩,医学生的自主学习能力更强,同时也提高了教学效果。

CBL联合TBL在儿科实习带教中的应用——内分泌疾病临床实习带教中的效果观察

探讨在小儿内分泌疾病临床实习教学中,案例教学法联合团队教学法的教学应用效果。选取2022年2月—2022年11月在西安交通大学第二附属医院儿科实习的临床医学专业学生共82名作为研究对象,随机分为TBL联合CBL教学组和传统教学组,教学结束后进行出科考核,并对两组学生进行满意度调查。两组学生出科考试成绩结果显示TBL联合CBL教学组学生5部分考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);学生问卷显示,TBL联合CBL教学组学生总体满意度高,在增强自主学习能力等诸多方面,满意度显著高于传统教学组。CBL与TBL联合教学法能调动学生学习的积极性,提升了小儿内分泌疾病的教学质量,值得推广。

名中医李惠林从湿温辨治内分泌代谢性疾病经验

岭南地区气候湿热,李惠林教授发现内分泌代谢性疾病患者发病过程中常常伴有湿热特征。李教授认为,湿温病理论对此类疾病的临床辨治具有指导意义。在辨证方面,李教授从寒热轻重、口渴与否、舌苔颜色,结合全身症状辨别湿热程度,运用三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等多角度阐明病位,明确疾病性质。治疗上,采用三焦分消、芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿等多种方法以祛除湿热病邪。患者在发病过程中常兼有血瘀和食积,李教授在清湿热基础上结合化瘀通络、消食导滞的方法,取得显著临床疗效。

伴肾损害儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征3例临床病理分析

目的总结3例合并肾损害的儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)的临床资料,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析2018年2月至2023年2月南京医科大学附属儿童医院收治的3例伴肾损害APS患儿的临床及肾活检病理资料。结果3例患儿中女2例、男1例,起病年龄1岁4月~9岁11月,内分泌腺损害均表现为自身免疫性甲状腺疾病伴1型糖尿病,诊断APS 3型。肾损害表现:1例临床表现为急性肾衰竭、肾小管酸中毒I型,病理表现为肾小管间质性肾炎;1例临床表现为溶血尿毒综合征,病理表现为血栓性微血管病;另1例临床表现为轻度肾小管性蛋白尿,病理表现为局灶性肾小管间质损害。3例患儿基因检测均未发现明确致病基因变异。3例患儿中2例予雷帕霉素口服,1例予利妥昔单抗1剂输注,随访1年~2年7月,尿检均恢复正常,肾功能正常。结论APS 3型可伴有肾损害,且临床及肾活检病理呈多样化表现。

教师标准化患者联合案例教学法在内分泌系统疾病临床见习示教中的应用

目的 探索教师标准化患者联合案例教学法在《内科学》内分泌系统疾病临床见习示教中的教学效果。方法 选取某校79名2020级口腔医学本科学生为研究对象,分为试验组和对照组。在《内科学》内分泌系统疾病临床见习示教中试验组采用教师标准化患者联合案例教学法,对照组采用传统教学方法。对两组的理论知识考核成绩、教学满意度调查结果进行对比分析。结果 试验组理论知识考核成绩[(77.6±9.1)分vs.(70.6±12.8)分]、教学氛围总满意度(90.9%vs.73.0%)、教学方法总满意度(84.8%vs.70.3%)及学习兴趣程度(84.8%vs.51.4%)均显著高于对照组(P<0.05)。结论 教师标准化患者联合案例教学法应用于《内科学》内分泌系统疾病临床见习示教中可提升教学效果,提高教学满意度。

PD-1治疗后致自身免疫性多内分泌腺综合征1例

免疫检查点抑制剂(immunecheckpoint inhibitors,ICIs)是一种新型抗肿瘤药物,在肿瘤领域的应用取得了突破性进展[1],目前研究和应用最广泛的为程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)、程序性死亡受体配体(programmed death-ligand,PD-L)1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyteassociated antigen-4,CTLA-4)的单克隆抗体.

CLIA法检测性激素六项用于女性生殖内分泌疾病诊断中的临床价值

目的研究化学发光免疫测定(Chemiluminescent Immunoassay,CLIA)法检测性激素六项用于女性生殖内分泌疾病诊断中的临床价值。方法选取2021年2月—2023年2月于连云港市赣榆区妇幼保健院就诊的41例女性生殖内分泌疾病患者为观察组,并选取同时期41例女性健康体检者为对照组。采用CLIA法检测性激素六项,比较两组的性激素水平,并分析观察组在不同月经周期的性激素水平变化情况。结果观察组的卵泡生成素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)、促黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)、泌乳素(Prolactin,PRL)、睾酮(Testosterone,T)水平分别为(22.15±3.21)mIU/mL、(47.32±4.36)mIU/mL、(185.36±3.51)ng/mL、(0.79±0.11)ng/mL,高于对照组的(13.50±2.17)mIU/mL、(6.27±1.54)mIU/mL、(13.22±2.62)ng/mL、(0.24±0.04)ng/mL,雌二醇(Estradiol,E2)、孕酮(Progesterone,P)水平分别为(10.43±2.35)pg/mL、(0.05±0.01)ng/mL,低于对照组的(22.22±4.64)pg/mL、(0.33±0.05)ng/mL,差异有统计学意义(t=14.295、56.845、251.651、30.088、14.515、35.161,P均<0.001)。观察组在不同月经周期,其性激素水平呈周期性变化,FSH、LH在卵泡期较低,前者在排卵期略微提高,但差异无统计学意义(P>0.05),而后者则有明显升高趋势,两者在黄体期则明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05);PRL、T、P水平呈上升趋势,差异有统计学意义(P均<0.05);E2水平随着卵泡的发育不断升高,黄体期迅速降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论CLIA法检测性激素六项用于女性生殖内分泌疾病诊断具有明显作用,可为临床治疗提供一定的指导作用。

粤西某三甲医院内分泌科门诊患者疾病谱及动态趋势分析

目的分析某三甲综合医院内分泌科门诊就诊患者数据,了解该地区内分泌科门诊患者疾病类型、结构变化及其动态趋势。方法收集2019年1月1日至2022年12月31日阳江市人民医院内分泌科门诊就诊患者性别、年龄、疾病诊断、就诊时间等信息资料,进行描述性分析。结果内分泌科门诊患者有效数据共108066例,呈逐年增多趋势,男女性别比0.64︰1,平均年龄(51.63±18.68)岁。>55岁以上患者占比为52.33%,35~<55岁患者占比为28.17%,25~<35岁患者占比为9.33%。排位居首位是2型糖尿病,占比为64.85%,第2位是甲状腺功能亢进,占比为14.39%,甲状腺功能减退症由第5位逐年上升至第3位,中枢性性早熟由第7位上升至第4位,甲状腺结节由第10位上升至第6位。结论对内分泌科门诊患者疾病谱及动态趋势分析,可明确患者的疾病构成情况、变动趋势。内分泌科应本着“内强技术,外优服务”的理念,契合医联体下属单位构建社区卫生服务中心与三甲医院医联体管理模式,设立糖尿病护理小组和糖尿病专科护理门诊,提高患者治疗的依从性、减轻患者心理压力,提高生活质量。

病例导入式问题导向学习教学模式在妇产科规培生妇科内分泌疾病中的应用效果

目的探讨病例导入式问题导向学习(problem-based learning,PBL)教学模式在妇产科规培生妇科内分泌疾病中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年10月英山县人民医院的80名妇产科规培生为研究对象,依据教学方法不同分为两组,每组40名,对照组使用传统教学模式,观察组使用病例导入式PBL教学模式,对比两组学生的考核成绩、自我导向学习能力。结果观察组学生的理论成绩、技能操作、病例分析成绩分别为(35.26±2.32)分、(36.10±2.45)分、(16.33±2.85)分,高于对照组的(31.22±2.45)分、(32.75±2.85)分、(12.10±2.66)分,差异有统计学意义(t=7.573、5.637、6.862,P均<0.05)。观察组的自我导向学习能力优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论病例导入式PBL教学模式在妇产科规培生妇科内分泌疾病中的教学效果较好,能够提高规培生的学习效果,强化临床思维能力。

病例导入式问题导向学习教学模式在妇产科规培生妇科内分泌疾病培训中的应用效果

目的探讨在妇产科规培生妇科内分泌疾病培训中采用病例导入式问题导向学习教学模式的效果。方法选取2022年4月—2023年3月日照市东港区西湖镇卫生院22名妇产科规培生为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组11名。参照组实施传统教学法,研究组实施病例导入式问题导向学习教学模式。比较两组规培生的学习成绩、临床实践评定、教学满意度。结果研究组学习成绩为(85.71±2.25)分,自主学习能力为(7.38±0.35)分,高于参照组的(82.43±2.00)分、(6.31±0.39)分,差异有统计学意义(t=3.614、6.772,P均<0.05)。研究组解决问题能力、团队合作能力评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组教学满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将病例导入式问题导向学习教学模式应用在妇科内分泌疾病教学中效果好,可提高规培生学习成绩。

研究生中西医结合内科学内分泌与代谢疾病教学案例库的建设

研究生中西医结合内科学是一门实践性较强的课程。内分泌与代谢疾病是中西医结合内科学一个重要的亚专业,也是重点和难点课程之一。目前,基于案例库建设的案例教学法(CBL)是一种适用于应用性较强学科如临床医学教学改革的新型教学方法。根据教学大纲要求,建立完善系统的中西医结合内科学内分泌与代谢疾病课程教学案例库,必将激发学生对该课程的学习兴趣,实现研究生教学目标,提高教学质量,促进高校教育模式的改革优化。

低钾血症相关内分泌代谢疾病的临床治疗研究

探究低钾血症相关内分泌代谢疾病的临床治疗相关内容。方法 选取我院收治的64例低钾血症患者,探讨患者的疾病原因及可行性的治疗方案。结果 64例低钾血症患者进行全面检查后,综合分析平均血钾值,结果显示,诊断为甲状腺疾病25例,其血钾浓度在(2.84±0.58),占总比为39.06%;诊断为糖尿病11例,其血钾浓度在(3.04±0.44),占总比为17.19%;诊断为肾小管酸中毒5例,其血钾浓度在(2.22±0.62),占总比为7.81%;诊断为肾上腺疾病9例,其血钾浓度在(2.63±0.46),占总比为14.06%;经诊断后仍然不明病因的低钾血症患者14例,其血钾浓度在(2.77±0.37),占总比为21.88%。并对64例低钾血症患者展开补钾治疗以及原有疾病治疗之后,大部分患者疾病情况均得到明显的改善,其中患者明显好转,纳入显效的36例,占比为56.25%、明显改善的患者28例,占比为43.75%,仅有1例患者死亡,占比为1.56%,总体有效性为98.44%,其中死亡患者的死亡原因是原有的胃癌晚期疾病。结论 针对低钾血症患者,在进行临床治疗的过程中,必须要明确患者的发病原因,在此基础上结合患者实际情况采取针对性治疗手段,有效改善患者的临床病症以及面对疾病存在的消极不良情绪,增强低钾血症相关内分泌代谢疾病的临床治疗成效。

妇科内分泌疾病患者的心理分析及护理干预

目的探讨妇科内分泌疾病患者的心理状态及有效的护理干预方法。方法选取本院妇科疾病确诊为妇科内分泌疾病的78例患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各39例。对照组应用常规护理,观察组患者在对照组基础上联合应用心理护理,比较两组负性情绪改善效果。结果护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论妇科内分泌疾病患者存在显著的焦虑、抑郁状况,通过进行针对性心理护理能够有效缓解其负性情绪,值得临床推广。

内分泌疾病新型治疗方法的临床应用效果研究

探讨了糖皮质激素在内分泌疾病临床疗法中的应用及成效评估。方法 本研究以我院自2022年七月到2024年五月住院的内分泌紊乱病人76例作为研究对象,将其分成复合治疗组38例,对照组38例。结果 复合组采用糖皮质激素治疗的有效率高达97.36%,显著高于对照组的传统疗法有效率71.05%。此外,复合组患者的满意度评分也明显高于对照组,这一差异具有统计学上的显著性(P<0.05)。结论 糖皮质激素在内分泌疾病治疗中展现出显著的优势,其安全性和疗效优势值得在更大范围内推广和采纳。