以反复晕厥为主要症状的慢性继发性肾上腺皮质功能减退症2例

肾上腺皮质功能减退症(ACI)是激素水平异常而继发的一系列临床综合征。按病程可分为慢性ACI和急性ACI。其中慢性ACI起病隐匿,以反复晕厥为主要症状的病例鲜有报道。武警江西总队医院内二科对收治的两例以反复晕厥为主要症状的慢性继发性ACI患者,通过完善性激素检测明确诊断,提示临床对于原因不明晕厥时,应考虑肾上腺皮质激素减低的可能,及时完善肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素的测定,避免误诊及漏诊。

肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退影响因素及其预测效能

目的 探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法 选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月根据血清皮质醇水平判断患者是否发生肾上腺皮质功能减退。比较肾上腺皮质功能减退患者与肾上腺皮质功能正常患者的术前一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时血压、代谢合并症(超重/肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨量减少/骨质疏松)、肿瘤直径]、术前肾上腺功能相关激素水平[促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇昼夜节律(8:00、24:00)、1 mg地塞米松抑制试验(1 mg-DST)后皮质醇、经典小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后皮质醇、血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)]以及术后糖皮质激素用药情况。以组间比较P<0.10的指标构建二元Logistic回归分析模型,分析SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测效能。结果 59例SCS患者中,术后1个月发生肾上腺皮质功能减退25例,发生率为42.37%。与肾上腺皮质功能正常患者比较,肾上腺皮质功能减退患者术前8:00血浆ACTH水平降低,24:00血清皮质醇水平和1 mg-DST后皮质醇水平升高。Logistic回归分析显示,术前1 mg-DST血清皮质醇是SCS患者术后发生肾上腺皮质功能减退的独立影响因素。术前1 mg-DST血清皮质醇≥233 nmol/L的SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的相对风险比为13.698(95%CI为2.965~63.274)。结论 SCS患者术后存在发生肾上腺皮质功能减退的风险,术前1 mg-DST血清皮质醇是术后肾上腺皮质功能减退的独立影响因素,对术后肾上腺皮质功能减退发生具有较好的预测效能。

多发性骨髓瘤伴心脏淀粉样变性并继发性肾上腺皮质功能减退症1例

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,部分患者可合并系统性淀粉样变性,心脏淀粉样变性是该类患者常见的死亡原因。继发性肾上腺功能不全是由下丘脑和/或垂体功能障碍所致,而多发性骨髓瘤患者合并继发性肾上腺皮质功能减退症的病例在国内鲜见报道。患者,55岁,男性,2018年6月5日因“反复胸闷、乏力7个月,晕厥1 h”就诊于深圳市罗湖区人民医院急诊科,后转入血液内科,经骨髓穿刺等检查明确诊断为多发性骨髓瘤(λ轻链型)伴系统性淀粉样变性。化学治疗(化疗)第1疗程方案为硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松,疗程结束后患者肺部出现细菌与真菌混合感染,经治疗后好转。第2疗程开始方案调整为硼替佐米和地塞米松,第4疗程后患者多发性骨髓瘤即达到完全缓解;第5疗程后患者再次发生严重肺部混合感染,治疗后好转,但后续出现顽固性低血压,皮质醇和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平下降,诊断为继发性肾上腺皮质功能减退症,予以氢化可的松替代治疗。患者接受9个化疗疗程后,以伊沙佐米维持治疗,多发性骨髓瘤评估为严格意义的完全缓解状态,心脏淀粉样变性疗效评估为非常好的部分缓解;继发性肾上腺皮质功能减退症以氢化可的松维持治疗,皮质醇水平在正常范围内。

原发性肾上腺皮质功能减退症1例并文献复习

原发性肾上腺皮质功能减退症又称为艾迪森病(Addison病),是内分泌系统的罕见病,临床表现多样且缺乏特异性,因此极易出现误诊漏诊。在取得患者知情同意的情况下,就笔者医院收治的1例Addison病进行学习,并回顾相关文献,提高临床工作者对该病的认识,提高患者生活质量,避免出现肾上腺危象等严重危及生命的情况。

信迪利单抗注射液致原发性甲状腺功能减退症合并促肾上腺皮质激素缺乏症1例

现阶段,免疫检查点抑制剂(ICPis)在肿瘤领域发展越来越快,是肿瘤免疫治疗的选择之一^([1])。ICPis通过调控免疫系统,活化免疫细胞,产生免疫应答,从而来消灭肿瘤细胞,在此过程中,也会因自身免疫激活而出现一系列不良反应,主要发生于内分泌系统、皮肤、呼吸系统、消化系统等^([2-3])。部分患者应用ICPis后,会出现垂体、肾上腺、胰腺、甲状腺等腺体功能异常^([3])。随着肿瘤的免疫治疗的应用越来越广泛,相关患者出现内分泌腺体功能异常的情况随之增多。

亚临床甲状腺功能减退症患者TSH与肾上腺皮质功能的关系

目的 分析亚临床甲状腺功能减退症患者促甲状腺激素(TSH)与肾上腺皮质功能的关系。方法 选取150例亚临床甲状腺功能减退症患者为研究组,甲状腺功能正常的健康人群150例为对照组。比较两组TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、皮质醇(CORT)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。采用Pearson法分析亚临床甲状腺功能减退症患者TSH水平与ACTH、CORT水平的相关性。结果 与对照组比较,研究组患者TSH、ACTH水平升高,CORT水平降低(P<0.05)。Pearson分析结果显示,亚临床甲状腺功能减退症患者TSH水平与ACTH水平呈正相关(P<0.05),与CORT水平呈负相关(P<0.05)。结论 亚临床甲状腺功能减退症患者血清TSH水平与肾上腺皮质功能指标ACTH、CORT水平存在相关性。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性期并发中枢性肾上腺皮质功能减退的临床诊治分析(附16例报道)

近年来,国内外学者对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后神经内分泌改变进行了较多研究,指出垂体功能障碍在aSAH患者中的发生率较高,并可能影响患者预后,尤其是中枢性肾上腺皮质功能减退可导致肾上腺危象,增加患者死亡率[1-2]。然而,目前临床医生对aSAH后并发中枢性肾上腺皮质功能减退的认识存在不足,临床诊治率较低。我科近2年对aSAH患者早期进行垂体功能筛查,诊断出16例中枢性肾上腺皮质功能减退患者并进行糖皮质激素替代治疗.

以肾上腺功能减退为首发表现的POEMS综合征1例报道并文献复习

老年男性患者,无明显诱因出现乏力、纳差,并进行性加重,伴双下肢水肿,入院检查存在多发性神经病,缺乏单克隆浆细胞证据,存在Castleman病及VEGF升高,有淋巴结增大、皮肤色素沉积、浆膜腔积液及肾上腺皮质功能减退,可诊断为变异型POEMS综合征。这个患者以肾上腺皮质功能减退为首发及突出表现,较少见,故对POEMS综合征的内分泌病变发病机制进行文献复习。

卡瑞利珠单抗致继发性肾上腺皮质功能减退症1例

1病例介绍患者,男,69岁,身高169 cm,体质量78 kg。2021年5月14日因体检肺部CT提示发现右上肺后段结节样高密度影,大小约为12 mm×13 mm,双肺局限性肺气肿,恶性待排除。此外,患者间断出现咳嗽、咯痰、胸闷等症状。患者选择于2021年6月17日全身麻醉下行“胸腔镜右上肺结节根治术”。术后病理提示为鳞状细胞癌,中-低分化,可见胸膜侵犯,PL1。免疫组化:AE1/AE3(+),CK53(+),p40(+),TTF-1(-),NapsinA(-),Syn(-),PAX-8(-),Ki-67(约70%)。特染:A2+A1+A3:弹力(+)。原位杂交:EBER(-)。淋巴结清扫术提示未见转移;初步诊断为右肺恶性肿瘤鳞癌。肿瘤内科给予“白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂以及卡瑞利珠单抗”方案化,用药时间见表1。给予卡瑞利珠单抗(苏州盛迪亚生物医药有限公司,批号:202106062F)化疗期间无任何不适,遂于2021年9月5日出院。

卡瑞利珠单抗致肾上腺皮质功能减退1例报道

该文报道1例肺腺癌患者接受卡瑞利珠单抗治疗后出现肾上腺皮质功能减退不良反应,经甲泼尼龙治疗后好转。对于使用免疫检查点抑制剂的患者,临床医生需要早期识别免疫相关不良反应,给予类固醇或免疫抑制剂等治疗来改善临床预后。因此需要注意免疫相关不良反应也会发生在免疫检查点抑制剂治疗停止之后。

肾综合征出血热致急性肾上腺皮质功能减退症1例

1 临床资料患者,男,23岁,以“寒颤、发热12 d, 加重伴少尿9 d”代诉于2020年11月30日入院。12 d前患者出现寒颤、发热,体温高达39.8℃,伴头痛,自服“阿莫西林”,无好转。9 d前症状加重,尿量<400 ml/d, 使用“复方氨林巴比妥、地塞米松、利巴韦林、炎琥宁”等治疗。6 d前,于当地传染病医院查流行性出血热病毒抗体IgM(+),以“肾综合征出血热”诊断收治。

从肺肾相关探讨滋阴温阳法治疗原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症以内源性糖皮质激素不足为特征,肾阳虚是其病机关键,肺阴虚贯穿始终。具体而言,肺阴亏耗可导致气化功能障碍,肾精血之生化乏源,肾阳失去物质基础逐渐亏虚;肾阳不足,不能温煦,脏腑功能衰退,久则子病及母,使肺阴随之耗伤。治疗上,在应用糖皮质激素替代疗法的同时,从中医肺肾相关角度出发,应用滋肺阴、温肾阳之法,可收获良效。

卡瑞利珠单抗引起肾上腺皮质功能减退1例

随着免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPis)临床疗效不断被肯定,越来越多的ICPis被研发并应用于临床,同时免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)也被临床医师所关注。irAEs涉及多个器官,内分泌腺体常被累及,如垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺[1],国外文献中最常报道的是垂体炎及甲状腺功能障碍,肾上腺及胰腺功能障碍罕见[2-3]。目前,国产ICPis相关内分泌毒性报道较少,本文通过对1例卡瑞利珠单抗使用后出现的肾上腺皮质功能减退的病例进行分析讨论,以供临床医师.

1例免疫检查点抑制剂相关肾上腺皮质功能减退肺鳞癌患者的用药分析

目的:探讨临床药师在免疫检查点抑制剂相关肾上腺皮质功能减退诊治中的作用,为类似病例的诊治提供参考。方法:1例长期静脉滴注帕博利珠单抗注射液的肿瘤免疫治疗肺鳞癌患者,因“乏力、纳差10余天”入院。临床药师查阅文献资料并结合患者查体结果(入院第2天上午8时的血浆皮质醇16.41 nmol/L,促肾上腺皮质激素8.39 pg/mL,血清电解质钠126.00 mmol/L、氯88.00 mmol/L等)和用药史(接受免疫检查点抑制剂治疗)进行不良反应关联性评价,协助医师确诊其为肾上腺皮质功能减退症,与帕博利珠单抗的关联性为“很有可能”;在医嘱停用帕博利珠单抗的基础上,临床药师建议口服氢化可的松片(上午8时20 mg,下午4时10 mg)进行糖皮质激素生理剂量替代治疗,并于治疗前对患者及其家属进行用药宣教,于用药过程中实施药学监护对糖皮质激素剂量及效果进行评估,于出院时进行用药教育。结果:医师采纳临床药师的建议。患者于给药后第5天肾上腺皮质功能减退症状显著改善,带药出院。结论:临床药师在该患者的治疗过程中,发挥了其药学特长,协助医师制定了适宜的用药方案,对患者及其家属进行了用药教育,保障了患者用药的有效性和安全性。建议在进行免疫检查点抑制剂治疗前,应完善患者基线检查,包括体格检查、上午8时血浆皮质醇水平;用药期间增加监测上午8时血浆皮质醇水平和血清电解质水平的频次;撤药后至少随访1年,以尽量对免疫检查点抑制剂相关肾上腺皮质功能减退做到早发现、早治疗。

新型隐球菌感染导致肾上腺皮质功能减退症1例报告并文献复习

目的探讨肾上腺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗方案,以提高临床医师对该疾病的认识。方法分析本院2022年6月收治的1例新型隐球菌感染导致肾上腺皮质功能减退患者的临床表现、检验指标、影像学资料、术后病理结果,并结合相关文献复习。结果本例患者出现头晕、乏力症状,全身多处色素沉着,2022年6月24日上腹部平扫CT提示双侧肾上腺多发结节状软组织影,2022年7月1日上腹部增强CT提示双侧肾上腺结节呈轻度不均匀强化,考虑肾上腺肿瘤可能性大,遂于2022年7月13日行后腹腔镜下右侧肾上腺部分切除术,术后病理提示隐球菌病。术后予伊曲康唑抗真菌治疗2周后自行停用,术后3个月复查CT提示双侧肾上腺多发占位,再次服用伊曲康唑治疗。结论肾上腺隐球菌病患者通常出现头晕、乏力、全身多处色素沉着等肾上腺皮质功能减退的症状,腹部增强CT通常表现为肾上腺结节伴不均匀强化。确诊需要依靠病理学检查,治疗上可考虑行肾上腺切除术,术后给予抗真菌治疗。

犬肾上腺皮质功能减退案例分析

肾上腺皮质功能减退是指由于一种、多种或全部的肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏引起的疾病。1例患有肾上腺皮质功能减退的泰迪犬,结合临床症状、病史调查以及实验室检测做出诊断,经过治疗后预后良好。文章主要记录该患犬的诊断治疗过程,以期对患有肾上腺皮质功能减退犬的临床诊断以及治疗提供参考。

糖皮质激素在丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退治疗的临床疗效观察

观察丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退以糖皮质激素方式进行治疗可以取得的临床疗效。方法 抽取病例的初始时间为2020年3月,截止时间为2022年5月,将24例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退患者确定为本次研究的样本,所有病例均接受糖皮质激素治疗,同时对低钠血症、低氯血症、低血糖等进行及时纠正,最后评定临床治疗效果。结果 24例患者经过积极对症治疗以后,痊愈22例,2例死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭、肾上腺皮功能危象,各1例。回访结果显示痊愈的22例患者未有复发情况。结论 丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退缺少特异性临床症状表现,及时予以影像学检查和血生化检验,有利于显著提高确诊率,减少误诊、误治的情况。通过糖皮质激素治疗能够有效控制致残、致死情况,为患者生命安全提供保障。

信迪利单抗致免疫相关肾上腺皮质功能减退1例

1例29岁男性患者,因“右半结肠癌姑息术后1年,拟治疗”于2020年3月入院进一步诊治,3月27日使用信迪利单抗(200 mg,q 3 w,ivgtt)联合化疗,治疗8个月后患者出现明显乏力,体重1个月内下降5 kg,鉴于患者为青壮年且前期营养状态评估一直良好,考虑为免疫相关性内分泌系统不良事件,检查相关激素示:皮质醇0.104μg·dL^(-1)(08:00),促肾上腺皮质激素2.160 pg·mL^(-1)(08:00),皮质醇0.019μg·dL^(-1)(16:00),促肾上腺皮质激素1.649 pg·mL^(-1)(16:00),诊断为继发性肾上腺皮质功能减退症。遂立即停用信迪利单抗并给予营养支持,经停药一周期后患者营养状况好转,体重上升,乏力感消失。

自身免疫性甲状腺疾病肾上腺皮质功能变化与肾虚证的相关性研究

目的研究自身免疫性甲状腺疾病(AITD)病人肾上腺皮质功能变化与肾虚证的相关性。方法随机选取甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性病人90例,按照甲状腺功能状态分为甲状腺功能正常组(正常组)、甲状腺功能亢进组(甲亢组)、甲状腺功能减退组(甲减组),每组30例。对照组为30名健康志愿者。分别于08:00、16:00采取静脉血,测定血清皮质醇含量,计算浓度时间曲线下面积(AUC),同时进行心电图测定。所有受试对象根据中医肾阳虚、肾阴虚评分量表进行中医辨证分型。结果与对照组相比,AITD病人甲状腺功能异常组抗体TGAb、TPOAb显著升高(P<0.05或P<0.01);甲减组肾阳虚证者占93.3%,无肾阴虚证;甲亢组肾阴虚证者占66.7%,无肾阳虚证;与正常组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);AITD组甲减组血清皮质醇含量低于正常组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),甲亢组则轻度低于正常组,但无差异统计学意义。结论 AITD病人甲状腺功能减退者,TPOAb、TGAb显著升高,肾上腺功能水平低下与肾阳虚证呈正相关;及早测定甲状腺素及其自身抗体、肾上腺皮质功能水平,对其早期诊断肾虚证与防治心脑等病变具有重要临床意义。

慢性肾上腺皮质功能减退症70例临床分析

目的:复习原发性和继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因和临床特点。方法:回顾性分析70例慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果及结论:原发性和继发性的慢性肾上腺皮质功能减退症病因分别以结核及席汉综合征为多。两者共有表现为食欲减退、疲乏无力、体重减轻、低血压、贫血、低钠血症、低血糖和血皮质醇、尿皮质醇降低。原发性者以色素沉着和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)值升高为特点,可见高钾血症;继发性者则表现肤色浅淡,常有多种垂体激素缺乏表现,ACTH降低或正常,无高钾血症。