乳腺癌根治术同期腹直肌移植乳房再造术的围术期护理

目的探讨乳腺癌根治术同期腹直肌移植乳房再造术的围术期护理方法。方法对10例乳腺癌根治术同期腹直肌移植乳房再造术患者做好术前心理护理、术后移植皮瓣的观察护理及康复训练。结果10例患者均顺利完成手术,除1例发生并发症经及时处理痊愈外,其他切口均I期愈合,双乳房对称,外形和外观无明显变化,手感良好。结论乳腺癌根治术同期腹直肌移植乳房再造术在切除癌肿的同时再造乳房,做好围术期护理是手术成功的保障。

经鼻内窥镜自体组织移植泪道再造术的应用解剖

目的:为经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造手术提供解剖学依据。方法:对20个成人尸头的40侧泪道标本进行了手术显微镜下解剖观察和测量。观察泪囊和鼻泪管在鼻腔外侧壁的投影和毗邻关系,测量泪囊窝内侧壁的厚度。测量泪阜-鼻腔及泪囊的水平距、30°斜距、45°斜距。结果:泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度分别为(4.03±0.89)mm,(0.61±0.36)mm,(0.63±0.24)mm,泪前嵴最厚(F检验,P<0.05),泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距分别为(17.23±0.70)mm,(14.51±1.72)mm,(17.34±2.38)mm,30°斜距最短,(F检验,P<0.05),30°斜距和45°斜距比较差异无显著性意义(Q检验,P>0.05)。结论:泪阜到鼻腔及泪囊的距离和泪阜-鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角对鼻腔外侧壁造口部位选择、隧道的倾斜角度和自体移植组织长短的确定有指导意义。

经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造术的应用解剖

目的：研究泪道的显微外科应用解剖，为经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造手术提供解剖学依据。方法：对20个成人尸头的4-0侧泪道标本进行了手术显微镜下解剖观察和测量。观察泪囊和鼻泪管在鼻腔外侧壁的投影和毗邻关系，测量泪囊窝的长径、前后径、深度。测量泪囊窝内侧壁的厚度，测量骨性鼻泪管上口、中部和下口的口径，并根据椭圆面积公式计算出骨性鼻泪管上口、中部和下口的横截面积。测量泪阜一鼻腔及泪囊的水平距、30°斜距、45°斜距。测量泪阜．鼻泪管上口距离和泪阜．鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角。结果：泪囊窝的长径为（17．85±1．72）mm，泪囊窝的前后径为（6．74±1．28）mm，深度为（3．09±0．78）mm。泪囊窝中1／3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度分另0为（4．03±0．89）mm，（0．61±0．36）mm，（0．63±0．24）mm，泪前嵴最厚（，检验，P〈0．05），泪囊窝骨壁中垂线处和泪后嵴（即：泪囊窝中央和中央偏稍后部）均较薄，两者比较差异具无显著性意义（9检验，P〉0．05）。骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积分别为（29．04±3．40）mm^2，（26．19±2．96）mm^2，（43．50±5．60）mm^2，显示中段最为狭窄（9检验，P〈0．05）。泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距分别为（17．23±0．70）mm，（14．51±1．72）mm，（17．34±2．38）mm，30°斜距最短，30°斜距和45°斜距比较差异无显著性意义（p检验，P〉0．05）。泪阜到鼻泪管上口距离为（11．86±1．84）mm，泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角为49．9°±1．8°（48．0°～54°）。结论：泪阜到鼻腔及泪囊的距离和泪阜一鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角对鼻腔外侧壁造口部位选择、隧道的倾斜角度和自体移植组织长短的确定有指导意义。造骨孔应该从泪囊窝中央或中央稍偏后部起始，然后向前和下方扩大，隧道下斜45°为最佳。全泪道再造所取移植组织的长度应大于21．22mm。

湖南省：成功完成首例用“肚皮”移植乳房再造术

一名来自湖南省怀化市麻阳苗族自治县的乳腺癌患者最近康复出院，这表明湖南首例腹壁下皮瓣自体组织移植乳房再造术成功。

乳房再造术的研究进展

近年来随着乳腺癌发病率的增加行乳房切除的患者越来越多,解决乳房缺失造成的形体残损和心理创伤已成为临床医生及患者越来越关注的问题,由此也体现出乳房再造术在临床上的重要性。目前的乳房再造术概括起来有应用假体和自身组织移植再造两大类,再造方法的选择主要根据患者的具体条件和乳房局部的组织量来决定。随着对乳房再造术认识的深入及手术技术的不断进步,乳房再造术会得到长足的发展。

乳癌改良根治即时背阔肌移植乳房再造术后背部积液的防治体会

目的 探讨通过术中术后处理措施,减少乳癌改良根治即时背阔肌移植乳房再造术后背部积液的发生机率.方法 回顾性分析40例乳癌改良根治即时背阔肌移植乳房再造术的临床资料,分析背部积液的的发生原因,总结背部积液的防治措施.结果 本院进行的40例乳癌改良根治即时背阔肌移植乳房再造手术,术后严重背部积液有2例,具体原因可能因为背部负压引流不畅所致,轻度背部积液的有6例,具体原因为术后拨出引流管时间过早,但经换药后背部积液均能全愈.结论 术中电刀的使用,术中彻底止血及引流管应用.术后确切有效的压迫止血,术后换药时间的把握,及时发现背部积液及处置,是减少乳癌改良根治即时背阔肌移植乳房再造术后背部积液的发生的有效措施.

扩张法假体置入乳房再造术

目的：探讨皮肤软组织扩张后假体置入乳房再造术在乳癌术后乳房再造中的临床应用。方法：一期手术在肿胀麻醉基础上钝性分离胸大肌后间隙，范围如术前设计大小，将250～350ml容积的圆形皮肤软组织扩张器置于胸大肌深面，术中依据皮肤张力大小注水80～150ml，术后定期注水，依据对侧乳房体积超量注水30%～50%，维持3个月以上。二期手术时取出扩张器，置入合适容积的乳房假体，尽量达到双侧乳房形态的对称。结果：2010年-2013年，笔者所在科室采用扩张后假体置入法再造乳房21例，已完成二期手术19例。经过1～4年的随访，19侧再造乳房外形较满意，大小、位置与健侧乳房基本一致。结论：本法再造乳房大小合适，形态自然，位置对称，无附加供区，不增加额外瘢痕，操作简单，是一种较为理想的乳房再造术。

横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳癌患者在接受乳腺癌根治术后可造成乳房缺损等畸形，这不仅影响美观，而且会给患者的心理以及生活与工作造成许多负担。随着整形美容外科技术的发展与进步，通过自体组织移植和自体脂肪移植进行乳房再造可矫正乳癌患者术后乳房缺损和畸形，消除患者的心理创伤。1982年由Hartrampf提出下腹部横行腹直肌肌皮瓣（以下简称TRAM瓣），是目前临床最常用的乳房再造法，与皮瓣移植乳房再造相比，白体脂肪移植存在脂肪易吸收和成活率低的缺点。TRAM皮瓣乳房再造手术操作复杂、创伤较大，患者思想负担重，因此做好术前访视、充分的术前准备、密切的手术配合、精细的术后护理，是保证手术顺利完成的重要措施。我院自2007年1月-2012年6月共行乳腺癌根治术后TRAM皮瓣转移乳房再造术9例，现将护理体会报道如下。

经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道的应用解剖(英文)

背景:经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口自体组织移植再造泪道术是临床上治疗严重道阻塞的新方法,需要积累临床应用解剖学资料。目的:研究泪道的显微外科应用解剖,为经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口自体组织移植泪道再造手术提供解剖学依据。设计、时间及单位:2006-07/2007-06在武警总医院眼科实验室完成。材料:经体积分数为10%甲醛防腐处理的成人头颅解剖标本20个,男14个,女6个,共40侧泪道的标本。方法:沿眉弓上缘及枕骨粗隆上10mm连线水平锯开颅盖,去除脑组织,10%硝酸脱钙1周左右,使标本既不改变形态结构,又能用手术刀切割。正中矢状面切开面颅,切除鼻中隔,暴露鼻腔外侧壁。主要观察指标:泪囊窝的长径和前后径,泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度,骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积,泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距,泪阜到鼻泪管上口距离,泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角。结果:泪囊窝的长径为(17.85±1.72)mm,泪囊窝的前后径为(6.74±1.28)mm,深度为(3.09±0.78)mm。泪囊窝中1/3部在泪前嵴、泪囊窝骨壁中垂线和泪后嵴的厚度分别为(4.03±0.89),(0.61±0.36),(0.63±0.24)mm,泪前嵴最厚,泪囊窝骨壁中垂线处和泪后嵴均较薄,两者比较差异无显著性意义(P>0.05)。骨性鼻泪管上口、中部和下口横截面积分别为(29.04±3.40),(26.19±2.96),(43.50±5.60)mm2,显示中段最为狭窄(P<0.05)。泪阜-鼻腔水平距、30°斜距和45°斜距分别为(17.23±0.70),(14.51±1.72),(17.34±2.38)mm,30°斜距最短,30°斜距和45°斜距比较差异无显著性意义(P>0.05)。泪阜到鼻泪管上口距离为(11.86±1.84)mm,泪阜到鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角为(49.9±1.8)°(48.0°～54.0°)。结论:泪阜到鼻腔及泪囊的距离和泪阜-鼻泪管上口连线与鼻底平面的夹角对鼻腔外侧壁造口部位选择、隧道的倾斜角度和自体移植组织长短的确定有指导意义。造骨孔应该从泪囊窝中央或中央稍偏后部起始,然后向前和下方扩大,隧道下斜45°角为最佳。全泪道再造所取移植组织的长度应大于21.22mm。

Brava组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房重建的护理

总结3例乳腺癌术后使用Brava组织外扩张装置辅助自体脂肪移植乳房重建患者的护理。主要护理措施:术前给予个性化心理护理,增强治疗信心和治疗依从性,调整合适的心理预期;指导患者正确佩戴Brava组织外扩张器;术后加强供区和受区的护理,重视并发症的观察及护理;给予科学细致的健康宣教和出院指导,最终达到重建乳房的目的。3例患者乳房重建满意。

带蒂横形腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造术的护理

总结10例带蒂横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术的护理。术前加强心理护理,严格供区皮肤准备;术后指导正确卧位及活动,密切观察引流液的性状和量,保持引流通畅,预防皮瓣坏死、感染等情况发生。9例患者I期愈合;1例患者皮瓣感染,经治疗护理,术后2月愈合。

游离皮瓣、肌皮瓣移植再造乳房

乳房再造的尝试始于1893年。1919年有人首次应用游离脂肪组织移植再造乳房。此后,Berson(1944)和Bames(1953)先后将腹部及臀部的皮肤、脂肪、筋膜复合组织进行游离移植,以用于乳房再造。然而,这些组织块的游离移植,因后期多次被吸收,而使得再造效果不理想。直到1975年,才出现了以游离肌皮瓣移植再造乳房的新技术。现已有了游离皮瓣、肌皮瓣移植再造乳房的多种方法,为患者和医生选择较合适的术式提供了可能。

乳房再造术

乳房再造术一般归纳为两大类,即应用硅胶假体再造乳房和应用各种自体组织移植再造乳房。我科自1987年2月以来,收治乳房良性肿瘤和慢性乳腺病伴细胞增生活跃患者8例,切除肿瘤和乳腺后,分别应用带蒂下腹部腹直肌肌皮瓣。

乳房再造术的研究进展

乳房再造(Breast reconstruction)是一项相对较新的技术.1895年德国Heidelberg大学的外科教授Vincent Czerny将一名患者胁腹部的一块脂肪瘤组织移植到被切除的乳房处--这被认为是有记载以来的第一例乳房再造术[1].1897年意大利外科医生Iginio Tanzini首次将带蒂的背阔肌肌瓣用于乳房再造,但未能推广.1905年法国人Louis Ombredanne创造性的利用一种一期的局部带蒂胸小肌肌瓣完成了两例乳房再造术[2,3].在英国,"英国整形外科手术之父"Harold Gillies 爵士在1919年发展出了一种腹部管状瓣(Tubed abdominal flap)技术,并在1942年利用该技术完成了他的第一例乳房再造术;30多年后,他的美国学生Millard对这种技术进行了改良,发展出了腹部远端管状瓣.

真皮基质在假体植入的乳房再造术中的应用进展

乳房是女性的第二性征，构成了女性特有的形体曲线。丰满、完美的乳房对女性的生理、心理有重要影响。因此，很多女性希望借助整形外科手段改善乳房形态。 乳房再造术（breast reconstruction）是指通过自体组织移植或乳房假体置入扩大乳房体积、改善乳房形态的技术。乳房缺失及乳房畸形都可实施乳房再造术。外形美观、效果持久、手感自然是术者和求美者共同追求的目标，为此，整形外科做出了不懈努力，隆胸技术获得了长足进步。乳房再造术主要有3种方式：（1）应用患者自体组织移植再造乳房；（2）应用乳房假体植入再造乳房；（3）自体组织联合医用材料植入。其中，假体植入术是最为常用的隆胸技术。

组织扩张结合假体乳房重建的技术改进

目的:探讨组织扩张-假体乳房重建中扩张器埋置、组织扩张、假体置换过程中技术细节的改进对于乳房重建效果的影响。方法:回顾分析2014年4月至2018年9月在北京大学第三医院行乳腺癌切除术后,接受即刻或延期扩张器-假体结合自体脂肪移植的68例乳房重建患者的相关信息,总结切口选择、扩张器埋置位置、扩张理念、包膜处理、假体选择方法及辅助重建技术的改进情况,并利用三维体表成像技术对重建效果进行客观评估。结果:即刻乳房重建者25例,延期重建者43例,组织扩张的中位周期为7.0(3.0,20.0)个月,平均扩张注水量(372.8±87.2)mL,置换假体的中位体积为215(100,395)mL,自体脂肪移植的中位次数为1(1,3)次,平均脂肪移植的注射总量为(119.3±34.1)mL,术后随访的中位周期为7.0(4.0,24.0)个月,2例患者出现的并发症均为扩张器渗漏,其中1例因继发感染行扩张器置换。即刻重建患者的术后双侧乳房体积比术前获得了更好的对称性(t=4.465,P<0.01),延期重建患者的术后双侧乳房体积比术前也获得了良好的对称性(t=0.867,P>0.1)。结论:通过横向切口的选择、扩张器埋置点的下移、胸壁软组织的快速扩张、包膜的张力释放、假体选择过程中试模(sizer)的应用并辅以自体脂肪注射移植,可以使组织扩张后的假体乳房重建达到良好的临床效果。

早期乳腺癌术后即时乳房再造患者的护理

乳房再造术是指用自体组织移植或乳房假体重建因乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损[1].乳房再造的手术方法主要有自体组织移植和乳房假体植入两大类[2].目前,应用自体组织移植再造乳房成为主流.自体组织移植再造乳房以下腹部横行腹直肌皮瓣应用最广.乳房缺失最常见于乳腺癌术后.由于乳腺癌发病年龄的提前,这些患者呈现年轻化趋势.随着乳腺癌研究治疗的进展,患者提高生活质量、要求形体美的愿望增加.早期乳腺癌在根治手术的同时进行乳房再造术,能够满足肿瘤治疗和形体美容两方面的要求.但是该手术复杂,要取得手术成功,手术前、后的护理十分重要.自2000年始,我院乳腺科对22例早期乳腺癌患者实行乳腺癌根治术后即时乳房再造术,取得了满意效果.