颅内动脉粥样硬化性狭窄自膨胀式支架治疗术后不良事件及再狭窄的危险因素分析

目的探究自膨胀式支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)术后出现不良事件及再狭窄的危险因素。方法回顾性连续纳入2017年6月至2020年6月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科应用自膨胀式支架(Enterprise、Wingspan支架)治疗的ICAS患者。记录患者基线资料、实验室检查及影像检查资料(病变部位、术前狭窄程度、狭窄长度及Mori分型、术后残余狭窄率等)及治疗相关资料(手术时间以及支架和球囊品牌、类型及直径),观察术后即刻支架移位及血栓形成发生情况,术后30 d内根据患者的临床表现及影像学检查判断有无手术相关卒中(出血性卒中、缺血性卒中)、短暂性脑缺血发作或死亡等安全性结局发生。术后定期通过电话或门诊进行临床随访,术后6个月后,通过DSA或CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)检查进行影像学随访,观察与置入支架的责任区域相关的缺血性事件(缺血性卒中、短暂性脑缺血发作)、死亡及支架内再狭窄(ISR,狭窄率≥70%)情况。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析研究影响术后30 d内安全性结局及随访时ISR发生的因素。结果共纳入311例患者,女106例(34.1%),男205例(65.9%);平均年龄(58±9)岁。术前平均狭窄率为(86±8)%,平均狭窄长度为(10±4)mm。手术均成功,无术后即刻支架移位及血栓形成,术后平均残余狭窄率为(25±9)%。术后30 d内发生与手术相关的任何卒中或死亡27例(8.7%),其中蛛网膜下腔出血9例,脑实质出血7例,缺血性卒中11例,1例出血性卒中患者死亡。单因素分析结果显示,合并糖尿病、冠心病与术后30 d内安全性结局事件发生相关(均P<0.05),多因素Logistic回归分析并未发现与术后30 d内安全性结局相关的独立危险因素。281例(90.9%)患者接受临床随访,随访中位时间375(320,480)d,发生与责任区域相关的缺血性事件23例(8.2%;缺血性卒中12例,短暂性脑缺血发作11例)。237例(76.7%)患者接受影像随访,随访中位时间360(240,502)d,出现ISR 32例(13.5%),15例(6.3%)为症状性。多因素Logistic回归分析结果显示,术后残余狭窄程度与ISR的发生相关(OR=1.07,95%CI:1.02~1.12;P=0.004)。结论自膨胀式支架可用于治疗ICAS,未发现与手术相关并发症的独立危险因素,术后残余狭窄程度与术后远期ISR独立相关。

自膨胀金属支架在癌性肠梗阻治疗中的临床疗效分析

背景结直肠癌是常见的肿瘤,部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻,急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,而自膨胀金属支架(SEMS)的运用,使急诊手术转变为择期手术,同时降低了术后并发症和病死率。目的比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效,探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年9月—2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者。根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例,SEMS组24例。收集患者临床资料,观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会(AJCC)术后分期,观察患者术后并发症发生情况。结果两组患者性别、病理类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、体质指数(BMI)及糖尿病、高血压、心脏病、肝胆系统疾病、呼吸系统疾病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SEMS组患者SEMS留置时间为(14.5±5.9)d。SEMS组患者手术时间短于急诊手术组,平均住院时间长于急诊手术组(P<0.05)。两组患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、ASA分级、术后排气时间、AJCC术后分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗,值得临床推广应用。

3D打印磷酸钙涂层多孔镁金属支架的力学性能和生物相容性评估

背景负重部位骨松质的大面积缺损修复是临床中一个待解决的难题,多孔镁金属结合磷酸钙(Ca-P)生物活性涂层有望克服这一难题,但缺乏相应力学和生物相容性评价。目的评价Ca-P涂层多孔镁金属支架的力学性能和生物相容性。方法采用选择性激光熔化3D打印工艺制备多孔镁金属支架,通过化学转化法在多孔纯镁金属支架表面制备Ca-P生物活性涂层,与无涂层镁金属支架做对比。采用扫描电子显微镜和能量色散X射线能谱对材料涂层的形貌、成分进行表征;通过压缩力学实验绘制应力-应变曲线,并计算支架屈服强度和弹性模量。采用CCK-8法、活死染色和细胞黏附等手段检测多孔镁金属支架的生物相容性。结果制备Ca-P涂层多孔镁金属支架;扫描电子显微镜和能量色散X线能谱结果显示多孔镁金属支架内部镁颗粒呈现出融合体状;Ca-P涂层由花瓣状晶粒以一定的取向相互堆叠而成,与基体无缝隙紧密结合。力学性能测试显示,Ca-P涂层多孔镁金属支架抗压强度高于无涂层支架[(35.3±0.7)Mpa vs(31.0±1.0)Mpa,P=0.003,n=3],杨氏模量高于无涂层支架[(656.0±8.7)Mpa vs(623.0±7.0)Mpa,P=0.007,n=3];生物相容性结果显示,相比空白组,Ca-P涂层支架有显著促增殖作用,无涂层支架有显著抑制作用。结论相比无涂层多孔镁金属支架,Ca-P涂层多孔镁金属支架力学性能优,生物相容性好,可用于负重部位骨松质缺损的修复。

结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。全球每年有100万例新发病例，每年有529000例患者因结直肠癌死亡。7％～29％的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻。高达30％的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术。

结肠自膨胀金属支架治疗右半结肠癌性梗阻的疗效研究

目的探讨结肠自膨胀金属支架置入术对右半结肠癌性梗阻的治疗价值。方法对2010年1月至2016年4月因右半结肠癌肠梗阻行结肠金属支架置入术的17例病例进行回顾性分析。结果 16例患者成功置入结肠支架,术后肠梗阻有效缓解,结肠支架术的技术成功率为94.1%,技术成功者的临床成功率为100%;其中3例（18.75%）于支架后3~15天行手术治疗,13例（81.25%）行结肠支架作为姑息治疗。所有患者术中及术后均未出现结肠穿孔、出血、支架移位的并发症,3例（23.1%）于支架治疗后3~6个月再发肠梗阻。随访9天至2年,除1例患者因活动性肺结核导致呼吸衰竭于术后9天死亡外,余患者3个月内无死亡病例发生。结论结肠自膨胀金属支架对于治疗右半结肠癌肠梗阻是安全和有效的。

经内镜与经皮肝穿植入金属自膨胀式支架解除胆管恶性梗阻疗效比较

目的对比分析金属自膨胀式支架(SEMS)经内镜(ERCP)与经皮肝穿(PTCD)植入治疗胆管恶性梗阻疗效。方法对2007年1月至2017年12月粤北人民医院经内镜或经皮肝穿植入SEMS的50例胆管恶性梗阻患者进行回顾性分析。其中ERCP组28例,PTCD组22例。对比两种支架植入成功率、30 d内病死率、术前及术后5~7 d肝功能的差异、术后1周生活质量、术后近期并发症等指标。结果ERCP组与PTCD组相比,支架植入成功率、30 d内病死率差异无统计学意义(P>0.05),2例经ERCP失败改PTCD植入成功。两组术前5~7 d肝功能指标(TBil、DBil、AST、ALT、AKP、GGT)差异无统计学意义(P>0.05);术后均较术前显著降低(P<0.01)。两组术后近期并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。ERCP组术后1周生活质量与术前比较有显著改善(P<0.01),且优于PTCD组(P<0.01)。结论经内镜与经皮肝穿植入SEMS解除胆管恶性梗阻的疗效、30 d病死率和术后并发症相当,但ERCP组术后1周生活质量优于PTCD组。

金属内支架治疗老年恶性肠梗阻的疗效和安全性

有1/3的结肠癌患者以急性恶性肠梗阻为首发症状〔1〕,急诊手术并发症的发生率和死亡率很高。老年患者既往多有较多的伴发病,更增加手术的危险性。金属内支架不仅能暂时解除肠道梗阻,变急诊手术为择期手术,又可作为没有手术适应证患者姑息性治疗的手段。本文主要探讨老年恶性肠梗阻患者接受金属内支架治疗的临床疗效和安全性。

自膨胀式金属裸支架与金属覆膜支架对胆管远端恶性梗阻疗效比较

目的比较自膨胀式金属裸支架与自膨胀式金属覆膜支架治疗由不可切除肿瘤引起的胆管远端梗阻的疗效。方法回顾性分析我科2005年1月至2014年1月收治的110例胆管远端恶性梗阻患者资料,分析两种支架在支架通畅时间、支架功能紊乱以及并发症发生率方面的差异。结果自膨胀式金属裸支架与自膨胀式金属覆膜支架在支架通畅时间[(182±3.4)d vs(186±2.7)d]、总支架功能紊乱发生率(10/52 vs12/58)以及总并发症发生率(4/52 vs 4/58)方面并无统计学差异(P>0.05)。结论自膨胀式金属覆膜支架与金属裸支架相比,在治疗胆管远端恶性梗阻时并没有额外获益。

全覆膜金属支架在无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者中的应用

目的探讨全覆膜金属支架在治疗无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)患者中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月-2020年6月在江苏省苏北人民医院内镜诊治中心行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),在胰管留置全覆膜金属支架的9例IPMN患者的临床资料。结果9例患者均行ERCP,术中见乳头呈鱼嘴样开口,插管后均可见胶冻状液体流出,造影见主胰管局部或弥漫扩张,分枝胰管呈囊状扩张,5例置入10 mm×80 mm、4例置入10 mm×60 mm全覆膜金属支架,2例术中同时置入胆道支架。术后患者腹痛和恶心呕吐等症状明显缓解,2例术后出现高淀粉酶血症,给予对症治疗后缓解,无胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔等并发症发生。术后随访12~24个月,无腹痛和复发,无支架移位,合并糖尿病患者血糖控制稳定,无新发糖尿病,1例随访至16个月时,支架堵塞,行胰管清理及支架更换。出院当天生活质量卡氏评分为(96.67±3.54)分,较术前的(82.78±3.63)分明显提高,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3和6个月生活质量卡氏评分为(94.82±3.87)和(91.33±2.50)分,与出院当天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无法行外科手术的IPMN患者,内镜下胰管全覆膜金属支架置入术安全有效,能有效延缓疾病进展,减少胰腺炎复发和手术频次,提高患者生活质量,值得临床进一步推广。

两种不同引流途径行胆道金属支架引流术对恶性梗阻性黄疸姑息性的治疗效果

目的探讨采用两种不同引流途径行胆道金属支架引流术(EMBE)减黄治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的效果和安全性。方法选择2019年1月至2021年9月海安市中医院收治的MOJ患者112例,根据随机数字表示法分成观察组和对照组,每组各56例。观察组采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)行EMBE治疗,对照组采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)行EMBE治疗。观察围术期指标,炎症免疫和肝功能更指标的变化,以及治疗效果和安全性。结果两组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组开始下床时间、首次住院时间和住院总费用为(29.46±6.30)h、(4.52±0.76)d和(3.93±0.47)万元,低于PTCD组的(32.75±6.25)h、(5.19±0.85)d和(4.46±0.58)万元,差异有统计学意义(t=6.527、6.293、6.043,均P<0.05)。治疗7 d后,两组的NLR、TNF-α和sIL-2R水平均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP组的TBil、ALP和Alb为(146.59±24.83)μmol/L、(168.34±31.65)U/L和(32.18±2.49)g/L,低于PTCD组的(180.27±31.54)μmol/L、(201.87±39.25)U/L和(30.83±2.27)g/L,差异有统计学意义(t=8.023、7.495、5.876,均P<0.05)。两组的手术成功率和总缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05);ERCP组的高位梗阻缓解率为53.33%,低于PTCD组的85.71%,低位梗阻缓解率和1年生存率为90.24%和30.36%,高于PTCD组的64.29%和16.07%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.276、5.481、4.297,均P<0.05)。ERCP组的急性胰腺炎发生率为7.14%,高于PTCD组的0,胆道感染发生率为3.57%,相对于PTCD组的7.14%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.239、4.351,均P<0.05);两组的胆道出血、胆漏和支架移位滑脱和并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP和PTCD行EMBE治疗MOJ患者均具有较好的疗效,安全性较高,ERCP更适用于低位MOJ,PTCD更适用于高位MOJ。

自膨胀金属支架在左侧大肠癌伴急性梗阻中的应用价值

目的探讨内镜下植入自膨胀金属支架在左侧大肠癌伴急性梗阻患者中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月至2018年6月镇江市第一人民医院胃肠外科收治的40例左侧大肠癌伴急性梗阻患者经内镜植入自膨胀金属支架的临床效果,其中18例未能手术,1例术中发现肠系膜转移结节仅行结节活检,21例完成肠癌切除。将21例支架植入后肠梗阻缓解、限期行肠癌根治性切除的患者作为支架+手术组,同时间段20例单纯行肠癌根治性切除的患者作为单纯手术组。比较两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式、肠造口率、术中失血、pTNM分期、术后住院天数、总住院天数、并发症发生率和一期吻合率。结果支架+手术组和单纯手术组在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式、pTNM分期、术后住院天数、总住院天数方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与单纯手术组比,支架+手术组患者的肠造口率更低(9.5%vs 40.0%)、总并发症发生率更低(4.8%vs30.0%)、一期吻合率更高(90.5%vs 60.0%)、术中失血量更低[(38.6±18.2) mL vs (83.0±63.8) mL],差异均有统计学意义(P<0.05);而在未能手术的18例中,1例高龄患者因肠梗阻未缓解放弃进一步治疗,9例肝或和肺转移患者接受化疗,8例无转移患者接受化疗或中药治疗,梗阻缓解率为94.4%(17/18)。结论对于左侧大肠癌伴急性梗阻患者先行内镜下自膨胀金属支架植入,待梗阻缓解后再行肠癌根治性切除可减少肠造口率、总并发症发生率和术中失血量,增加一期吻合率,是一种安全可行的治疗方法。对于高龄、远处转移且拒绝手术的患者,支架植入作为姑息性治疗可缓解肠梗阻症状,改善生活质量。

自膨胀金属支架后择期手术治疗癌性肠梗阻的疗效观察

目的探讨自膨胀金属支架(SEMS)后择期手术与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的临床疗效。方法将82例结直肠癌肠梗阻患者根据治疗方式不同分为观察组47例和对照组35例,观察组成功置入SEMS后择期手术,对照组采取急诊手术。比较两组患者手术一般情况、并发症、手术方式、淋巴结清除数目、美国癌症联合委员会(AJCC)分期情况。结果观察组患者首次排气时间、术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者手术时间、术中出血量、手术方式、淋巴结清扫数目、AJCC术后分期、各并发症发生率及死亡率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论SEMS后择期手术治疗癌性肠梗阻患者能够缩短患者术后恢复时间,安全有效。

经内镜金属自膨胀式支架治疗胆管恶性梗阻的效果及安全性

目的:探讨经内镜金属自膨胀式支架治疗胆管恶性梗阻的效果及其安全性。方法:选取2015年1月~2018年1月于我院就诊的胆管恶性梗阻患者76例,数字随机表法等分为对照组(38例)与观察组(38例)。对照组采用经皮肝穿刺胆管引流术治疗,观察组采用经内镜金属自膨胀式支架治疗,观察两组患者治疗后效果以及安全性。结果:观察组术后7d的TBil、DBil、AST、ALT、AKP、GGT水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组12个月的存活率明显高于对照组(χ2=5.322,P=0.021);观察组患者并发症发生率为7.89%与对照组的18.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经内镜金属自膨胀式支架治疗胆管恶性梗阻效果好且安全性高。

管腔内支架用金属材料的生物相容性及其表面改性

管腔内金属支架是用于植入人体各管道狭窄处起支撑作用的医疗器械,因其与人体组织直接接触,故对支架的生物相容性的研究十分重要。本文对用于管腔内支架的316L不锈钢和NiTi合金的耐腐蚀性和生物相容性进行了综合评述;并以冠状动脉支架为应用背景,着重分析了影响血管内支架血液相容性的因素,提出了对支架进行表面改性处理以提高其血液相容性的技术路线。

封闭式可缩性金属支架解析计算

对于深埋、软弱矿山巷道,可缩性金属支架是常用的支护形式,以适应围岩发生较大变形及其压力。针对封闭式可缩性金属支架,考虑在较大荷载作用下或围岩产生较大变形情况下支架节产生缩动时,进行其内力的计算。实际上,地下结构为超静定结构,支架缩动为非可逆过程,且缩动后支架形状会产生变化、卡缆将限制支架变形,这些都将使支架产生残余内力。通过计算支架的缩动残余内力、卡缆作用残余内力和荷载作用内力,并相叠加,进而获得支架缩动后支架的真实内力,从而为可缩性支架的设计计算提供依据。

塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性

背景:经消化内镜塑料及金属胆管支架置入技术是治疗胆道良恶性梗阻的有效手段。尤其是高位梗阻胆管内支架置入治疗,对不能进行外科治疗的胆系肿瘤患者急需消除黄疸,顺应生理性引流,延长生存期,提高生活质量有极大的临床应用价值。目的:对比经消化内镜置入塑料及金属胆管支架治疗胆道良恶性梗阻的临床效果,并探讨塑料及金属胆管支架与宿主间的生物相容性。方法:由第一作者以"胆道梗阻,塑料胆管支架,金属胆管支架,生物相容性"为中文检索词,以"cerebrovascular disease,stent,biocompartibility"为英文检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009)及Medline(1989/2009)数据库中采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究。筛选纳入35篇文献进行评价,探讨塑料及金属胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。结果与结论:经内镜置入胆管支架是治疗胆道良恶性梗阻的主要手段。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架两种。金属支架在预防细菌滋生,保持支架持久通畅等方面有很大的优势,但价格昂贵。塑料支架较易细菌附着,胆泥淤积导致支架阻塞,但具有容易更换、价格低廉的优点。塑料及金属胆管支架的生物相容性均有待于提高,对于胆管恶性梗阻的患者,胆管内支架置入与放射治疗相结合有助于预防支架梗阻。对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。

自扩性金属支架在28例食管、贲门癌梗阻病人的应用

食管、贲门癌主要临床症状是进行性吞咽因难，晚期患者则无根治性手术机会，手术治疗者也可因吻合口复发再次进食困难，此外放射治疗可导致食管狭窄。姑息性外科手术（包括食管胃旁路吻合术和结肠代食管术）虽可缓解症状，但其创伤大，术后并发症发生率和死亡率甚高。非手...

自膨胀金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难26例

目的:回顾分析覆膜自膨胀金属支架(Self-expandable metalStent,SEMS)对晚期食管癌吞咽困难患者的治疗效果及并发症的防治。方法:对26例晚期食管癌吞咽困难患者,行食管狭窄扩张术后,在内镜直视下置入覆膜SEMS,观察其对吞咽困难的治疗效果及并发症的防治。结果:26例患者均顺利安放SEMS,吞咽困难症状得到缓解,吞咽困难计分由治疗前的3.08分下降至1.38分(P<0.01),主要并发症为胸痛、胃食管反流及SEMS阻塞结论:SEMS能明显改善晚期食管癌患者的吞咽困难,提高生存质量,延长生存时间。